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Paulo Noleto

Curso de Quiropraxia
Segmento Cervical

Contedo Programtico: Reviso Anatmica Reviso Neurofisiolgica Provas Neurolgicas para o Segmento Cervical Alteraes das Curvaturas Fisiolgicas no Segmento Cervical Prova da Estrela no Segmento Cervical Palpaes
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Contedo Programtico
Tcnicas manipulativas mais utilizadas para o Segmento Cervical: Manipulao em Rotao
Manipulao em rotao da coluna cervical superior, Variante Tcnica Menton Pris;

Manipulao em Flexo Lateral Direita do segmento cervical inferior; Manipulao da transio cervical-torcica; Variaes de acordo com a prova da estrela. Patologias tratveis por manipulaes cervicais
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A coluna cervical no seu conjunto

A coluna cervical constituda de duas partes anatmicas e funcionalmente distintas. A coluna cervical superior, ou ainda chamada de coluna sub occipital, composta por C1 e C2. Estas peas esto reunidas entre si e o occipital e possuem trs graus de liberdade. A coluna cervical inferior, do plat de C2 at T1. As vrtebras cervicais so todas do mesmo tipo, com exceo de C1 e C2. A coluna cervical inferior possui 2 tipos de movimentos, flexo e extenso e o movimento misto inclinao/rotao. Estes dois segmentos da coluna cervical completam-se permitindo efetuar os movimentos de rotao, inclinao ou flexo e extenso.
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Articulaes unco-vertebrais
Na coluna cervical existe em todos os nveis duas pequenas articulaes suplementares, as articulaes uncovertebrais. Identificamos entre os dois plats vertebrais o disco, mas o disco no vai at a borda da vrtebra. No plat superior da vrtebra as duas laterais so preenchidas pela apfise unciforme, que se articula com o plat inferior da vrtebra atravs das facetas articulares semi-lunares. Esta pequena articulao que est encerrada numa cpsula articular se confunde por dentro com o disco intervertebral. Isso permite a articulao unco-vertebral executar vrios movimentos. A organizao da coluna cervical tal que todo movimento de inclinao lateral acompanhado pela rotao axial e que todo movimento de rotao axial acompanhado de inclinao lateral.
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Reviso Anatmica

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Reviso Anatmica
As Vrtebras Cervicais e suas Caractersticas

Atlas e Axis
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C3 C7
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Raio x cervical

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Reviso Neurolgica

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Razes Nervosas

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Dermtomos

Nveis dos principais dermtomos

C5 C5, 6, 7 C8, T1 C6 C6, 7, 8 C8 Clvicula Partes Laterais dos Membros Superiores Lados Mediais Membros Superiores Polegar Mo Paulo Noleto Dedos Anular e Mnimo 17/ 08/ 2003

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Plexo Cervical

Plexo cervical
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Ramificao superficial do plexo cervical

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Esquema do Plexo Braquial

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Plexo Braquial dissecado

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Plexo cervical e braquial dissecados

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Provas Neurolgicas
Exame das Razes Nervosas: C5 T1
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Nvel Neurolgico C5
Exame da Fora Muscular

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Abduo do ombro

Exame da fora muscular para a abduo do ombro

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Flexo e extenso do cotovelo

Exame da fora muscular da Bceps

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Exame da Reflexo Bicipital

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Nvel Neurolgico de C6

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Extenso e Flexo do Punho

C6: Extenso do punho

C7: Flexo do punho
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Pesquisa do reflexo estilorradial

Exame da Sensibilidade

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Nvel Neurolgico de C7

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Exame da fora muscular do trceps

Exame da fora dos msculos flexores do punho

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Extenso e Flexo dos Dedos

C7: Extenso dos dedos Reflexo do trceps

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C8: Flexo dos dedos

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Exame de Sensibilidade
Dedo Mdio A raiz de C7 responsvel pela sensibilidade do dedo mdio. Todavia, no dispomos de um meio seguro para determinar a sensibilidade de C7, visto que a sensibilidade do dedo mdio corresponde s vezes aos nveis C6 ou C8.
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Nvel Neurolgico de C8

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Exame de fora muscular dos flexores dos dedos

Modo fcil de lembrar que a raiz C8 inerva os msculos flexores dos dedos

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Nvel Neurolgico de T1

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Abduo e Aduo dos Dedos

T1: Abduo dos dedos

Origem: Existem quatro msculos intersseos dorsais; cada qual nasce com duas cabeas oriundas das faces adjacentes dos ossos metacarpianos. Insero: O primeiro insere na face radial da primeira falange do indicador; segundo, na face radial da primeira falange do mdio; o terceiro insere na face cubital da primeira falange do dedo mdio, enquanto o quarto termina na face cubital da primeira falange do dedo anular.

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Exame da fora muscular de abduo dos dedos

Exame da fora muscular para aduo dos dedos

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Esquemas para Memorizao

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Tabela de Mitomos Membros Superiores

NVEL PRINCIPAL REA AFETADA

Nvel Reflexo
C5 Reflexo Bicipital C6 Reflexo estiloradial C7 Reflexo tricipital

C5 C6 C7 C8 T1

Bceps braquial, Deltide, supra-espinhoso Msculos extensores do punho Trceps, flexores do punho, extensores dos dedos Msculos flexores dos dedos Msculos inter-sseos

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Nvel Motor e Nvel Sensitivo

Motor
C5 Abduo do ombro C6 Extenso do punho C7 Flexo do punho e extenso
dos dedos C8 Flexo dos dedos

Sensitivo

C5 Face externa do brao C6 Face externa do antebrao,

polegar e indicador C7 Dedo mdio (varivel)

C8 Face interna do antebrao

dedos anular e mnimo T1 Abduo dos dedos

T1 Abduo dos dedos

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Avaliao da fora muscular no membro superior.

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Reflexos no membro superior.

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Exame da Sensibilidade
Distribuio da sensibilidade no membro superior Distribuio da sensibilidade no membro superior C5 C5 C6

T1

T1 C8

C6

C8 C7
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C7
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Alteraes das Curvaturas

Da lordose fisiolgica
Hiperlordose Retificao

Inverso

Escoliose Cervical
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Outras Alteraes Patolgicas

Unco artrose; Disco artrose; Osteoporose; Hrnia discal.

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Prova da Estrela
F = Flexo E = Extenso LFE = Latero flexo esquerda LFD = Latero flexo direita RE = Rotao esquerda RD = Rotao direita
F LFD LFE

RD

RE

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Palpaes
Compreende 4 procedimentos:
presso axial sobre o processo espinhoso presso lateral sobre o processo espinhoso presso sobe o ligamento interespinhoso presso sobre a articulao interapofisria

Todos estes procedimentos, executados levemente, so indolores sobre um segmento normal. Todas, ou algumas, sero dolorosas sobre um segmento patolgico. Se podemos identificar o carter benigno e mecnico da afeco, dizemos que evocador de uma DISFUNO DOLOROSA INTERVERTEBRAL MENOR
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Reviso da Tcnica Manipulativa

1 4 2

5 3

Linha 1: amplitude do movimento voluntrio. Linha 2: amplitude do movimento passivo. No seu limite (4) a mise en tension. Quando repetido, uma mobilizao. Linha 3: a partir da mise en tension, uma brusca e breve impulso produz a manipulao (5). Este movimento deve ser bem calculado, controlado, jamais doloroso. Alm, a luxao (6). 17/ 08/ 2003

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Manipulaes Cervicais

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Manipulao em Rotao

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Rotao em Flexo

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Rotao em Extenso

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Manipulao em Rotao Segmentar

Segmento C5

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Manipulao em Flexo Lateral

em decbito dorsal

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Mobilizao em Flexo

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Tcnica de Menton Pris

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Manipulao em Flexo Lateral

da coluna cervical inferior

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Manipulao do Atlas e Axis

Manobra em decbito ventral com fixao do queixo

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Manipulao da Transio Cervico-Torcica

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Manipulaes Paciente Sentado

Rotao Latero-Flexo
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Rotao (tcnica chinesa)

paciente sentado

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Latero-Flexo

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Modelo de Maca de Manipulao

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Patologias Relacionadas a DIM(s) Cervicais

Cervicalgias Agudas; Cervicalgias Crnicas; Cefalias Cervicais; Neuralgias Cervico-Braquiais; Dores de Ombro de Origem Cervical; Epicondilalgias de Origem Cervical; Dorsalgias de Origem Cervical.
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Cefalias Cervicais
Occipito Supra-Orbitria Occipital e irradiando ao Hemivrtice Occipito Temporo-Maxilar

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Cefalia Occipito SupraOrbitria

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Signe de Sourcil
Pesquisa do Sinal atravs do Pinc-Roul

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A Cefalia Occipital
A neuralgia de Arnold

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A Cefalia Occipito Temporo-Maxilar

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Neuralgias Cervico-Braquiais
Atentar para:
Hrnias Discais; Manipulaes efetuadas nos sentidos livres em cada 3 dias. Uso de colar de Thomas pelo menos noite. Uso concomitante de ao antinflamatria e analgsica. (Acupuntura, compressas, laser ou medicamentos)
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Dores de ombro de origem Cervical

Pseudos dores tendinosas com ou sem limitao de movimentos (supra-espinhoso, infra-espinhoso, bicipital)
Ligadas a DIM C4-C5 e C5-C6
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Epicondilalgias de Origem Cervical

palpao dor inter-apofisria C5-C6 ou C6-C7

65 % das epicondilalgias possuem uma origem ou uma participao cervical

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Dorsalgia de origem Cervical

Algia interescpulo-vertebral de origem cervical (Maigne) Elementos de Diagnstico:
Sinais Torcicos (ponto cervical das costas) sempre para T5 Uma DIM cervical inferior (C5-C6, C6-C7 ou C7-T1) Com a articulao inter-apofisria apresentando-se dolorosa palpao do mesmo lado que a dorsalgia.
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Quadro de Efeitos Causados por Subluxaes Espinhais

(De acordo com a Escola Americana)
Vrtebra rea Efeito

C1

Irrigao da cabea, glndula pituitria, couro cabeludo, ossos da face, crebro ouvido interno e mdio, sistema nervoso simptico. Olhos, nervos ticos, nervos auditivos, sinus, ossos mastides, lngua, poro anterior e pstero superior da cabea.

Dores de cabea, nervosismo, insnia, resfriados, hipertenso arterial, enxaqueca, esgotamento nervoso, amnsia, cansao crnico, vertigem. Problemas sinusiais, alergias, estrabismo, rpida perda de audio ou viso sem motivo aparente, alguns casos de cegueira.
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C2

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C3

Bochechas, ouvido externo, ossos da face, dentes, nervo trifical.

Nariz, lbios, boca, tubo Eustaquiano.

Nevralgia, neurite, acne ou espinhas, eczema.

C4

Febre de feno, secrees, perda de audio sem motivo aparente, adenides. Laringite, rouquido, dor de garganta, amigdalite. Rigidez do pescoo, dor no brao superior externo, amigdalites, coqueluche. Bursites, resfriados, problemas de tireide.
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C5

Cordas vocais, glndulas do pescoo, faringe. Msculos do pescoo, ombros e tonsilas.

C6

C7
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Tireide, bolsas da regio dos ombros, cotovelos.