Hemostasia e inflamacin Cicatrizacin Proliferacin Maduracin y remodelacin

Hemostasia e inflamacin

Hemostasia liberacin de factores quimiotcticos en el sitio de la herida inflamacin Herida= alteracin de la integridad tisular que tiene como resultado el corte de vasos sanguneos y la exposicin de la matriz extracelular a las plaquetas. Colgeno subendotelial + plaquetas= agregacin y degranulacin plaquetaria cascada de coagulacin

 Los grnulos alfa de las plaquetas liberan:

factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) factor beta de transformacin del crecimiento (TGF-) factor activador de plaquetas (PAF) fibronectina y serotonina.

el coagulo de fibrina sirve como una estructura para la migracin de clulas inflamatorias a la herida:
leucocitos polimorfonucleares (PMN, neutrofilos) monocitos.

EL COAGULO DE FIBRINA FORMA LA MATRIZ PROVISIONAL Y SE LIBERAN FACTORES DE CRECIMIENTO POR LAS PLAQUETAS PARA INICIAR EL PROCESO.

Los PMN primeras en la herida, mximo a las 24-28hrs El incremento de la permeabilidad vascular la liberacin local de prostaglandinas y la presencia de sustancias quimotacticas, como factores de complemento, IL1, TGF, factor plaquetario 4, o productos bacterianos estimulan la migracin de neutrfilos.

 Neutrofilos fagocitosis de bacterias y desechos tisulares. PMN liberan proteasas colagenasas, que participan en la degradacin de la matriz y la sustancia fundamental en la fase inicial de la cicatrizacin de la herida

Fase inflamatoria (3 dia)

Inflamacin
24 hrs 2 semanas

Calor

Dolor

Rubor

Edema

Inflamacin

Macrfagos

-Destruccin proteoltica -Remosin de residuos bacterianos 48 a 96 hrs

Neutrfilos

Quimiotaxis C5 IL8 Lisozima Colagenasas

Fase proliferativa
Proliferacin de fibroblastos Depsitos de Colgeno Reemplazar la matrz de fibrina Matrz extracelular estable

TNF-alfa
Activacin de clulas endoteliales Inicia angiognesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolica Regulada por estmulos locales como VEGF y antiangiogenicos(trombospondina).

Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

Fase de remodelacion
Tejido de granulacin madura a cicatriz.
El tejido desorganizado es reemplazado por matriz extracelular

 Matrz:
Colgeno Proteoglucanos Fibronectinas Nuevos vasos Tejido de granulacin

EPITELIZACION

En tanto la integridad y la fuerza del tejido se restablecen, tambin la barrera externa debe hacerlo. Este proceso se caracteriza en particular por la proliferacin y la migracin de clulas epiteliales adyacentes a la herida. El proceso inicia en el transcurso de un da de la lesin y se observa como un engrosamiento de la epidermis en el borde de la herida.

Las capas del epitelio se restablecen y al final la capa superficial se queratiniza.

Contraccin de la herida.
Todas las heridas experimentan cierto grado de contraccin, el acortamiento de la cicatriz en si misma ocasiona contractura.

Los miofibroblastos son clulas principales que producen la contraccin y difieren de los fibroblastos normales por que poseen estructura citoesqueletica.

Clasificacin de las Heridas:

Heridas Agudas:

Cicatrizacin por primera intencin. Epitelizacin y reparacin de tejido conjuntivo Cicatrizacin por segunda intencin Contraccin y epitelizacin Cicatrizacin por tercera intencin Contraccin y reparacin de tejido conjuntivo.

TIPOS DE CICATRIZACIN
POR PRIMERA INTENCIN: Este tipo de reparacin sucede cuando se realiza una aproximacin quirrgica inmediata en heridas limpias CONDICIONES : Ausencia de Infeccin. Hemostasia Perfecta. Afrontamiento correcto de sus bordes. Ajuste por planos amtomicos de la heridas durante la sutura

POR SEGUNDA INTENCION

Se produce una cicatrizacin espontnea, ya que se aproximan a los bordes de la herida por procesos biolgicos de contraccin. CONDICIONES: - En heridas muy contaminadas. - Retraso en el tratamiento de mas de 6 horas. - Isquemia en la zona de reparacin

POR TERCERA INTENCION

Esta cicatrizacin ocurre cuando se cierra una herida despus de un periodo de cicatrizacin por segunda intencin .

El cierre se hace cuando estamos seguros de que se ha superado el riesgo de infeccin ( 3 5 das )

Factores que afectan la cicatrizacin de la herida:

Edad Avanzada: el envejecimiento produce cambios fisiolgicos intrnsecos cuyo resultado es el retraso o deterioro de cicatrizacin de heridas. Aunque la sntesis de colgeno en la herida no se deteriora con la edad, la acumulacion de proteinas no colagenosas en sitios lesionados baja con el envejecimiento. Lo que puede deteriorar las propiedades mecnicas de la cicatrizacin.

 Hipoxia, anemia y disminucin del riego:

La PO tiene efecto perjudicial en la cicatrizacin. La sntesis de colgeno requiere oxigeno como cofactor. La anemia normovolemica leve o moderada no afecta en forma adversa la tensin de O2 y la sntesis de colgeno a menos que el hematocrito sea menor del 15%.

 Esteroides y frmacos quimioterapeuticos:

La dosis alta o uso prolongado de glucocorticoides reducen sntesis de colgeno y fuerza de la herida. Por inhibir la fase inflamatoria de la cicatrizacin.

Trastornos Metablicos: la DM , aumenta tasa de infeccin y de fracaso de heridas. La DM no controlada disminuye la inflamacin, angiognesis y sntesis de colgeno.

 Robbins y Cotral Patologa estructural y funcional, Kumar et al., pp 79-82, octava edicin

Schwartz principios de ciruga, F. Charles Brunicardi, pp 209-215, novena edicin