Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Manejo Sindrmico
El control de las ITS es fundamental para el mejoramiento de la SSR El tratamiento precoz y eficaz de los casos de las ITS previene la propagacin del VIH El abordaje sindrmico constituye la mejor alternativa por lo cual se ha seleccionado para el manejo de la mayora de los casos de ETS en Colombia
Definicin
Las Infecciones de Transmisin Sexual ITS son las infecciones que se transmiten principalmente a travs del contacto sexual, fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas
Estrategias de intervencin
Bsqueda
Deteccin Tratamiento precoz Tratamiento eficaz Servicios : accesibles aceptables eficaces y oportunos
DESCRIPCION CLINICA
- Sintomticas o asintomticas
- Periodos de incubacin variables - Periodos de transmisibilidad variables
ITS
Sintomticas 50%
Asintomticas 50%
Estrategias de control
Programas de tamizaje
Complicaciones y secuelas
Mujeres
Infertilidad
Cncer de crvix
Complicaciones y secuelas
Nios
Muerte perinatal
Bajo peso al nacimiento Malformaciones congnitas Dao ocular, pulmonar, auditivo, seo y neurolgico
Complicaciones y secuelas
Hombres
Orquiepidemitis
Estenosis uretral Infertilidad
SNDROMES
* Secrecin uretral : N Gonorrhoeae, C. Tracomatis, U. Urealyticum, T. Vaginalis, HVS. * Cervicitis mucopurulenta : N Gonorrhoeae, C. Tracomatis * Epididimitis : N Gonorrhoeae, C. Tracomatis
SNDROMES
Enfermedad inflamatoria plvica : N Gonorrhoeae, C. Tracomatis, bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana
Vulvovaginitis : N Gonorrhoeae, C. Tracomatis * Vaginosis bacteriana : bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana
SNDROMES
* Ulceras genitales : T. Pallidum, H. Ducreyii, C.
Trachomatis (cepas LGV), C. Granulomatis, HSV-2, HSV-1
* Bubn o inflamacin inguinal : T. Pallidum, H. Ducreyii, C. Trachomatis (cepas LGV), C. Granulomatis, HSV-2, HSV-1
SNDROMES
* Verrugas anales y genitales : Virus del papiloma humano, virus del molusco contagioso * Escabiosis : S. scabiei * Pediculosis pbica : P. pubis
CLNICO
ETIOLGICO
SINDRMICO
Manejo Sindrmico
Recomendado por OMS desde los 70s
ITS sintomticas
Manejo Sindrmico
Historia clnica - Factores de riesgo
Examen fsico
Diagnstico y tratamiento
Sfilis
baja alta
Ulceras Genitales
Paciente se queja de llaga o ulcera genital
!
Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Haga historia clinica y examine Llaga,,ulcera vesiculas presentes? puede Si
Vesiculas o ulceras pequeas con historia de vesiculas recurentes
No -Tratar para sifilis y
No
Educacion
necesitar
adaptacion segn la epidemiologia local Si -Tratamiento para Herpes -Eduque-
chancroide - Consejeria sobre reduccion del riesgo -trate el compaero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria
No Revision a los 7 das Signos y sintomas de otra ITS? Si Mejor? Utilice el flujograma apropiado Si
No
* Aciclovir 400 mg c/8 horas VO x 7-10 das * Aciclovir 200 mg c/4 horas 5 dosis/da x 7-10 das o * Valaciclovir 500 mg/da x 5 das ( no POS )
Gonorrea
Causada por una bacteria, la Neisseria Gonorrhoea. Las manifestaciones de la infeccin se presentan 2 a 7 das despus de una relacin sexual con una persona infectada. En el hombre secrecin en pene de aspecto purulento, disuria. En la mujer se presenta disuria, secrecin o flujo vaginal, dolor en la parte baja del abdomen. La mayora de las mujeres no tiene ninguna sintomatologa.
Clamidia
Causada por la Chlamydia Trachomatis Muy frecuente en adolescentes Los sntomas aparecen 7 a 14 das despus de un contacto sexual con una persona infectada. Frecuente coinfeccin con gonorrea. Se manifiesta por secrecin purulenta por uretra, pene ano o vagina. Puede presentarse disuria, dolor o picazn en el pene, vulva o vagina. Tanto en mujeres como en hombres, es muy frecuente la infeccin asintomtica.
Secrecin genital
Infecciones asintomticas
Clamidiasis
Hombres Mujeres 30% 70%
Gonorrea
5% 30%
Gonorrea
Tricomoniasis Directo
38-92%
100%
Secrecin Uretral
El paciente se queja de secrecin uretral (o disuria)
Historia Examine: Exprima la uretra si es necesario
!
Secrecin confirmada?
Si
- Tratar para Gonorrea y
No
Presencia de ulcera(s) Si
No
- Educacin
segn la
epidemiologia local
Clamidiasis - Consejeria sobre reduccion del riesgo --trate el compaero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria
(1) puede remplazarse por * Ceftriaxona 250 mg I.M. D.U. (eleccin en gestantes) o * Norfloxacina 800 mg V.O. en D.U. (2) puede remplazarse por * Eritromicina 500 mg c/6 horas x 7 das * Etilsuccinato de Eritromicina 800 mg c/8 horas/ 7 das * Amoxacilina 500 mg c/8 horas/7 das ( gestantes ) * Azitromicina 1 gramo dosis nica
Validacin de algoritmos
207 pacientes, Abidjan Cote dIvoire
Endocervicitis
Utilidad de Gram para el diagnstico de cervicitis purulenta
FLUJO VAGINAL
Paciente se queja de flujo vaginal anormal ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar )
!
Si
Si
No
Evaluacion de riesgo positiva N o Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasis Si Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Candidiasis Tricomoniasis
Esquema de tratamiento
Metronidazol 2 gr va oral dosis nica
+
Fluconazol 150 mg va oral dosis nica
+
Fluconazol 150 mg va oral dosis nica
+
Azitromicina 1 gr va oral dosis nica
+
Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica
Flujos vaginales
Orientado hacia Candida Albicans, Tricomonas y vaginosis bacteriana Para T. Vaginalis y C. Albicans -Metronidazol 2 gs. V.O. Dsis nica + - Clotrimazol 100 mgs tpico x 7 noches o - Nistatina 100.000 UI tpico x 14 noches Otros - Ketoconazol 400 mgs x 5 das o - Fluconazol 150 mgs dsis nica En Gestantes: - En 1er trimestre solo clotrimazol - En 2o trimestre Metronidazol En tricomoniasis igual tratamiento al compaero
Flujos vaginales
Orientado a Vaginosis Bacteriana -Metronidazol 2 gramos v.o. Dsis nica o -Metronidazol 500 mgs c/12 horas x 7 das - En gestantes el Metronidazol solo despus del 2o trimestre -El compaero sexual no requiere tratamiento Enfermedad inflamatoria plvica: Ambulatorio:N. Gonorrhoeae, C. Tracomatis - Metronidazol + Doxiciclina - Ceftriaxona + Doxiciclina Hospitalario: N. Gonorrhoeae, C. Tracomatis - Clindamicina + Gentamicina
Orientado a cubrir C. Granulomatis, C. Tracomatis y H. Ducreyii -Doxiciclina 100 mgs c/12 horas x 21 das + -Ciprofloxacina 500 mgs c/12 horas v.o. x 3 das La doxiciclina puede remplazarse por Eritromicina 500 mgs c/6 horas x 21 das (eleccin en gestantes) y La Ciprofloxacina puede remplazarse por Ceftriaxona 250 mgs I.M. dsis nica (eleccin en gestantes) o Eritromicina 500 mgs c/6 horas x 7 das (eleccin en gestantes)
Epididimitis
Ninguna ITS tiene un cuadro clnico patognomnico Las ITS mixtas son muy frecuentes Los paraclnicos en ITS tienen utilidad limitada y pueden retardar las decisiones teraputicas
DOSIS UNICA
FAVORECE EL CUMPLIMIENTO ROMPE CADENA DE TRANSMISON FACILITA EL MANEJO DE LOS CONTACTOS VIA ORAL: EVITA ACCIDENTES OCUPACIONALES
Manejo Sindrmico
Tratamiento farmacolgico:
Eficacia > 95 %
Bajo costo
Dosis nica - va oral Pocos efectos secundarios
NECESIDADES DEL PACIENTE Eficacia Oportunidad (una cita) Confidencialidad Accesibilidad Bajo costo
MANEJO SINDRMICO
MANEJO ETIOLGICO
disponible
Personas diagnosticadas
Personas tratadas
Sindrmico
Etiolgico
Personas curadas
20
40
60
80
100
Automedicacin Barato
Manejo Sindrmico
Eficaz
Soluciones inmediatas
Chancro blando
Clamidiasis
Gonorrea
Tricomoniasis
Manejo Sindrmico
Lnea AMIGA 7 20 18 55