ASSISTNCIA NAS ALTERAES CARDIOVASCULARES

Dr. Pedro Henrique de Almeida

Mdico Intensivista
Hospital Marcelino Champagna

Hospital Geral do Exrcito

Hospital Santa Casa de Irati
04 de dezembro de 2011

OBJETIVO
1. Compreender a anatomia e fisiologia bsica do sistema cardiovascular 2. Reconhecer as alteraes cardiovasculares nos paciente criticamente enfermos 3. Atuar, enquanto equipe multiprofissional , no tratamento dessas alteraes

A BOMBA CARDACA
FUNO:
bombear de maneira unidirecional o sangue

CONTRAO:
Despolarizao sistema de conduo

Liberao de Ca++ do estoque

Ca++ ativa miosina Pontes cruzadas se ligam actina Encurtamento do sarcmero Gasto de ATP > gasto de nergia Relaxamento: passivo

Curiosidade:
Reflexo de Lzaro

A BOMBA CARDACA
FORA CONTRTIL
Comprimento e quantidade das fibras Concentrao de Ca++ Pr carga: Lei de Frank-Starling at um certo limite!

Disponibilidade de ATP (energia)

Curiosidade: Hipocalcemia: PCR em distole Hipercalcemia: PCR em sstole

A BOMBA CARDACA
ANATOMIA

A BOMBA CARDACA
CICLO CARDACO

ciclo cardaco interativo

A BOMBA CARDACA
CICLO CARDACO
A) abertura Atrio-Ventriculares B) Final do distole: PR-CARGA C) Abertura Semilunares: PS-CARGA D) Fechamento das Semilunares F) Contratilidade

Volume sstlico: dbito de 1 ciclo

DC= VS x FC Volemia (pr-carga) Presso Arterial (ps-carga) Contratilidade (inotropismo) Freqncia (cronotropismo)

A BOMBA CARDACA
SISTEMA DE CONDUO

A BOMBA CARDACA
SISTEMA DE CONDUO
1. 2. 3. N Sinusal: clulas especializadas autodespolarizantes N trio-Ventricular (AV): atraso fisilgico Feixe de His: via comum aps o n AV

4.
5.

Ramos Direito e Esquerdo

Fibras de Purkinje

MONITORIZAO
1.

Monitorizao de rtmo cardaco

Monitor cardaco se dvida rodar um ECG

2.

Monitorizao de presses e curvas

PNI, PI, SpO2, PVC, PAE, PAP, DC Avaliar qualidade da curva de presso lavar e zerar

3.

Avaliao de sintomas
Anamese: dor, palpitao, tonturas

4.

Avaliao de sinais
Exame Fsico: sudorese, m perfuso, palidez

MONITORIZAO
1.

Monitorizao de rtmo cardaco

Monitor cardaco se dvida rodar um ECG

2.

Monitorizao de presses e curvas

PNI, PI, SpO2, PVC, PAE, PAP, DC Avaliar qualidade da curva de presso lavar e zerar

3.

Avaliao de sintomas
Anamese: dor, palpitao, tonturas

4.

Avaliao de sinais
Exame Fsico: sudorese, m perfuso, palidez

MONITORIZAO
1.

Monitorizao de rtmo cardaco

Monitor cardaco
se dvida rodar um ECG

2.

Monitorizao de presses e curvas

PNI, PI, SpO2, PVC, PAE, PAP, DC
Avaliar qualidade da curva de presso lavar e zerar

3.

Avaliao de sintomas
Anamese: dor, palpitao, tonturas

4.

Avaliao de sinais
Exame Fsico: sudorese, m perfuso, palidez

ARRITMIAS

BRADICARDIAS

TAQUICARDIAS

Fc<60

Fc > 120

BRADICARDIAS

SINUSAL
ORIGEM NO N SINUSAL (marcapasso natural)

BLOQUEIOS
ORIGEM NO N ATRIOVENTRICULAR

1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU (BAV Total)

 BAV 1 Grau
BAV 1 Grau

BAV 2 Grau
BAV 2 Grau

3 Grau BAV BAV 3 Grau (BAV Total) BAV Total

TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR
QRS ESTREITO

VENTRICULAR
QRS LARGO

Taqui sinusal Fibrilao Atrial Flutter Atrial

Taqui Ventricular

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
1. FIBRILAO ATRIAL 1 a 2% da populao Ausncia de onda P Ritmo de pulso irregular Agudo (<24hs): cardioverso qumica ou eltrica Crnico (>24hs): anticoagulao prvia cardioverso

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
1. FLUTTER ATRIAL Contrao atrial elevada a 300bpm N AV: determina a freqncia ventricular Sub-mltiplos de 300: 150/100/75 bpm rtmico Pulso regular!! No ECG: ondas F substituem ondas P

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
1. TAQUICARDIA SINUSAL Freqncia elevada, geralmente abaixo de 150 No h Bloqueio AV: F ventricular = F atrial No ECG: traado morfologicamente normais Tratamento: controle da FC e do desencadeante

TAQUICARDIAS VENTRICULARES - TV
TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA
Maioria das TV: complexo QRS ALARGADO! Mais de 30 segundos FC > 100bpm Clnica: palpitao/angina + sndrome de baixo dbito cardaco uma urgncia mdica: suporte hemodinmico

Monomrfica

Polimrfica

ARRITMIAS VENTRICULARES - TV
TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA
Maioria das TV: complexo QRS ALARGADO! Mais de 30 segundos FC > 100bpm Clnica: palpitao/angina + sndrome de baixo dbito cardaco uma urgncia mdica: suporte hemodinmico

Polimrfica

ARRITMIAS Perguntas Chave

1.
2.

Como est o Estado Hemodinmico?

Estvel ou instvel?

Qual a Durao da Arritmia?

Agudo ou Crnico?

3.
4.

Qual a etiologia da Arritmia e Seu Mecanismo Eletrofisiolgico?

Drogas? Isquemia?

Qual o Potencial de Malignidade ou Conseqncias?

Pode vir a ser uma urgncia/emergncia clnica?

5.
6.

Qual o Estado Cardiolgico Prvio?

ICC, IAM prvios...

Presena de Alteraes ou Condies Sistmicas Diversas

AVC? insuficiencia respiratoria?

ARRITMIAS Sistematizando a Abordagem

1. Constatao e Caracterizao da Arritmia
Histria clnica objetiva, tanto quanto possvel Exame fsico gil e dirigido

Pronta obteno do eletrocardiograma convencional

Instalao de monitorizao eletrocardiogrfica contnua

2. Avaliao da Etiologia / Mecanismo da Arritmia

ECG, enzimas, rotina laboratorial

3. Caracterizao do Estado Hemodinmico

Estvel sem manifestaes relevantes e evoluo inalterada

Instvel com imprevisibilidade de evoluo ou com piora progressiva

Crtico manifestaes clnicas graves em progresso

ARRITMIAS Sistematizando a Abordagem

4. Deciso Sobre o Tratamento Especfico da Arritmia

Resolutividade: imediato, em horas, em dias, profilaxia

Tipo de tratamento: administrao de drogas: EV, IM, VO converso eltrica: cardioverso, desfibrilao

instalao de marca-passo artificial: temporrio, permanente

5. Procedimentos Gerais
Repousar o paciente no leito

Manter monitorizao contnua do eletrocardiograma

Disponibilizar unidade de reanimao cardiopulmonar Disponibilizar unidade de desfibrilao-cardioverso eltrica Avaliar periodicamente a presso arterial Manter acesso intravenoso perifrico com SG5% ou SF Administrar oxignio continuamente (6 l/min)

ARRITMIAS Cardioverso Qumica

Classse Mecanismo de ao Subclasse Ia Bloqueadores de canais de Na Ib Ic II III IV * * Beta-bloqueadores Bloqueadores de canais de K Bloqueadores de canais de Ca Digitlicos Purinrgicos Medicamentos Quinidina, diisopiramida, procainamida Lidocana, fenitona, mexiletine Propafenona, flecainide, encainide, ibutilide Propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol, labetolol, outros Amiodarona, sotalol, bretylium Verapamil, diltiazem Digoxina, lanatosdeo, digitoxina Adenosina, adenosina trifosfato

1. 2. I

ARRITMIAS Cardioverso Eltrica

Na cardioverso o disparo do choque sincronizado com o ritmo cardaco

ARRITIMIAS Marcapasso
Trascutneo: Terapia temporria

ARRITIMIAS Marcapasso
Transvenoso

ARRITIMIAS Marcapasso

ARRITIMIAS Marcapasso

INSUFICINCIA CARDACA
Incapacidade em manter o adequado bombeamento de sangue Hipertrofia compensatria > dilatao miocrdica
3 manifestaes cardinais:
Predisposio para arritmias Disfuno sistlica Disfuno diastlica

INSUFICINCIA CARDACA: Fatores Prognsticos

CI C II C III Sem limitao da atividade fsica habitual Leve limitao da atividade fsica habitual sria limitao da atividade fsica , assintomtico em repouso Incapacidade de realizar qquer atividade fsica sem desconforto . Sintomas presentes mesmo em repouso

C IV

INSUFICINCIA CARDACA

O2

O2

IC

ESQUERDA

DIREITA

SISTLICA

DIASTLICA

DIASTLICA

Sndrome de baixo dbito

Congesto Pulmonar

Edema perifrico / anasarca

INSUFICINCIA CARDACA Terapia Clnica

SISTLICA BAIXO DBITO

INOTRPICOS: DOBTAMINA

ESQUERDA
VASODILATADORES VENOSOS: NITROGLICERINA

DIASTLICA

CONGESTO PULMONAR

IC
DIREITA
EDEMA PERIFRICO ANASARCA

REDUZIR VOLEMIA: DIURTICOS

INSUFICINCIA CARDACA AGUDA

Sinais e sintomas de incio sbito secundria disfuno cardaca
Disfuno sistlica ou diastlica Anormalidade do ritmo

Alterao pr ou ps-carga

Requer tratamento de urgncia

INSUFICINCIA CARDACA AGUDA

Miocrdio: SCA / Miocardite Distrbios do rtmo cardaco: FA / FV Disfuno valvar: ruptura / endocardite Transtornos obstrutivos: TEP / embolias Transtornos extracardacos: Tamponamento
pericrdico / pericardite

Transtornos da resistncia vascular: HAS /

choque

SNDROME CORONARIANA AGUDA

FISIOPATOLOGIA: ISQUEMIA DO MIOCRDIO PRINCIPAL SINTOMA: DOR TORCICA PRINCIPAL SINAL: ALTERAO ECG

SNDROME CORONARIANA AGUDA

FISIOPATOLOGIA: ISQUEMIA DO MIOCRDIO

SNDROME CORONARIANA AGUDA

FISIOPATOLOGIA: ISQUEMIA DO MIOCRDIO

SNDROME CORONARIANA AGUDA

PRINCIPAL SINTOMA: DOR TORCICA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

PRINCIPAL SINAL: ALTERAO ECG

SNDROME CORONARIANA AGUDA

PRINCIPAL SINAL: ALTERAO ECG

SNDROME CORONARIANA AGUDA

PRINCIPAL SINAL: ALTERAO ECG

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SNDROME CORONARIANA AGUDA