HIPERTIROIDISME

Mohammad Fahmi Nuur Fauzan 201110330311167 Kuliah Sela Endokrin 2013

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

KELENJAR TIROID

HIPERTIROID
SEKIAN

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

1. Terletak di bag. Bawah leher terdiri 2 lobus yg dihubungkan ismus yg menutupi cincin trakea 2 dan 3. 2. Khas : setiap gerakan menelan selalu diikuti gerakan terangkatnya kelenjar ke arah kranial kapsul fibrosa.

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

1. Terdiri dari FOLIKEL. 2. Folikel diwarnai hematoksilin-eosin berwarna merah muda disebut koloid dan dikelilingi selapis epitel endotel. 3. Folikel terdiri sel. Khas : terangsang TSH kolumnar dan tidak terangsang pipih. Kel. Normal kubis. 4. Sel folikel mensistesis tiroglobulin.
FISIOLOGI

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

ANATOMI HISTOLOGI FISIOLOGI : A B C D E

HIPERTIROID
SEKIAN

TAHAP SINTESIS hormon tiroid

Iodida di sirkulasi Yodida
1. 2.
Transport aktif

Sel Tiroid

Hormon Tiroid

hormon melalui 7 tahap :

trapping : ambilan yodium oleh kelenjar tiroid oksidasi : yodida yodium

3.
4. 5. 6. 7.

coupling : iodotirosin + iodotirosin

penimbunan & pembentukan koloid

T3 &T4

Deyodinasi : yodida +residu tirosil+tiroglobulin proteolisis sekresi hormon dari kelenjar tiroid

PEMBENTUKAN HORMON TIROID

DARAH Epitel Folikel FOLIKEL

I-

25x

I-

Peroxidase I2 Thyroglobulin

Thyroglobulin
HISTOLOGI

Lysosomal
Thyroxine (dll) Thyroglobulin thyroxine (dll)

Protease

Thyroglobulin Iodinase I2 +a.a. Tyrosine

Monoiodoptyrosine + Diiodotyrosine (T1) (T2)

Proses coupling

2 unit

Triiodotyronine (T3 )

Thyroxine (T4)

 T1,T2,T3,T4 terikat dalam Thyroglobulin

Thyroglobulin - Monoiodoptyrosine
Thyroglobulin - Diiodotyrosine Thyroglobulin - Triiodotyronine Thyroglobulin - Thyroxine

Ke darah

PELEPASAN T3 DAN T4
Sel tiroid pseudopodi

Pinocytic vesicle Lysosomal protease Vesicle pecah & thyroglobulin dicerna

T3 & T4 bebas

T1 & T2

Enzim iodase

Ke kapiler darah

Iodium diambil untuk recycling pemb. Hormon tiroid baru

EFEK H T PADA LAJU METABOLISME Me enzim Na, K _ ATP ase + energi Me transpor Ion2 mell. membran sel
aktif

pompa Na

Me panas tubuh me kecep. metab tubuh Me laju metabolik basal tubuh Regular terpenting konsumsi O2 & pengeluaran energi tubuh pd keadaan istirahat

Efek terhadap metabolisme KH

me kecep. penggunaan glukosa sel me kecep. absorbsi sal. Cerna me glikolisis, glikogenesis me sekresi insulin & enzim 2 metab. KH

Efek terhadap metabolisme lemak

me pemecahan L yang disimpan dalam tubuh me konsentrasi as. lemak bebas dlm darah mempercepat proses oksidasi as. lemak bebas oleh sel me kecep. sekresi kholest. ke empedu & faeces

Pada Sistim Kardiovaskuler

Metabolisme jaringan Pemakaian O2 >> sisa metabolit Vasodilatasi mempercepat aliran darah curah jantung Frekuensi denyut jantung , Volume darah

Pada Respirasi
Kecepatan Metabolisme pemakaian O2 pembentukan CO2 kecepatan respirasi

Saluran Cerna
Meningkatkan napsu makan Kecepatan sekresi getah pencernaan dan peristaltik sering diare

SSP

Kecepatan berpikir, disosiasi pikiran, hipertiroid cenderung psikoneurotik

Tremor Otot

Hipertiroid tremor halus 10-15 kl /detik

Kepekaan sinaps saraf di medula yang mengatur tonus otot

Fungsi Seksual

Hipotiroid Pria libido ; : impotensia Wanita menorrhagi & polimenorhe

Hipertiroid : oligomenorhe amenorhe

Kelenjar Endokrin Lainnya

Meningkatkan kecepatan metabolisme glukosa tubuh kebutuhan insulin dari pankreas

Aktifitas metabolisme pembentukan tulang aktifitas hormon paratiroid

Kecepatan inaktivasi hormon glukokortikoid adrenal

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

HIPERTIROIDISME

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

HIPERTIROIDISME

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN Adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. Tirotoksikosis = manifes klinis kelebihan hormon tiroid yg beredar dlm sirkulasi.
Buku IPD FK UI jilid V, hal 2003

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

Adenoma Tiroid Tumor dalam jaringan Tiroid sekresi hormon tiroid >> menekan TSH

Kelenjar Tiroid membesar 2 3 kali dari normal hiperplasia & lipatan sel folikel >> jumlah sel kecepatan sekresi / sel 5 15 kali dari normal

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

Pada goiter difus, tiroid stimulating imunoglobulin ( TSI ) berikatan dengan reseptor TSH , kepekaan kelenjar Tiroid terhadap TSH T3 dan T4 meningkat Bahan yang kerja mirip TSH berupa Imunoglobulin reseptor membran sel untuk TSH : Imunoglobulin Stimulating Tirosin (TSI) merangsang sistem cAMP sel hipertiroid

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

Primary hyperthyroidism Graves' disease Toxic multinodular goiter Toxic adenoma Functioning thyroid carcinoma metastases Activating mutation of the TSH receptor Activating mutation of Gsa (McCune-Albright syndrome) Struma ovarii Drugs: iodine excess (Jod-Basedow phenomenon) Thyrotoxicosis without hyperthyroidism Subacute thyroiditis Silent thyroiditis Other causes of thyroid destruction: amiodarone, radiation, infarction of adenoma Secondary hyperthyroidism TSH-secreting pituitary adenoma Chorionic gonadotropin-secreting tumorsa Gestational thyrotoxicosisa

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

SISTEM
Umum

GEJALA dan Tanda

Tak tahan hawa panas, hiperkinesis, capek, BB turun, tumbuh cepat, hiperdefekasi, lapar

Gastrointestinal Makan banyak, haus, muntah, disfagia Muskular

rasa lemah.

Genitourinaria Kulit
Psikis dan Saraf

Infertil, ginekomasti, libido turun, oligomenorea, amenorea, rambut rontok, berkeringat, kulit basah.
Labil, iritabel, tremor, psikis, nervositas, paralisis periodik dyspneu.

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

Jantung

Hipertensi, Aritmia, palpitasi, gagal jantung.

Darah &limfatik Anemia, splenomegali, limfositosis, leher membesar, osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri skelet
tulang

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

1. Indeks Klinis Wayne 2. Indeks Klinis New Castle 3. Fungsi Tiroid : TT4, TT3, fT4, fT3, TSH, eksresi youdium urin, kadar triglobulin, uji tangkal I, FNA ( fine needle aspiration biopsy), antibodi tiroid, TSI 4. Untuk memeriksa mata alat Eksoftalmometer Herthl.

ALGORITMA

Waynes Index
Symptoms
1. Dyspneu deffort 2. Palpitation 3. Tiredness 4. Preferences for heat Preferences for cold Indifference to temp 5. Excessive sweating 6. Appetite increased Appetite decreased 7. Weight increased Weight decreased 8. Nervousness

Score
+1 +2 +2 -5 +5 0 +3 +3 -3 -3 +3 +2

Signs 1. Palpable thyroid (struma) 2. Bruit over thyroid 3. Exophthalmus 4. Lid retraction 5. Lid lag 6. Hyperkinetic 7. Fine finger tremor 8. Hands hot 9. Hands moist 10. Pulse : (perminute) AF Regular : < 80 81- 90 > 90

Present +3 +2 +2 +2 +1 +4 +1 +2 +1

Score

Absent -3 -2 0 0 0 -2 0 -2 -1

+4 -3 0 +3

Interpretation

Total Score

1. Hyperthyroid 2. Prob. Hyperthyroid 3. No Hyperthyroid

> 20 (+10) (+20) < 10

NEW CASTLES Index

Item 1. Age of onset (years) Grade 15-24 25-34 35-44 45-54 >55 Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent Present Absent > 90 80-90 <80 Score 0 +4 +8 +12 +16 -3 0 -3 0 +5 0 +3 0 +18 0 +9 0 +2 0 +7 0 +16 +8 0

3. Frequent checking 4. Severe anticipatory anxiety 5. Increased appetite 6. Goiter 7. Thyroid bruit 8. Exophthalmus 9. Lid retraction 10. Fine finger tremor 11. Pulse rate (perminute)

Interpretation

Total Score

1. Euthyroid 2. Prob. Hyperthyroid 3. Def. Hyperthyroid

(-11) (+23) (+24) (+39) (+40) (+80)

HIPERTIROID: DEFINISI ETIOLOGI : 1 2

PATOFISIOLOGI

TIROSTIKA

Tergantung :
-Usia Pasien - Riwayat alamiah penyakit - Modalitas pengobatan -Situasi pasien - Resiko Pengobatan

TIROIDEKTOMI
YODIUM RADIOAKTIF

GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENGOBATAN

KELOMPOK OBAT
Obat Anti Tiroid
Propilitiourasil ( PTU ) Metimazol ( MMI ) Karbimazol ( CMZ MMI) Antagonis Adrenergik-

EFEKNYA
Menghambat sintesis hormon tiroid dan berefek imu nosupresif (PTU) juga menghambat konversi T4 T3
Mengurangi dampak homon pada jaringan.

INDIKASI
Pengobatan lini pertama pada graves. Obt jangka pendek prabedah/pra-RAI

-adrenergik-antagonis
Propanolol Metoprolol Atenolol Nadolol

Obat tambahan, kadang sbg obat tunggal pada tiroiditis.

Bahan mengandung Iodine

Kalsium iodidia Solusi Lugol Natrium Ipodat Asamm Lopanoat

Menghambat keluarnya T4 dan T3, menghambat T4 dan T3 serta produksi T3 ekstratirodial

Persipan Tiroidektomi. Pada krisis Tiroid. Bukan untuk pengobatan rutin

Obat Lainnya
Kalium Perklorat Litium Karbonat Glukokortikoids

Menghambat transpor Bukan indikasi rutin yodium, sintesis dan Pada sub akut tiroiditis berat keluarnya hormon dan krisis tiroid memperbaiki efek hormon di jaringan dan sifat imunologis

Cara Pemakaian Obat Tirostika

1.

2.

1. 2. 3.

Terpenting kelompok derivat tioimidazol ( karbimazol 5 mg, metimazol 5,10,30 mg ) dan derivat tiourasil (PTU 50,100 mg) untuk menghambat proses organifikasi dan reaksi autoimun. 2 Metode pemberian : a. Titrasi mulai dosis besar dan kemudian berdasarkan klinis/ lab., dosis diturunkan sampai mencapai dosis terendah ( eutiroidisme) b. Blok-substitusi pasien diberi dosis besar terus menerus dan apabila mencapai keadaan hipotiroidisme maka ditambah hormon tiroksin sampai eutiroidisme. Pemakaian teratur dan lama dosis besar tionamid berefek imunosupresif intratiroidal. Lama pengobatan 1 -1,5 thn kemudian dihentikan untuk melihat apakah terjadi remisi. Untuk evaluasi gunakan gambaran klinis dgn indeks wayne atau new castle, pemeriksaan T4/fT4.

TIROIDEKTOMI
1. Indikasi : keadaan pasien eutiroid secara klinis atau biokimiawi. 2. Dengan cara : tiroidektomi subtotal dupleks memisahkan jar. Seujung ibu jari, lobektomi total . 3. Efek samping : terjadi hipoparatirodisme 4. Evaluasi : pasien dipantau apakah terjadi remisi, hipotiroidisme.

Di Swedia dari - 308 kasus operasi, - 91% mengalami tiroidektomi subtotal dan disisakan 2 gram jaringan, - 9% tiroidektomi total, - hipokalsemia berkepanjangan 3,1% - hipoparatiroid permanen 1% - mortalitas 0%.

YODIUM RADIOAKTIF
- Kekhawatiran bahwa radiasi menyebabkan karsinoma, leukimia tdk terbukti. - Indikasi : Primary toxic goiter > 40 thn, recurrance after surgery, refusal surgery, thyrocardiac patiests. - Kontraindikasi : graviditas - Komplikasi : tiroiditis sepintas - Saran : jangan hamil selama 6 bulan pascaradiasi