GLOMERULONEFRITES

LUDMILA KTIA 09/10/2012

Glomerulonefrite
Primrias Quando o rim o nico rgo ou rgo predominante envolvido; Secundrias Quando os glomrulos podem ser danificados por uma variedade de fatores e no curso de diversas doenas sistmicas.

Tanto as manifestaes clnicas como as mudanas histolgicas glomerulares nas formas primria e secundria podem ser similares.

Histologia do corpsculo renal

O glomrulo consiste em uma rede anastomosada de capilares revestida por um endotlio fenestrado envolvido por duas camadas de epitlio, uma visceral e outra parietal. O epitlio visceral incorporado parede do capilar sendo separada das clulas endoteliais por uma membrana basal. O epitlio parietal situa-se na Cpsula de Bowman e reveste o espao urinrio. O tufo glomerular inteiro sustentado por clulas mesangiais localizadas entre os capilares. Um matriz mesangial forma uma malha onde as clulas mesangiais so centradas.

Histologia Normal

Histologia Normal

Membrana Filtrante

A membrana filtrante a parede capilar glomerular e consiste das seguintes estruturas:

Uma fina camada de clulas endoteliais fenestradas;

Uma membrana basal glomerular (MBG) consiste de colgeno, laminina, proteoglicanos polinionicos, fibronectina e outras glicoprotenas; As clulas epiteliais viscerais (podcitos) possuem os processos interdigitantes aderidos a MBG que so separados por fendas de filtrao

Alteraes Histolgicas

Vrios tipos de glomerulopatias so caracterizadas por uma ou mais das quatro reaes teciduais bsicas:

Hipercelularidade

Espessamento da Membrana Basal

Hialinose Esclerose

Hipercelularidade

Aumento em nmero de clulas nos tufos glomerulares.

Caracterizadas por uma ou mais das seguintes combinaes:

Proliferao celular de clulas mesangiais endoteliais Infiltrao leucoctica consistindo em neutrfilos, moncitos e algumas vezes linfcitos Formao de Crescentes que so acmulos de clulas compostos de clulas epiteliais parietais proliferativas e leuccitos infiltrativos.

Espessamento da membrana basal

Microscopia tica: espessamento das paredes capilares.

Microscopia eletrnica:

Deposio de material amorfo eletrodenso (complexos imunolgicos no lado endotelial ou epitelial da MB ou na prpria MBG) Espessamento da MB devido a sntese aumentada de seus componentes proticos.

Hialinose

Microscopia ptica: acmulo de um material homogneo e eosinoflico

Microscopia eletrnica: a hialina extracelular e amorfa, composta de protenas plasmticas que passaram da circulao para as estruturas glomerulares consequncia da injria endotelial ou da parede capilar.

Esclerose

Acmulo de matriz colagenosa extracelular, tanto confinadas em reas mesangiais quanto envolvendo alas capilares , ou em ambos. Pode resultar em obliterao de alguns ou todos os lumens capilares afetados, o que por sua vez pode resultar na formao de adeses fibrosas entre as pores esclerticas dos glomrulos e o epitlio parietal prximo as Cpsulas de Bowman.

Glomerulonefrite Proliferativa Aguda

Histologicamente se caracteriza proliferao difusa das clulas endoteliais e mesangiais associada a influxo de leuccitos. Podem ser ps- estreptoccica ou ps infecciosa.
So leses causadas por complexos imunolgicos

Glomerulonefrite Proliferativa Aguda

Glomerulonefrite Proliferativa Aguda

Glomerulonefrite Proliferativa Aguda

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (crescente)

uma sndrome associada a injria glomerular grave e no denota uma forma etiolgica especfica
O quadro histolgico dominado pelos crescentes distintivos, que so formados pela proliferao de clulas parietais e pela migrao de moncitos e macrfagos no espao urinrio. Eventualmente obliteram o espao de Bowman e comprimem o tufo glomerular. As fitas de fibrinas so frequentemente proeminentes entre as camadas celulares nos crescentes

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (crescente)

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (crescente)

Glomerulonefrite Membranosa

Caracterizado pelo espessamento difuso da parede do capilar glomerular devido ao acmulo de depsitos eletrodensos contendo Ig ao longo do lado subepitelial da membrana basal
No h aumento da celularidade nem espessamento do mesngio.

Glomerulonefrite Membranosa

Glomerulonefrite membranosa

Glomerulonefrite membranosa

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Alteraes na membrana basal glomerular, na proliferao de clulas glomerulares e na infiltrao leucoctica.

A proliferao predominante no mesngio, mas tambm pode envolver as alas capilares. Glomrulos:ntida acentuao da lobulao (os tufos glomerulares se destacam uns dos outros maneira de folhas de trevo). H hipercelularidade, e espessamento da parede dos capilares glomerulares, pp. na periferia dos lbulos

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Em alguns glomrulos notam-se aderncias dos tufos capilares (portanto, do folheto visceral da cpsula de Bowman) ao folheto parietal da mesma. Alguns glomrulos esto totalmente hialinizados.

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Glomerulonefrite esclerosante ou crnica

Corresponde fase final de todas as formas de glomerulopatias primrias ou associadas a molstias sistmicas, sendo a principal causa de insuficincia renal crnica terminal.
Os glomrulos esto praticamente todos hialinizados (transformados em bolas hialinas).

H atrofia tubular generalizada, com eventuais tbulos hipertrficos (com luzes dilatadas), dos raros nfrons ainda funcionantes. A atrofia tubular acompanha-se de fibrose intersticial e infiltrado inflamatrio crnico de clulas redondas.

Glomerulonefrite esclerosante ou crnica

Nota-se hiperplasia da ntima de pequenas artrias, que pode ser interpretada como secundria diminuio do fluxo sanguneo renal (por hialinizao dos glomrulos).

Glomerulonefrite esclerosante ou crnica

Glomerulonefrite esclerosante ou crnica

Glomerulonefrite esclerosante ou crnica