SDPF

Trastorno en que la patela roza contra el extremo inferior del femur, cuando la rodilla se mueve

La estabilidad de la APF
estabilizadores dinmicos y estticos que controlan el deslizamiento patelar.
Alteraciones de este DPF
Dolor insidioso en la regin peripatelar, de inicio sordo en el hueso subcondral, la sinovial y/o el retinculo

Circulo vicioso
Mala alineacin de la rtula

estrs sobre el retinculo y/o sobre el hueso subcondral

sobrecarga sobre sus estructuras

inestabilidad y activacin de los nociceptores.

Mecanismo desestabilizador
Disfuncion muscular
debilidad cuadriceps, abductores y RE cadera Acortamiento y/tensin IT T Aquiles BIT 4C.

Retraccin de las estructuras laterales externas y del tejido periarticular

Laxitud de los estabilizadores estticos Hipotrofia del vasto interno y atrofia del VMO

Factor de riesgo
mala alineacion y biomecanica alterada de la EEII patela alta, hipermovilidad patelar, re patela Pi plano o pronacin subastragalina. Disfuncion cadera. Estabilizadores dbiles Errores en entrenamiento, sobreuso y/o sobrecarga funcional Trauma Calzado

Cuadro clinico
o Tumefaccion de rodilla o signo del crculo o signo del espectador o Dolor retropatelar o al sobrecargar a AFP o leve inflamacin ocasional o Sensacion de rodilla bloqueada o inestable

Inspeccin
Evaluacin alineamiento postural
sobrepeso, desnivel plvico, torsin tibial y/o hiperlordosis, genu valgum, angulo Q orientacion patelar en relacion a tibia

desplazamiento dinmico de la rtula

se agache y se levante

dinamica AVD funcional:

stepping squats bilat o una pierna

signo J Atrofia 4c

palpacion
Los cuatro cuadrantes de la rtula tono del cudriceps hipotonia vasto medial oblicuo. ligamentos ROM activos y pasivos de cadera y rodilla dolor retinaculo medial o lateral

Pruebas funcionales especificas

Movilidad rotuliana
o Deslizamiento o Inclinacion o crujido patelar

Pruebas funcionales especificas

Test de Ober

Rezago flexor

Diagnostico diferencial
Condromalacia - artrosis tendinopatia

bursitis pata de ganso.

sd. banda iltiobial lesion meniscos

Objetivos de tratamiento
reduccin de la carga de la APF y los tejidos blandos adyacentes correccin del mal desplazamiento de la rtula identificado durante el examen fsico Re- Establecimiento del control neuromuscular. Modificaciones de la actividad - calzado

Objetivos especficos
1. Reducir dolor 2. Flexibilizacin de la musculatura regional de la rodilla 3. Potenciacion VM cuadriceps aductores de cadera e IT 4. Mejorar sincronizacion y contraccion VMO 5. Entrenamiento cardiovascular 6. Educacin: factores de riesgo y prevencion

Objetivos operacionales
1. 2. 3. 4. Crioterapia Termoterapia masoterapia. Elongaciones: CIT y zona glutea. VM: (20 a 30) de extensin de rodilla- 4c: isometrico . mini squats 40. Presas de pierna 0 a 60. VMO: Mini squats step ups o step downs. Y presas de piernas para control conc y exc. Tabla propioepcion.

5. 6.

Ejercicios de bajo impacto: Bicicleta, nadar. Pautas de higiene articular.

Pautas de higiene articular

Entrar en calor correctamente previa actv. fisica. Elongar antes y despues de actividad deportiva

Vare el tipo de actividades en las que participa.

cambiar zapatillas con regularidad (6 meses) Ocpese de las lesiones de forma inmediata.

II Fascitis plantar - PIE

absorbe impactos y como una palanca para impulsar la pierna hacia delante equilibrar y adaptar el cuerpo a las superficies irregulares

Fascia plantar.
fascia plantar es el es tabilizador esttico principal del arco longitudinal. En cada paso esta estructura se tensa y despus se relaja

La aponeurosis plantar es una pieza mas en la cadena cintica que forman el trceps suralaquileo-calcneo-plantar, de gran importancia en la marcha, equilibrio y bipedestacin.

Fascitis plantar
aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie inflamacin aguda del tejido fibroso (fascia plantar o aponeurosis plantar) por sobrecarga funcional localizada en la insercin de la aponeurosis plantar en la tuberosidad medial y plantar del Calcneo

 Pequeas microrroturas de la fascia por traumatismos a repeticin degeneracin delcolgeno

alteracin de los mecanismos de reparacin cicatrizal del tejido conectivo.

FISIOPATOLOGIA

Factor riesgo
obesidad bipedestacin prolongada - superficies duras. estrs repetido de talon en superficies duras y descensos Desequilibrios biomecnicos
Dismetra EEII tibias curvadas caderas en anterversin.

Factor extrinseco

Factor intrinseco

Sobrecarga postural o funcional pies planos, pies cavos calzado inadecuado (desgaste taln) rigidez tendn de Aquiles carrera y saltos Falta flexibilidad de los gemelos Limitacion ROM flexin del tobillo. Fracturas por estrs en el calcneo Deficiencia muscular

causas
Biomecanica anormal del pie por exceso de pronacin.
primer apoyo en el taln, luego hacia delante, hacia los dedos, mientras el arco del pie tira hacia dentro el arco debe hundirse ligeramente. Si se hunde mas all de lo normal pronacin excesiva

se extiende el arco y los dedos se abren la aponeurosis se ve sometida a mayor tensin.

sintomas
dolor en el taln o en la zona media de la planta del pie y/o a lo largo de la fascia plantar. rigidez a.m. que cesa con el tiempo mejora con reposo Impotencia funcional

Diagnostico diferencial
Tendinitis del tendn de Aquiles Ruptura de la fascia plantar Tendinitis del tibial posterior Bursitis retrocalcnea Fractura por estrs en el calcneo Lesiones neurolgicas n TP. Neuropatias: DM Sndrome del canal del tarso

Examen fisico
Irradiacion a arco plantar o area medial del taln Entumecimiento parte externa pie o cara plantar calcaneo

Evaluar rangos

hallazgos
Hinchazn leve Enrojecimiento Sensibilidad en la parte inferior del taln Signos de tipo inflamatorio

Dolor se reproduce mediante la dorsiflexin pasiva forzada del antepie o solicitacion de puntillas

palpacion
ndulos fibroticos en la regin medial de la aponeurosis.

Dolor e n regin anteromedial en el origen de la fascia plantar sobre el tubrculo calcneo medial
El estiramiento pasivo de la fascia plantar y la eversin del Pie

marcha
evita cargar peso sobre el taln camina apoyando sobre el metatarso Cojea

lentificacion del paso disminucin del impulso menor apoyo del taln
incremento de presin en el antepi.

Objetivos de tratamiento
restauracin de la biomecnica normal del pie: corregir factores funcionales restaurar la actividad muscular del arco longitudinal del pie, as como posibilitar su progresiva potenciacin.

mejorar el desarrollo de las actividades fsicas deambulacin, carrera y salto

Objetivos especificos
1. Aliviar dolor reducir edema 2. flexibilizar la fascia plantar 3. Fortalecer la musculatura intrnseca del pie 4. tonificar la musculatura de la EEII 5. Acondicionamiento progresivo al esfuerzo 6. Educacion

Objetivos operacionales
1. 2. masajes, vendajes, crioterapia criomasaje. Tratamiento ortesico (plantillas, taloneras,)- el reposo funcional o deportivo- cyriax ejercicios de estiramiento del tendn de Aquiles y de la fascia plantar.

3.
4.

Ejercicios activos con pelotas de goma y toallas.

ejercicios dinmicos como la deambulacin de talones y puntillas y caminar hacia atrs mientras se manejan pesos moderados. caminar o correr descalzo como mtodo funcional para extender el arco longitudinal del pie

5.

6.

Prevencion: Peso - Modifique actividades - Ejercicios de impacto

Tendinitis Aquiles

definicion
inflamacin del tendn en cualquier punto de su recorrido por sobreuso con componente de rotacional
Microtraumatismos por alteraciones estructurales, carga excenctrica de musculos fatigados y/o inflexibilidad gastrocnemios y soleo aumenta la tension que debe enfrentar el tendon

patomecanica
Principal plantiflexor + rotacion lateral en el camino del descenso hacia su insercion en el calcaneo.
El componente de rotacion tiende al pie a hiperpronar con chasquido de tendon que produce microdesgarro y respuesta inflamatoria

fisiopatologia
compromiso de fibras colgenas y elsticas constituyentes, con secuelas antomofuncionales

calcificaciones que son la secuela natural de la inflamacin crnica

Alteracion hueso subcondral y de la bursa fisiologica.

Factor riesgo
Corredores de medio fondo y fondo-ftbol, rugby, voleivol, el baloncesto
La marcha y carrera en cuestas hacia arriba estiran continuamente el tendn forzando sus lmites de elasticidad.

Secuelas de Esguince de tobillo (tarso metatarso)

causas
Compensacin de un arco plantar doloroso. Disarmonia musc-tendinea: Hiperprono. Pie plano. Pie cavo varo. Antepi o retropi varo. Tibia vara

Tacon. Calzado. superficies duras Entrenamientos inadecuados

clinica
Dolor aumenta con actividad y cesa con reposo Disminucion flexibilidad Rigidez hinchazn o laxitud del complejo gastrocnemio- soleo

Dolor 2 a 5 cm en insercion calcaneo. Crepito t aquiles

anamnesis
Dolor al levantarse o al iniciar bruscamente un esfuerzo.

dolor pantorrilla- boveda plantar - en tendon - cara posterior e interna del calcneo Influencia de la posicin erguida, del caminar, del calzado y de la superficie.
Cambios de posicin, escaleras

Examen fisico
En bipedestacin
tumefaccin, ndulo , fisura dolor en la contraccin del trceps Caminata en puntilla balanceo sobre los pies unipodal cuclillas, con el taln sobre el suelo el examen del pie calzado y su desgaste.

palpacion
ROM pasivos y activos Se recorre pinzando el tendn en todo su recorrido
Longitud normal engrosamiento de la insercin inferior zona lgica 3-5 cm por encima de la insercin consistencia ms dura o blanda. ndulos fisura (ruptura) -Signos locales de inflamacin
aumento de la temperatura, crepitacin, bursitis

Plan tratamiento
El tratamiento de la causa resulta fundamental. El tratamiento curativo de la tendinopata. El tratamiento preventivo, con el fin de evitar recadas, empeoramiento, ruptura.

Objetivos especificos
Id etiologia correccion biomecanica 1. 2. 3. 4. Reducir Dolor e inflamacion Aumentar flexibilidad y fuerza muscular Trabajar propiocepcion Manteniemiento /acondicionameinto cardiovasc.

5.
6.

Reintegro a actividad deportiva

Educacion

Objetivos operacionales
1. 2. 3. 4. 5. 6. hielo reposo. Criomasaje antes y despues de estiramiento estiramiento de la pantorrilla.- masaje/ movilizacin de tejidos blandos. rodilla doblada para aislar soleo y relajar gastrocnemio. Cyriax Potenciacion excentrico Gs soleo. tabla de inclinacion El ciclismo o la natacin. Programa de activ modificado. progresivo y de reintegracion gradual reeducacin de la reincorporacion deportiva Superficies lisas y suaves. calzado adecuado para el tipo de pie y de actividad.