Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

Sangre
Volumen sanguneo total se incrementa Aumenta mas el vol. plasmtico que el vol. globular Vol. plasmtico eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34

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HEMOGLOBINA No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas

HEMATOCRITO (EMBARAZADA)

Disminuye Como limite mnimo normal 33% en la 30 a 34 semana

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Hemodilucin PROGRESIVA (cada en la concentracin de hemates y de hemoglobina por unidad de volumen) con descenso del hematocrito Otras Modificaciones Hierro srico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia) Leucocitos hasta 16.000 pormm3. Eritrosedimentacion, lpidos totales, y el colesterol aumentan.

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 Se considera anmica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3 Hematocrito < 32% Niveles de hemoglobina no alcancen 11g% Concentracin de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30%

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 Anemias por deficit de hierro Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras Anemias hemolticas: congnitas y adquiridas Anemias aplasicas Anemias asoc. A enf. Crnicas o de medula sea

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-Carencia de hierro -Deplecin de los depsitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro srico -Glbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por: Dietas inadecuadas Hipoalimentacin Perdidas hepticas reiteradas Embarazos repetidos

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Anemias sideropenicas o esencial Disminucin de hemoglobina circulante Deplecin de hierro de los depsitos Anemias por trastorno metablico del hierro Se encuentran el las nefropatas y en la preeclampsia sobre agregada

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@ @ @ @ @ @

Madre multpara Adolescente Intervalo intergensico corto (menos de 2 aos) Antecedentes de menstruaciones abndantes (DIU) Dietas con baja biodisponibilidad en hierro Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorcin de hierro Smes. malabsortivos
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1era etapa el balance es + porq cesan las menstruaciones

Expansion de masa de globulos rojos (maxima entre kas semanas 20 y 25) Anemia en el Embarazo - Michelle
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3er trimestre hay una mayor captacion de hierro por parte del feto, fundamentalmente en la semana 30

1er Estadio de la deficiencia de hierro es la deplecin de los depsitos . Evalas determinando la concentracin de ferritina srica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo de ausencia de depsitos de hierro

2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la concentracin de receptores de transferrina y en la protoporfirina eritrocitaria libre

3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se hace determinando la concentracin de hemoglobina en sangre < 11g/ dl

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Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro

Ferritina srica por debajo de 12 mg/dl Saturacin de transferrina menor de 16% Numero de sideroblastos menor de 10% Valores de hemoglobina

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Cuadro Clnico
@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ Astenia Anorexia Tinitus Vrtigo Lipotimia Disnea Palidez de piel y mucosas Taquicardia Edemas Soplos sistlicos cardiacos
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Total de hierro requerido: 840 mg Feto y placenta = 350 mg Perdida durante el parto = 250 mg Perdidas basales = 240 mg Expansin masa eritrocitaria circulante =450 mg

COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdida durante el parto
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 Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ da Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5-6 mg/ da

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@ Depender del grado y tipo de anemia @ Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino @ Eclampsia @ Infecciones urinarias @ Infeccin puerperal @ Placentacin anormal en la anemia por deficiencia de folatos @ Afecciones cardiacas @ Insuficiencias pulmonares @ Abortos
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 PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administracin diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de cido flico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ da de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto
OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia

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 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12 MEGALOBLASTICA, macrocitica Involucradas en la sntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su sntesis induce una REPLICACION CELULAR ANORMAL

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 Consumo inadecuado en relacin con los requerimientos Absorcin insuficiente Consumo crnico de Anticonvulsivantes, agentes quimioteraputicos Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos)

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 Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomas

CONSECUENCIAS @ Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bfida, encefalocele @ Labio leporino y paladar hendido @ Defectos conotroncales @ Anormalidades de vas urinarias
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 Rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA @ Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml @ Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA

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Hereditaria Defecto en la sntesis de la hemoglobina Hemoglobina en ribete Disminucin de la capacidad de fijacin del o2 Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo

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Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios Pielonefritis Esplenomegalia Formas hetrereocigotas.menor Homocigota. Mayor Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis Cortisona y transfusiones con hemates lavados

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 Frecuente en raza negra Mutacin acido glutamico por valina Provoca baja tensin de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz

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Cont
Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isqumico 22,5 veces + probable qe necesiten transfusiones

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Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas Sndrome torcico agudo Trombosis placentarias Infecciones HTA Abortos espontneos Muerte materna

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Manejo de la Anemia Falciforme

Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis -Prevencin de desoxigenacin tisular: Actividad fsica vigorosa Estrs emocional Ambientes bajo -Valoracin constante de un hematlogo y perinatologo -Durante crisis Analgsicos, fluidoterapia

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CAUSAS Idioptica Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa Infecciones : Infecciones virales, micoplasma Cncer , Leucemia y Linfoma Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej. lupus)
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 Mantener dosis de esteroides Crisis hemolticas: Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

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 Parasitarias y serogenicas 1. Por anticuerpos autoagresivos 2. Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc. 3. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomas y uncinarias

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 Cuadro hematolgico grave caracterizado x

Pancitopenia, mdula sea hipocelular y sustitucin del tejido medular por tejido graso

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Hereditaria

Adquirida Idioptica - embarazo- qumicos frmacos - autoinmuneradiaciones

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Hematoma retroplacentario y aborto Parto pretermino Muerte fetal Mortalidad materna es de 30%

Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad

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REPASITO
A) Anemia microctica (VCM* < 80 fl*) Anemia ferropnica. Por falta de hierro Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica. B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl) Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo. C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) 1) HEMATOLGICAS. Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos.
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CASO CLINICO http://www.medcenter.com/meds cape/content.aspx?id=5109&langt ype=1034

 SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005

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