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Universidad de Panamá

Facultad de Odontología
Periodoncia

Relación de Enfermedad Periodontal


con Partos Prematuros y
Nacimientos de Niños de Bajo Peso

Elaborado por: González, Desireé;González, Joel;


2009
Loo,Victor
 30% - 100% de mujeres embarazadas.

 Se caracteriza por:  Pueden progresar a:


 Eritema  Hiperplasia grave
 Edema  Dolor
 Hiperplasia  Sangrado
 Aumento de

la hemorragia
 La región anterior es la más afectada.

 Los sitios interproximales tienden a estar


alterados.

 El mayor edema de los tejidos lleva a:


 Aumento de la profundidad de bolsa
 Incremento transitorio de la movilidad
dentaria.
 Los sitios inflamados con anterioridad
pueden exacerbarse por:
 El aumento de la respiración bucal y ,

 En el tercer trimestre, por el de la rinitis del


embarazo
Hormonas del Embarazo en
la Enfermedad periodontal
 El nivel de progesterona se eleva a
100ng/ml, 10 veces la cantidad que alcanza
durante la fase lútea del ciclo menstrual.

 El estradiol en plasma se incrementa a


cantidades 30 veces superiores a las que
logra durante el ciclo reproductivo.
 Vittek ha demostrado que existen receptores
específicos para estrógenos y progesteronas
en los tejidos gingivales.

 Esto es una prueba bioquímica directa de


que ete tejido puede funcionar como órgano
blanco para las hormonas sexuales.
 Existe un incremento de la concentración de
hormonas sexuales en saliva desde el primer
mes y que alcanza su punto máximo al noveno
mes de gestación, junto con el aumento de los
porcentajes de P. intermedia.

 La profundidad de bolsa, el número de sitios


gingivales con hemorragia y el enrojecimiento
se hallaron aumentados hasta un mes después
del parto.
 Relación aumentada de anaerobios y
aerobios

 Concentraciones más altas de Prevotella


Intermedia -El estradiol y la progesterona
pueden ser sustitutos de la menadiona
(vitamina K) como factor de crecimiento
esencial para la P. intermedia -
 Aumento de la Porphynomonas gingivalis
entre las semanas 21 a 27 de la gestación

 Concentraciones mas altas de Bacteroides


melanonigenicus.
 En madres de LBPN se detectaron mayores
cantidades de cuatro microorganismos :

 Bacteorides forsythus,
 P. gingivalis,
 Actinobacillus actinomycetemcomitans
 Treponema denticola

 Vinculados con placa madura y el progreso de


la periodontitis
Términos
 Enfermedad Periodontal
No tratada (Offenbacher)
Riesgo de

 Parto prematuro: nacimiento antes de las


37 semanas de gestación.

 Niño con bajo peso al nacer: < de 2500


gramos de peso al nacer.
 Enfermedad Periodontal  infección

Parto Prematuro

 Mecanismos por los que las infecciones en


la madre pueden provocar el parto
prematuro 2 vías
infección
Primera Vía
genera

Las citoquinas y mediadores diversos efectos


inflamatorios

por vía sanguínea

promoverán la
síntesis de
prostaglandinas
(PGs). Y Factor
de necrosis
tumoral Alfa
cavidad uterina PARTO PREMATURO Y
BEBES DE BAJO PESO
Efectos producidos por estos
mediadores de la inflamación
• Las contracciones de la musculatura uterina
provocadas por las prostaglandinas conducen a una
dilatación del cuello uterino que directamente podría
desencadenar el parto, y que en cualquier caso
facilita la entrada de más bacterias al útero, cerrando
un círculo vicioso que finalmente concluye con el
parto prematuro

• Prosta-glandina E2 (PGE2) provoca estrés oxidativo,


contracción del músculo liso y oxidación de las
lipoproteínas de baja densidad (LDL)
Efectos
• Interleuquina lb (IL-lb), el factor de necrosis tumoral a
(TNFa) y la interleuquina 6 (IL-6) son capaces de
estimular la adhesión endotelial, hiperlipidemia,
liberación hepática de reactivos de fase aguda y
catabolismo del tejido conectivo entre otros efectos

• Cantidad de IL-6 en líquido amniótico se ve


aumentada cuando el parto se produce antes de las
34 semanas de gestación

• IL-6 estimula la producción de prostaglandinas por


las propias membranas placentarias
infección
Segunda Vía
genera

bacteriemia transitoria o bien productos diversos efectos


bacterianos como el lipopolisacárido
(LPS)

síntesis de
por vía sanguínea prostaglandinas y
las contracturas
de la musculatura
uterina

cavidad uterina PARTO PREMATURO Y


BEBES DE BAJO PESO
Vía 2
 LPS de patógenos Gram negativos orales es
capaz de inducir una disminución en la
expresión de moléculas de adhesión
endoteliales que participan en la respuesta
inmune celular, confiriendo así una mayor
susceptibilidad a las infecciones
genitourinarias y por tanto también al parto
pretérmino (Offenbacher y cols. 1996).
Mecanismos Patogénicos ( 2 VIAS)
“Cambios de la reacción inmunitaria materna
sugieren un aumento de la susceptibilidad
para desarrollar inflamación gingival.”
 Se suprime

 Aumento notable de monocitos y


glucoproteinas B1.

 Disminución de la relación de las células T


colaboradoras con las células T supresoras
(CD4/CD8) periféricas.
 Células T3, T4 y B disminuidos en la sangre
periférica y en los tejidos gingivales.

 Decremento de la quimiotaxis de los


neutrófilos,

 Depresión de las células mediadoras de la


inmunidad,
 Fagocitosis

 Menor reacción de las células T con


elevados niveles de hormona ovárica,
especialmente la progesterona
 Lapp y colaboradores:
 Altos niveles de progesterona afectan el
desarrollo de la inflamación localizada por la
regulación negativa de la producción de IL –
6, lo cual torna a la encía menos eficiente
para resistir las reacciones inflamatorias
producidas por las bacterias.
 Las hormonas ováricas estimulan la
producción de prostaglandinas:
 PGE1 y PEG2.

 Si la prostaglandina actúa como supresor,:


 La inflamación gingival puede exacerbarse
cuando el nivel de mediador es alto
 Kinnby y colaboradores:
 Niveles altos de progesterona durante el
embarazo influyeron sobre el inhibidor -
activador del plasminógeno tipo 2 (PAI-2) y
alteraron el equilibrio del sistema fibrinolitico
Tratamiento Dental
 Rx se deben evitar

 Evitar la atención durante el primer trimestre -


organogénesis del feto

 Evitar la atención durante la última mitad del


tercero – útero sensible al estímulo externo

 Riesgo de Hipotensión supina


Segundo Trimestre es el + seguro
 Controlar la enfermedad activa

 Eliminar problemas potenciales que podrían hacer


eclosión mas adelante.
 Examinar la estabilidad sistémica y
periodontal del sujeto debido a las
alteraciones inmunológicas, el aumento del
volumen sanguíneo y las interacciones
fetales.

 Establecimiento de un medio bucal sano y


una higiene bucal óptima
 Operaciones dentales mayores después del
parto.

 Tumores del embarazo pueden requerir


incisión y bipsia antes del parto

 Lo ideal es no recetar Medicación


 Es conveniente realizar un programa
preventivo periodontal consistente en
asesoramiento nutricional y rigurosas
medidas de control de placa en el
consultorio y el hogar.
 El raspado, pulido y alisado radiculares
pueden realizarse cuando sea necesario
durante todo el embarazo.

 Evitar el uso de enjuagatorio antimicrobiano


con alto contenido de alcohol.
CONCLUSION
 La enfermedad periodontal es una patología
infecciosa causada predominantemente por bacterias
Gram negativas, y puede por tanto funcionar como
factor de riesgo para el parto prematuro a través de
los citados mecanismos

 El parto prematuro o el aborto se da como un


mecanismo natural de defensa, que ante la amenaza
de una peligrosa complicación del embarazo trata de
asegurar al menos la supervivencia de la madre.
Gracias !!