FRACTURAS EXPUESTAS

Dra Geoconda Arroyo Dra Gabriela Orbe

FRACTURAS EXPUESTAS
EL DAO TISULAR DEPENDE AUTOMATICAMENTE DE La energa traumtica absorbida. El tratamiento bsico es el tratamiento de las partes blandas y la estabilizacin de las fracturas. La contaminacin primaria, y o aseo quirrgico insuficientes son factores que ensombrecen el futuro de la fractura.

FRACTURAS EXPUESTAS

CLASIF: GUSTILO

TIPO I
Tipo I: - Nivel seo, fractura de rasgo simple con escasa conminacin - Tej. blandos, Herida pequea, sin compromiso muscular. - Mecanismo traumtico de baja energa.

TIPO II
Tipo II: - Nivel seo, fractura de rasgo simple con escasa conminacin - Tej. blandos, herida tamao moderado, con algn compromiso muscular - Mecanismo traumtico de mediana energa.

TIPOIII
Tipo III: - Nivel seo, fracturas multifragmentarias y / o perdida de sustancia osea. ( muy contaminadas,mas 8 hs de evol. Aunque no haya*) - Tej. blandos, Herida EXTENSA * - Mecanismo traumtico de alta o muy alta energa.* NOTA:Para tratamiento: las de hematomas extensos, disecantes, erosiones extensas aunque sin sol de continuidad. Pelluzcamientos y atropellos por vehculos.

TIPO III A

Es grave el compromiso tegumentario La porcin sea no hay desperiostizacn Es posible tener buena cobertura al finalizar la limpieza quirrgica.

IIIB
Es grave el compromiso tegumentario La porcin sea hay desperiostizacin Extensa del hueso posible tener buena cobertura al finalizar la limpieza quirrgica, y en una segunda fase de reconstruccin secundaria de los tegumentos.

III C
Asociado a dao de una arteria mayor, independiente de la lesin de partes blandas o fragmentacin sea.

IV
Amputacin total o subtotal , extensa atrisin de una extremidad.

COMPLICACIONES GENERALES

INFECCION

INFECCION= DESAFIO

INFECCION
DEPENDIENTES DEL PACIENTE DEPENDIENTES DEL MEDICO USO DE PROFILAXIS CUIDADOS DE LA PIEL Y HERIDA AMBIENTE QUIROFANO TECNICA QUIRURGICA TTO INFECCIONES POTENCIALES FRACTURAS ABIERTAS

NUTRICION INMUNOLOGIA ENFERMEDADES A DISTANCIA

FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE:

Un individuo con un traumatismo o un sujeto con una infeccin posee requerimientos energticos aumentados de un 30 a un 55%. Si hay fiebre por cada grado 13% ms. ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO Medidas Antropomtricas (p, t, b, pmb) Proteinas sericas( D=Albumi<3,4g/dl) Linfocitos (<1500 mm3) Reac.Ag-Ac ( Pruebas cutneas de Henssen) Mc D-cls

FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE:

Nutricional .-Afectada quimiotaxis y la funcin bactericida de los Neutrfilos. -Inmunidad celular y humoral deteriorada. -Deprimida presencia de componentes sricos del Complemento. -Poca presencia de clulas inflamatorias en focos infecciosos.

FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE

Inmunologa : participan.-Neutrfilos Inmunidad Humoral Inmunidad Celular Cel. Retculo endoteliales

SUSCEPTIBILIDADES
Adict heronaPSEUDOMONA Anemia drepanocticaSALMONELLA Y NEUMOCOCO Dibet,Alcoh, Hematol malig, CitotoxicESTAPH AUREUS, GRA (-) ASPERGILUS Y CANDIDA Hipogammaglobulinemia y Esplenect.STREP NEUMO, HAEMOPH, NEISERIA. Cascada y complementoESTAPH AUREUS, BACIL GR (-), MYCOPL NEUMO, UREAPLA UREALITICUM. Tto con Esteroides,Malnutricion, Linfoma, LES, Edad( Inmunodef),Sida HONGOS, MYCOBACTERIAS, HERPES, PNEUMOCYSTIS CARINI. Vacunas: HEPAT B protege de la incidencia . HAEMOPH tipo B aplicada en nios no protege de la infeccin por el, en musculo esqueletico.

FACTORES DEPENDIENTES DEL CIRUJANO

Preparacin de la piel (Y, A, H, CL). Ambiente de quirfano (5000 a 55000 part/min x persona).(10-15 bact x mm3 hasta 250000 x m3). Fluj. Lam.- L. Ultrav. Ozono.

FACTORES DEPENDIENTES DEL CIRUJANO

Profilaxis Las primeras 24 hs. # de bacterias. En 2 prim. hrs meca. de defensa del husped. En 4 prim. Hrs # bacts. Constante. Periodo Dorado las 6 prim. Hrs. Bacts multipl exponencialmente. Antibiot. inhib. bacts. Geomtricamente.y retardan crecimiento.

PROFILAXIS
SEGURO BACTERICIDA DIRECCIONADO Piel: Staphilococcus Aureus. Staphilococcus Epidermidis Escherichia Coli Proteus.

PROFILAXIS
RECOMIENDA: Cefalosporinas( - tox.,barat., eficacia). IV. y VO. Dsis tope inicio- no +72hs-. Lavado Antibitico Transquirurgico: ???:-amp. espectro-, no irrite, absoc sistem, - toxic, alergia,- posib de prod induccion a resist. Bact., prepare en solucin. Bacitracina, Neomicina y Polimixina B.

EVITANDO COMPLICACIONES GENERALES

Diagnosticando la Infeccin (imaginndola) Exmenes de laboratorio Estudios de imagen Cultivos

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA: Formula Leuc: Neutrofilia en infeccin aguda. VSG. Aumenta en 48 hs hasta en 5 das, desp de 3 semanas de infeccion es normal. PROT C: aumenta en las 6 prim hs. Pico 48 hs Normal a la semana. OTRAS:Antgeno de superficie. Aspirado de Hueso o Art. Tincion Gram.

IMAGENOLOGIA
RX: Tumefaccin partes blandas. Cuando hay destruccin sea se ve desde los 10 a 21 das despus de la evolucin, como un 30 a 50% de resorcin. Menor del 30% de RX son normales a la semana de la infeccion; 90% de los RX ya no son normales a las 3 a 4 semanas. TAC para identificar secuestro oseo, destruccion de la lmina de hueso.

IMAGEN
TAC para dg de Osteomielitis. GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS: adyuvante para Osteomielitis. RESONANCIA PARA DIAGNOSTICAR lesiones tej blandos y oseos.

TRATAMIENTO
Con o sin pruebas de confirmacin de infeccin es prioritario iniciar tratamiento triconjugado. Ojo tomar en cuenta periodo dorado. Cubrir Aerobios, anaerobios, gram positivos gramnegativos. ( Cefalosporinas, Metronidazol, dosis adecuada para cubrir Estafilococo aureus especialmente). Vacuna Antitetnica.

INDICACIONES DE CUANDO CERRAR UNA FRACTURA EXPUESTA

Las principales son: Con tejido de granulacin presente. Sin infeccin, biometra hemtica normal. Buena vascularizacion. Proteinas en sangre normales. Piel sificiente para cierre sin tensin. Verificar Colgajo, circulacin adecuada.