SEPSIS NEONATAL

Dr.Jose Ricardo Elas P.

DEFINICION
Infeccion aguda con manifestaciones toxicosistemicas,ocacionadas por la invasion y proliferacion de bacterias dentro del torrente sanguineo y en diversos organos, que ocurre dentro de las primeras semanas de vida y que se acompaa de un hemocultivo positivo.

 Se puede definir como un SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS) asociado a infeccion. SIRS:Es la presencia de inestabilidad termica (>37.5 o <36C),leucocitosis>34000/mm o leucopenia<5000 acompaada de uno de los siguientes hallasgos: a)Fc>180 o <100 lpm b)Fr>60 rpm con quejido,desaturacion o necesidad de ventilacion

CLASIFICACION
SEPSIS TEMPRANA:La que ocurre en los primeros 5 das de vida(primera semana). SEPSIS TARDIA:La que ocurre despues de los primeros 7 das de vida(segunda semana)

SEPSIS NOSOCOMIAL:La que se presenta despues de 48 horas post admision.

CARACTERISTICAS
SEPSIS TEMPRANA: Infeccion vertical adquirida de la flora bacteriana vaginal materna. Inicio subito Evolucion toxica. Sintomas respiratorios principalmente. Antecedentes de infeccion materna. Agentes etiologicos mas comunes:E.Coli,Klebsiella sp. Proteus sp,enterococo fecalis,L.Monocitogenes,Streptococo agalactiae(Grupo B) Bacterioides fragilis Aparece antes de 72 horas

SEPSIS TARDIA: Transmisin horizontal: Adquirida/comunidad Inicio lento. Evolucin insidiosa. Sntomas neurolgicos principalmente. Agentes etiolgicos mas comunes:S.Aureus,S. epidermidis,Pseudomona A.Salmonella sp., CL. Tracomatis,ureoplasma,Micoplasma hominis, Serratia,Enerobactersp.

 SEPSIS NOSOCOMIAL:Los primeros sntomas se presentan despus de 48 horas del ingreso al hospital: a)No hay evidencia de infeccin al ingreso b)Aislamiento de un microrganismo diferente al obtenido al ingreso c)Reaccion de cadena de polimerasa positiva en presencia de caracteristicas clinicas de infeccion. Agentes:S.aureus,Candida ,E.Coli,Pseudomona VSR,Samonela,S.epidermidis,Serratia

EPIDEMIOLOGIA
A)TRANSMISION TRANSPLACENTARIA O PRENATAL:Hay bacteremia materna(TORCHS, L Monocitogenes). B)TRANSMISION NATAL:RPM,TdeP Prolongado, Manipulacion,Aspiracion de contenido vaginal o Fecal materno,Corioamnionitis(E.Coli,SGB) C)TRANSMISION POSNATAL:GI,respiratoria, hematogena,no lavado de manos,reanimacion EST,punciones,agua.

FACTORES DE RIESGO
NEONATALES:Prematurez,asfixia,acidosis,sexo masculino,Parto extrahospitalario. MATERNOS:IVU materna,coito,RPM,T de P prolongado infeccion o colonizacion o fiebre materna, corioamnionitis,raza y ESE. AMBIENTALES:Germenes multiresistentes,uso de ventiladores y humedificadores,intubacion, uso de cateteres.

CUADRO CLINICO
NIO QUE NO CUMPLE LAS 3B: NO RESPIRA BIEN. NO LUCE BIEN. NO RESPIRA BIEN MAS INESTABILIDAD TERMICA(Oscilaciones mayores de 1.5 grados centigrados).y signos inespecificos

SIGNOS CLINICOS
SNC:Letargia,irritabilidad,hiporreflexia,coma, movimientos oculares anormales,hipertonia, tremor,convulsiones,FA abombada. S:RESPIRATORIO:Cianosis,quejido,respiracion irregular,apnea, taquipnea y retracciones. SGI:Rechazo al alimento,vomitos pobre succion,distencion,diarrea,residuo gastrico mayor del 25%,hepatoesplenomegalia.

 PIEL:Exantema,purpura,pustulas,paroniqias, onfalitis. SISTEMA HEMATOPOYETICO:Ictericia,purpura, sangrado,equimosis,esplenomegalia. SISTEMA CIRCULATORIO:Palidez,cianosis,piel marmorea,taquicardia,bradicardia,arritmias, edema.

DIAGNOSTICO
FACTORES DE RIESGO. HISTORIA. EXAMEN FISICO. EVALUACION RADIOGRAFICA Y DE LABORATORIO. CULTIVOS(Estudio septico) Variables clinicas,metabolicas,hemodinamicas, de perfusion tisular e inflamatorias

LABORATORIO
PRUEBAS DIRECTAS:Hemocultivo,Urocultivo, Puncion lumbar y cultivo de cualquier sitio sospechoso(Piel,hueso,ombligo,oido) PRUEBAS INDIRECTAS:Hemograma,reactantes de fase aguda.(PCR,VES) EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Electrolitos, glicemia,gases arteriales,pruebas de funcion renal y hepatica. EXAMENES DE GABINETE:Rx,USG, TAC.

INTERPRETACION DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:Normal 6,000-25,000 globulos blancos/mm con neutrofilia. Leucopenia<5,000/mm. Leucocitosis>30,000/mm. Relacion Bandas/Neutrofilos totales>0.20. Bandas totales>500/mm. Plaquetas<100,000/mm

 VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION:Valor normal=Edad del neonato en das + 3 hasta un maximo de 15mm/h. Incrementos de 10mm/h/dia son positivos. PROTEINA CREACTIVA:Valor normal 1mgr./dl. Se consideran valores positivos para sepsis > 3.2mgr./dl. El primer dia de vida y de 1.6 mgr./dl. A partir del segundo dia de vida.

TRATAMIENTO
AMBIENTE TERMICO NEUTRO. BUENA OXIGENACION. APORTE NUTRICIONAL. BALANCE HIDRICO MANTENER EL ESTADO ACIDO BASE MONITORIZAR LA EVOLUCION DE LOS SV. MONITORIZAR GLICEMIA MONITORIZAR FUNCION RENAL

ANTIBIOTICOS
SEPSIS TEMPRANA:Ampicilina mas aminoglucocido(Genta o amikacina) Si se sospecha meningitis:Ampi-Cefotaxima SEPSIS TARDIA:Ampi-Aminoglucosido si es intrahospitalaria y Ampi-cefotaxima si es de la comunidad. SEPSIS NOSOCOMIAL:Vanco-Ceftazidima Lesiones focales:Oxa-aminoglucocido Sepsis por anaerobios:T-terapia con CLINDAM

DURACION del TX
SEPSIS 10 A 14 dias. S.NOSOCOMIAL O MENINGITIS:14 a 21 das. CRITERIOS DE ALTA: a)Tx finalizado b)Nio estable y pruebas de sepsis negativas c)Cultivos negativos