ABDOMEN AGUDO

PANCREATITIS
TRAUMA ABDOMINAL
CARLOS MAURO
VANEGAS
TATIANA PAOLA
SALCEDO
JESUS ANDRES
RAMÌREZ
DOCENTE ASESORA:
Enf. JASSLEIDY LASSO
Condición clínica caracterizada por
dolor abdominal, de comienzo
rápido, acompañado generalmente
de síntomas gastrointestinales y de
un compromiso variable del estado
general.
 Síntomas

 DOLOR
 VOMITO

 ANORMALIDADES EN LA FUNCION
INTESTINAL
 SINTOMAS GENITOURINARIOS
 Interrogar si el cuadro clínico se inició con dolor abdominal, sus
características y de cómo ha evolucionado en ubicación e
intensidad.

ORIGEN

 Vía del sistema nervioso autónomo (Es el dolor de

irritación peritoneal visceral).
 Tractos espinotalámico lateral y anterior (Es el dolor
de irritación peritoneal parietal).
 Relaciones anatómicas segmentarías entre las vías
autónoma y espinotalámica (Es el dolor visceral referido)
 Aparición del dolor
súbita gradual lenta:
- Se presenta - Se presenta con una - Fecha imprecisa o
repentinamente intensidad menor; vaga de aparición del
- Alcanza rápidamente - No se precisa con tanta dolor.
gran intensidad exactitud la hora de comienzo. Causas
Causas - Puede continuar - Obstrucción
- Ulcera péptica parcialmente su actividad y Intestinal baja
perforada consulta un poco más - Neoplasias
- Ruptura de embarazo tardíamente que en el caso - Enfermedad
anterior.
ectópico inflamatoria intestinal
Causas
- Ruptura de aneurisma - Apendicitis
aórtico - Apendicitis complicada
- Disección aórtica - Colecistitis - Abscesos
- Torsión testicular u - Ulcera péptica intraabdominales
ovárica - Obstrucción del intestino
- Hematoma de la vaina delgado
de los rectos - Pancreatitis
- Litiasis ureteral - Anexitis
Infarto agudo de - Diverticulitis
miocardio - Infecciones del tracto urinario
- Retención urinaria
 En la valoración del dolor se
debe indagar:

 Progresión del dolor

 Migración del dolor
 Tipo de dolor:
 a. Cólico leve
 b. Cólico intermitente
 c. Cólico continuo
 d. Dolor severo continuo
 Síntoma que más comúnmente
acompaña al dolor abdominal en el
paciente con abdomen agudo.
 Vómito reflejo secundario a inflamación peritoneal
parietal o visceral.

 Vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal

o de una víscera hueca

 Vómito originado en el sistema nervioso central

 ANORMALIDADES EN LA
FUNCIÓN INTESTINAL

 Íleo reflejo.
 Los antecedentes de deposiciones
sanguinolentas y acolia.
 La distensión abdominal (Es mayor en la
obstrucción intestinal baja que en la
obstrucción del intestino delgado
proximal).
 SINTOMAS GENITOURINARIOS

 Se puede presentar disuria o aumento de la

frecuencia urinaria más comúnmente en la
infección urinaria, pero también en procesos
inflamatorios pélvicos

 La hematuria suele acompañar a procesos

infecciosos, litiasis, trauma o neoplasia del
árbol urinario (En abdomen agudo debe hacer
sospechar litiasis), retardo menstrual o
amenorrea reciente (investigación de embarazo
ectópico).
 Pulso: ↑ x ↑ T° o Indicios shock hipovolemico

Temperatura: ↑ procesos inflamatorios

intraperitoneales + Escalofríos (Bacteriemia).
En la vejez o en pacientes sépticos, la
hipotermia, más que la fiebre, puede ser signo
de un proceso intraperitoneal.
 INSPECCIÓN
- Color de la piel, la presencia de hernias o cicatrices que
orienten hacia el diagnóstico de obstrucción intestinal, o
permitan concluir que el paciente ya tuvo.
- Observar el contorno abdominal (distensión, excavación,
pulsaciones o masas anormales y el grado de tensión en
la pared abdominal). Una severa distensión abdominal
está asociada a íleo reflejo u obstructivo o a peritonitis
generalizada.
AUSCULTACIÓN
- Intensidad, frecuencia y tono de los ruidos intestinales.
(la ausencia completa de ruidos intestinales tiene la
connotación de catástrofe abdominal con peritonitis).
 PERCUSIÓN

 Distensión abdominal obedece a líquido o a gas

intraperitoneal y su distribución.
 La percusión de vísceras sólidas (bazo o el
hígado)
 La percusión abdomen en distintas zonas,

PALPACIÓN
 Establecer textura de la pared abdominal
 El hallazgo de defensa localizada a una región
específica del abdomen hace pensar que existe
proceso imitativo local.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Hemograma
QUÍMICA SANGUÍNEA:
 Bilirrubinas
 Fosfatasa alcalina
 Electrolitos
 Glicemia
 Nitrógeno ureico y creatinina séricos
 Amilasas
 Gonadotropina coriónica (HCG
 Proteína C reactiva
 URONÁ LISI S
 Densidad urinaria ↑ es reflejo de
deshidratación.
 Presencia Glucosa → hiperglicemia en paciente
diabético descompensado por infección.
 La proteinuria sugiere indicativa enfermedad
renal.
 La leucocituria sugiere el diagnóstico de
infección urinaria
 La hematuria siempre es anormal se debe
sospechar la presencia de litiasis, trauma o
neoplasia.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Permite descartar o confirmar la presencia de procesos
pleuropulmonares que puedan ser causa de dolor abdominal.
Aire libre subdiafragmático indicativo de ruptura de víscera
hueca.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

UROGRAFÍA EXCRETORA
Uso para establecer la obstrucción del tracto urinario en pacientes
con sospecha de litiasis

RADIOGRAFÍAS CON MEDIO DE CONTRASTE

Rara vez indicadas

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Principal uso es en el diagnóstico de la enfermedad biliar,
diagnóstico de apendicitis en niños
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC)

Permite evaluar detalladamente las vísceras sólidas y las

estructuras retroperitoneales (páncreas, aorta). Es de
gran valor en el diagnóstico de abscesos
intraperitoneales y en casos seleccionados puede ser útil
para realizar drenaje percutáneo (De rutina en casos de
apendicitis).

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Paciente con factores de riesgo para enfermedad coronaria

LAPAROSCOPIA
Procedimiento invasivo, no carente de complicaciones y
que requiere anestesia general (Uso: diagnóstico y
manejo de la apendicitis aguda, en el tratamiento de la
colecistitis aguda y en algunas condiciones ginecológicas
como el embarazo ectópico.
 DX OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Dolor r/c distensión Eliminar o - Valorar y documentar las características y El paciente manifiesta
abdominal y disminuir el la gravedad de las molestias cada 1 o 2 sensación de alivio y
nauseas e/p dolor del horas. Establecer con el paciente escalas relajación.
proceso paciente para valorar el dolor (de 10).
inflamatorio, fiebre - Admón. analgésicos después de que el
y lesión tisular diagnostico de haya diferenciado.
Documentar alivio con la escala.
- Mantener al paciente en reposo para
disminuir dolor.
- Proporcionar al paciente un ambiente
tranquilo y silencioso.
- Mantener al paciente en una posición
cómoda (Semi-Fowler).
- Explicara al paciente todas las
intervenciones para reducir ansiedad (Esta
puede exacerbar el dolor).
- Admón. antieméticos prescritos para
combatir nauseas y vómitos.

El paciente - Conocer el patrón habitual del paciente.

recuperará - Administrar laxantes/antidiarreicos según Se logro recuperar su
Alteración de la su patrón de prescripción. patrón de eliminación fecal
eliminación eliminación - Dieta rica en fibra (si no hay restricciones). habitual.
intestinal: fecal - Vigilar estado de hidratación.
estreñimiento r/c la habitual. - Registrar deposiciones
mal absorción (número/características).
intestinal, - Reducir dolor.
restricciones - Fomentar la deambulacion para promover
dietéticas e/p el peristaltismo
ausencia de
deposiciones desde
hace tres días
 DX OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION

Riesgo de Alteración El paciente -Realizar una valoración completa de las náuseas, El paciente ingiere alimentos
de la nutrición, aceptara la incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los de forma adecuada y optima.
menor a los ingesta de factores desencadenantes.
requerimientos alimentos. -Observar si hay manifestaciones no verbales de

corporales, r/c incomodidad, especialmente en neonatos, niños y todos

inadecuada aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera
absorción intestinal eficaz
-Identificar los alimentos que más agradan a la persona,
los que no le gustan y las preferencias culturales.
-Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de
vida (p.ej., apetito, actividad, desempeño laboral,
responsabilidad y sueño).
-Identificar factores (p.ej., medicación y procedimientos)
que pueden causar o contribuir a las náuseas.
-Controlar los factores ambientales que pueden evocar
náuseas (p.ej., malos olores, ruido y estimulación visual
desagradable)
-Reducir o eliminar los factores personales que
desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad,
miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
-Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la
comodidad, a menos que eso estimule las náuseas
-Enseñar a realizar una alimentación alta en hidratos de
carbono y baja en lípidos, según sea conveniente
-Pesar al paciente con regularidad
-Proporcionar información acerca de las náuseas, sus
causas y su duración
PANCREATITIS
CLASIFICACIÒN
PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO

PERSISTENCIA DEL DAÑO
DEL PÁNCREAS REVERSIBLE
CELULAR PANCREATITO Y
QUE PUEDE COMPROMETER
DE LA FUNCION EXOCRINA
POR CONTIGÜIDAD ESTRUCTURAS
DEL PANCREAS.
VECINAS E INCLUSO DESENCADENAR
DISFUNCIÓN DE ÓRGANOS
Y SISTEMAS DISTANTES.

A. LEVE A. GRAVE
 ETIOLOGIA
PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

 CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL  ABUSO DE ALCOHOL.

 ENFERMERDAD DE VÌAS BILIARES:  CAUSAS FRECUENTES:
- COLELITIASIS. - PANCREATITIS HEREDITARIA.
- COLECISTITIS. - DESNUTRICIÒN.
- COLANGINITIS. - TRAUMATISMO DEL PANCREAS.
CAUSAS FRECUENTES: - HIPERPARATIROIDISMO.
- HIPERLIPIDEMIAS.
- TRAUMATISMO ABDOMINAL.
- HIPERCALCEMIA.
- MIELOMA MULTIPLE.
- INFECCIONES.
- FARMACOTERAPIAS (ESTROGENOS,
DIURETICOS, TIAZIDICOS,
SULFONAMIDAS).
FISIOPATOLOGIA
PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

LEVE GRAVE

 EDEMA.  DIGESTION ENZIMÀTICA  DESTRUCCIÒN ANATOMICA

 INFLAMACIÒN.
EXTENSA Y COMPLETA DE Y FUNCIONAL PROGRESIVA
 DISFUNCION
LA GLANDULA. DEL PANCREAS.
ORGANICA MÌNIMA. TEJIDO NECROTICO.
 RETORNO A LA
DAÑO EXTENDIDO A
NORMALIDAD EN
TEJIDO RETROPERITONEAL.
6 MESES.
 EPIDEMIOLOGIA

PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

 TASA DE MORTALIDAD DEL 40%.

 50 VECES MAYOR EN PERSONAS
 TASA DE MORTALIDAD GLOBAL DEL 10%.
ALCOHOLICAS.
-PANCREATITIS ALCOHOLICA DEL 10 %
 PASA SIN SER DETECTADAS HASTA
-PANCREATITIS LITIASICA DEL 10 AL 25 %
 EL 80% QUE LA PADECEN SUFREN DE QUE EL 80 O 90% DEL TEJIDO
ENDOCRINO Y EXOCRIO ESTA
TRASTORNOS DE LAS VÌAS BILIARES.
LA FRECUENCIA EN GENEROS. DESTRUIDO.
 EL 75% DE LOS PACIENTES DE
PESO.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

 DOLOR ABDOMINAL  DOLOR.

 NÁUSEAS Y VOMITO  PESO.
 DEFENSA ABDOMINAL INVOLUNTARIA ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE,
 HIPOTENSIÓN
ESTEATORREA Y DIARREA.
 NECROSIS HEMORRÁGICA EXTENSA
(SIGNO DE TURNER) (SIGNO DE CULLEN).
DIABETES POR INTOLERANCIA A LA
 SEQUEDAD DE LAS MUCOSAS. GLUCOSA.
 FIEBRE DE BAJO GRADO.
VALORACION DIAGNOSTICA
PANCREATITIS

AGUDA

 MARCADORES BIOLÓGICOS INDEPENDIENTES:

-La interleuquina IL6.
-La PCR (proteína C reactiva.
-Otras sustancias

IMAGENOLOGIA:
-La radiografía de tórax.
-Ecografía Abdominal.
-Tomografía Computada.
 VALORACION
DIAGNOSTICA
PANCREATITIS

AGUDA

 AL INTERNAR AL PACIENTE: CRITERIOS A LAS 48 H:

-EDAD > 55 AÑOS. -HEMATOCRITO 10%
-RL > 16000 mm - BUN 5>mg/100 ml
-GLUCOSA SERICA > 200 mg/ 100ml -Ca SERICO <8mg/100ml
-LDH SERICA >350 UI/L -RETENCION DE LIQUIDOS > 6 LITROS
-AST >250 U/ml -PO2 < 60 mm Hg

 DE ACUERDO A LO ANTERIOR:
- 2 o < SIGNOS = 1% MORTALIDAD
- 3 SIGNOS = PANCREATITIS GRAVE
- 3 o 4 SIGNOS = 15% DE MORTALIDAD
- 5 a 6 SIGNOS = 40% DE MORTALIDAD
- > 6 SIGNOS = 100% DE MORTALIDAD
 VALORACION
DIAGNOSTICA
PANCREATITIS

CRONICA

Pruebas funcionales:
- Medición de la secreción enzimática y de bicarbonato del páncreas
- Medición indirecta de la función de enzimas pancreáticas
- Medición directa de enzimas u hormonas pancreáticas
Exámenes morfológicos:
- Ecotomografía abdominal
- Endosonografía
- Radiografía simple
- Tomografía axial computada (TAC)
- Resonancia nuclear magnética
- Métodos computacionales
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
EN SOSPECHA CLINICA:
 TRATAMIENTO
PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

 RESTITUCION DE LIQUIDOS
OXIGENACION ADECUADA.
CONTROL DEL DOLOR.
MANEJO DEL DOLOR.
REPOSO DE TUBO DIGESTIVO.
CONSERVAR LA NUTRICION.
CONSERVACION DEL Ph GASTRICO.
INTERVENCION QUIRURJICA.
NUTRICION ADECUADO.
FORMATO DE TERAPIA.
INTERVENCION QUIRURGICA.
 COMPLICACIONES

PANREATITIS

AGUDA CRONICA

 SEUDOQUISTE PANCREATICO.
 ABSCESO PANCREATICO.
ASCITIS PANCREÁTICA.
SEUDOQUISTE PANCREATICO.
DERRAME PLEURALES.
ALTERACION DE LA RESPIRATPRIO.
HEMORRAGIA DEL TUBO
HEMORRAGIA CON CHOQUE
DIGESTIVO.
HIPOVOLEMICO. OBSTRUCCION DE LAS VIAS
SEPSIS.
BILIARES.
IRA.
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya

la localización, características, aparición, duración,
DOLOR r/c EDEMA, -Reconocer la -El paciente
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor,
DISTENCION presencia e Posiciones corporales protectoras y factores sentirá el alivio
PANCREATICA E intensidad del desencadenantes: del dolor,
IRRITACION dolor del paciente - Pedirle al paciente que catalogue su dolor utilizando una comodidad y
PERITONEAL e/p y controlarlo. escala de 0 a 10 (0 = ausencia de dolor y 10 = dolor más periodos de
VERBALIZACION DEL - Aliviar el dolor. intenso).
2. Observar claves no verbales de molestias
sueño más
PACIENTE especialmente en aquellos pacientes que no pueden largos,
comunicarse verbalmente. reducción de
3. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los episodios
los analgésicos prescritos: de dolor y
- Determinar la vía de administración (IV,IM).
- Fomentar el uso de medicamentos orales tan pronto sea molestias.
posible.
- Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia
administrada.
5. Reducir o eliminar los efectos secundarios de los
narcóticos:
- Sedación.
- Estreñimiento.
- Nauseas y vómito.
- Sequedad de la mucosa oral.
6. Colaborarle al paciente para iniciar medidas no
agresivas de alivio del dolor:
- Técnicas de relajación.
- Estimulación cutánea.
Comentar con el paciente y la familia el uso terapéutico
de la distracción.
7. Promover una movilidad optima:
- Ejercicios para reforzar y estimular los músculos.
- Planificar actividades diarias.
 DX OBJETIVO INTERVENIONES EVALUACION
1. .MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
DEFICIT DE Mantener un recogida y análisis de datos sobre el estado - Gasto urinario normal.
LÍQUIDOS estado cardiovascular, respiratorio y Tª corporal para - TA normal.
INTRAVASCUL óptimo de determinar y prevenir Complicaciones. - Sed normal.
AR, hidratación -Controlar periódicamente( en la práctica - Paciente alerta, con
INTERSTICIAL diaria de la unidad se realiza x turno): P.A, FC, capacidad de respuesta.
O Tª , FR. - Valores de electrólitos
INTRACELULAR 2. Valorar el estado de líquidos y electrolitos. normales.
R/C PÉRDIDA 3. Administrar fluidoterapia manteniendo el
ACTIVA DE nivel de flujo intravenoso prescrito.
VOLUMEN DE -Diuresis dentro de los límites normales
LÍQUIDOS -Registro preciso de ingresos: líquidos
(VOMITO) E/P infundidos.
SEQUEDAD DE -Registros preciso de egresos: diuresis,
PIEL Y aspirado nasogastrica, vómitos,…
MUCOSAS, -Vigilar el estado de hidratación: observación
DISMINUCIÓN de las mucosas, turgencia de la piel y sed.
DE LA -vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de
DIURESIS, punción IV durante la infusión.
DISMINUCIÓN -Realizar el cuidado de la vía venosa según
DE LA TENSIÓN protocolo
ARTERIAL Y - Membranas mucosas húmedas.
AUMENTO DE 4. Combatir el choque si ocurre:
LA - Administrar corticosteroides.
FRECUENCIA - Valorar gasto urinario.
DEL PULSO. 5. Vigilar cualquier manifestación de falla
orgánica.
6. Reducir o eliminar los factores causales:
- Vómitos.
- Fiebre.
- Aspiración gástrica.
- Diarrea.
5. Enseñar a la persona a:
- Evitar exposición al calor, sol y ejercicio.
- Tomar tres comidas equilibradas al día.
 DX OBJETIVO INTERVENIONES EVALUACION

1. Valorar el estado
INGESTA DE Mantener el nutricional actual y el -Conservación del peso
NUTRIENTES estado aumento de las necesidades corporal.
INSUFICIENTE PARA nutricional metabólicas.
SATISFACER LAS - Conservación de los
en 2. Reducir los factores niveles normales de
NECESIDADES
condiciones causales: glucosa sérica.
METABÓLICAS.
R/C DISMINUCIÓN DE óptimas - Estímulos nocivos. - Reducción de los
LAS SECRECIONES •Dolor.
episodios de vómito o
PANCREÁTICAS, •Fatiga.
diarrea.
INCAPAIDAD PARA •Nauseas.
ABSORVER LOS •Vómito.
NUTRIENTES E/P IMC 3. Determinar en
INFERIOR A 17
colaboración con el dietista
si procede el número de
calorías y el tipo de
nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades de
la alimentación.
4. Administrar líquidos y
electrolitos por vía IV y
nutrición parenteral.
5. Vigilar la glucosa
sanguínea y administrar
insulina.
6. Indicar al paciente que
suspender el consumo de
alcohol.
7. Orientar al enfermo para
que evite el consumo
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

RIESGO DE Controlar los 1. observar para detectar las -- El paciente no presentará

INFECCION r/c signos de manifestaciones clínicas de infección en signos de infección, ni
OBSTRUCCION infección para pacientes de alto riesgo. alteraciones en los órganos
DE LOS evitar que el - Inflamación. circundantes al páncreas.
CONDUCTOS paciente - Dolor.
PANCREATICOS llegue a -Enrojecimiento.
Y ACUMULO DE septicemia. -Pus.
SECRECIONES -Fiebre.
EN -Cultivo positivo.
2. Valorar los factores predisponentes a
ELPANCREAS.
la infección.
3. Administrar antibióticos prescritos
dentro de los minutos de la hora
programada para asegurar el manejo
de los adecuados niveles terapéuticos.
4. Reducir al mínimo la estancia en el
hospital para evitar la colonización de
organismos nosocomiales.
5. Observar para detectar el desarrollo
de sobre infección en individuos que
están recibiendo tratamiento de
antibióticos.
6. Iniciar educación sanitaria al
individuo y la familia para que
conozcan:
- las posibles causas de infección,
riesgos y trasmisores.
-Enseñar al paciente y la familia los
adecuados hábitos de higiene.
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

1.Valoración primaria según el ABC (vía aérea, ventilación,

DISMINUCIÓN Restablecer gasto estado circulatorio). Se obtendran valores
DEL GASTO cardiaco y volemia 2.Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g), normales de TA, diuresis,
CARDIACO r/c en el menor o de una vía central si no fueran posibles las periféricas. electrolitos.
PERDIDAS DE tiempo posible. 3.Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial,
PROTEINAS AL frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de
TERECER oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización
ESPACIO Y hemodinámica.
PERDIDA DE Administrar líquidos según pauta. En traumas graves, se acepta
LIQUIDOS POR comúnmente la administración de un bolo de solución
MEDIO DE cristaloide (suero fisiológico o Lactato de Ringer) de 30 ml/kg
VOMITO e/p (20 ml/kg de peso en niños), siendo a veces necesaria la
HIPOTENSION, administración de coloides (6-hidroxietilalmidón), a razón de
TAQUICARDIA, 500 ml de éste último por cada 1500 ml de cristaloides.
Colocar en posición de Trendelemburg modificada.
DIAFORESIS,
5.Administración de drogas vasoactivas si procede y según
ESTERTORES
pauta. Las más utilizadas en casos de shock hipovolémico
PULMONARES
refractario a tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis
.
inicial de 10µg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de
40µg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8µg/min de inicio). La
preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el
servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia.
6.Control de hemostasia por compresión de la herida si es
posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente).
7.Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del
paciente (balance hídrico).
8. Colocación de sonda vesical para control estricto de diuresis.
9.Colocación de sonda nasogástrica si procede (en casos de
sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro
hospitalario).
10.Palpar y controlar pulsos periféricos, vigilar PVC.
11.Proporcionar reposo absoluto y dieta absoluta.
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

TRASTORNO DE El paciente 1. Eliminar los factores causales. - El paciente dormirá mayores

LA CANTIDAD Y conseguirá la 2. Facilitar ciclos regulares de periodos de tiempo.
LA CALIDAD DEL cantidad y sueño/vigilia. -El paciente fortalecerá su tiempo
SUEÑO calidad del 3. Comprobar el esquema de de reposo y descansará mejor.
LIMITADO EN EL sueño sueño del paciente y observar las
TIEMPO R/C adecuada a su circunstancias
DOLOR E/P Patrón físicas( dolor, molestias) o
QUEJAS habitual. psicológicas (miedo, ansiedad)
VERBALES DEL que interrumpen el sueño.
4. Ajustar el ambiente (luz,
PACIENTE DE LA
ruido, temperatura,...) para
DIFICULTAD
favorecer el sueño.
PARA
5.Ajustar el programa de
CONCILIAR EL administración de medicación
SUEÑO. para apoyar el ciclo de
Sueño/vigilia del paciente.
6.Proporcionar comodidad para
inducir al sueño:
- Valorar la rutina habitual.
- Fomentar o proporcionar los
cuidados nocturnos.
- Utilizar ayudas para el sueño:
•Refrigerio.
•Lectura.
•Masajes.
•Música suave.
-Utilizar almohadas.
7. Reducir el riesgo de lesión
durante el sueño.
TRAUMA
ABDOMINAL
¿QUE ES TRAUMA?

Intercambio de
energía entre un
objeto externo y un
organismo, siendo
la magnitud del
daño tisular
proporcional a la
cantidad de energía
intercambiada.
 Lesión de paredes y/o
vísceras abdominales
(desgarro parenquimatoso,
rotura de órganos huecos).
Esta lesión puede ser
abierta (penetrante) o
cerrada (no penetrante)
debido a una acción
violenta.
 ABDOMEN: COMPARTIMENTOS
ESPACIO
CAVIDAD PERITONEAL PELVIS
RETROPERITONEAL

A. SUPERIOR A. INFERIOR
AORTA
VENA CAVA INF. RECTO
INTESTINO PANCREAS VEJIGA
HIGADO
DELGADO RIÑONES PRÓSTATA
ESTÒMAGO
BAZO URETERES ORG. GENIT. FEMEN.
RESTO DE DUODENO VASOS ILIACOS
DIAFRAGMA
COLON PORCION - COLON.
COLON T.
INTRABDOM.
 CLASIFICACION SEGÚN
ETIOLOGIA

TRAUMA PENETRANTE TRAUMA CERRADO

ACCIDENTES DE
ARMAS BLANCAS
AUTOMOVIL, BICICLETAS,
POR ARMAS DE FUEGO
MOTOCICLETAS, CAIDAS
POR ESQUIRLAS DE
DE OBREROS,
GRANADAS O BOMBAS
EXPLOSIONES
EXPLOSIVAS
DX COMPLICADO, PELIGRO
FÁCIL DIAGNOSTICO
LATENTE.
EPIDEMIOLOGIA
 MECANISMOS DE TRAUMA
 PENETRANTE:  CERRADO
- Cortopunzante: - Aumento de la presión
transferencia mínima de intraabdominal: ruptura
energía. Probabilidad de de víscera hueca o
injuria visceral baja. desgarros de órganos
- Arma de fuego: depende sólidos, aplastamiento
de la energía (velocidad y visceral.
masa) del proyectil.
Produce efecto - Movimientos de
cavitacional. Lesión desaceleración, caída o
visceral (95% casos) eyección, que produce
- Asta de Toro: Manejo laceraciones en las
especial vísceras o daño vascular
- AFECTAN MAS A ESTR. - AFECTA MAS A
HUECAS VISCERAS SÓLIDAS.
 SINTOMAS: GENERALES
1. Dependen del órgano afectado, y el tipo de
lesión.
2. Dolor agudo, difuso y sensible a la
palpación.
3. Distensión Abdominal
4. Disminución o ausencia de Rs Peristálticos
5. Mate o hipertimpanico a la percusión.
6. Signos de hemorragia como: equimosis,
rectorragia, Síntoma de Grey Turner o
Cullen.
 SINTOMAS: ESPECIFICOS
 L. Diafragmática: disnea, irritación intestinal,
dolor irradiado a hombro izq., nausea y vómito.

 L. Gastrointestinal: S y S peritonitis, lesión

por cinturón de seguridad, dolor de rebote,
rigidez abdominal, hemoperitoneo.

 L. Hepáticas: dolor en C.S.D. Síntoma de

Cullen, signos de choque hipovolémico,etc.

 L. Esplénicas: dolor en C.S.I,Síntoma de Kher,

Síntoma de Ballance, Síntoma de Seagesser.
COMPLICACIONES
 La principal causa de muerte en las
primeras horas post-trauma es el
SHOCK HIPOVOLÉMICO por rotura de
vasos o daño de órganos.

 SEPSIS por perforación o rotura de asas

intestinales o estómago, así como
secundaria a necrosis de zonas del
tracto digestivo contusionadas.
MANEJO EN URGENCIAS

 REVISION  CLASIFICACIÓN
PRIMARIA DE PACIENTE:
A : Vía Aérea
B: Buena Ventilación c. Agónico
C: Circulación d. Paciente inestable
D: Déficit e. Paciente estable
Neurológico.
E: Examen completo
con paciente
desnudo
 OBJETIVO PRIMORDIAL EN LA
VALORACIÓN INICIAL :

Determinar si hay lesión

abdominal y si ésta es
causa de Hipotensión.
TIPO DE MANIFESTACIONES
MANEJO
PACIENTE CLINICAS

a. Asegurar y mantener vía

aérea.
No Ventila, Sin pulso b. Verificar que el problema
AGÓNICO femoral, no responde no sea ventilatorio, si lo es
al llamado tratarlo. c. Laparotomía o
toracotomía (resucitación)
inmediata.

a. Establecer vía aérea,

Asegurar Ventilación, control
Pulso elevado mayor a 90 x´ ,
de hemorragia visible.
INESTABL Frecuencia Respiratoria mayor a 32 por
Canalización de 1 o 2 venas
E minuto, o menor a 12 x´. TAS menor a
(yelco calibre 18, 16, 14).
90 mmHg
Iniciar LEV 2000 cc Lactato
de Ringer o SSN 0,9% adulto

HCL más detallada, examen cuidadoso y

estudios Dx, para determinar si existe o Proceder a revisión
ESTABLE
no indicación para realizar intervención secundaria.
Qx (Laparotomía)
 MANEJO EN URGENCIAS
 REVISION
SECUNDARIA
• ANAMNESIS :
Proceso sistemático, Sigla: AMPLIA
en el que se 2. Historia Clínica:
identifican lesiones, y informe sobre
se determina los mecanismo de
exámenes y trauma, cuadro
procedimientos inicial, respuestas a
quirúrgicos a realizar. las medidas de
atención 1ria evolución
cronológica de SyS.
3. Examen Físico
sistémico general
 Examen Rectal
 Examen Vaginal
 Intubación Nasogástrica
 Cateterismo Vesical
 Exámenes de Laboratorio: Hto/Hb, Recuento
Leucocitario, amilasemia, creatinina sérica,
uroanálisis, Nivel de alcohol, gases sanguíneos,
pruebas para transfusión.
 Estudios imagenológicos: Rx Abdomen , Pelvis,
Tórax.
 Laparoscopia - Laparotomía
 ¿ CUANDO LAPAROTOMIA?
 Inestabilidad
Hemodinámica
 Signos de
irritación
peritoneal
 Evisceración
 Hematemesis o
enterorragias
 Herida por arma de
fuego
Etapa I: Quirófano Etapa II: UCI
•Control de la •Recalentamiento
hemorragia Central
•Control de la • Corregir acidosis,
contaminación coagulopatías
•Empaquetamiento • Optimizar hemodinámica,
Intrabdominal • Apoyo Ventilatorio
•Cierre temporal •Identificar Lesiones

Etapa I: Quirófano
• Retiro del
empaquetamiento
• Reparaciones definitivas
• Cierre de la pared
abdominal
 “CONTROL DEL DAÑO”

ACIDOSIS

MUERTE

COAGULOPATIA HIPOTERMIA

“ Triada de la Muerte”
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIO
N
- Valoración primaria según el ABC (vía aérea, ventilación, estado
Alteración del - Identificar circulatorio). -El paciente
Gasto causa de - Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g), o de una recuperará su
Cardiaco: disminución del vía central si no fueran posibles las periféricas. equilibrio
disminuido r/c Gasto Cardíaco y - Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial, frecuencia hemodinámico
traumatismo corregirla. cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, que se
abdominal, - Estabilizar cada media hora hasta estabilización hemodinámica. evidenciará por
hemorragia y - Administrar líquidos según pauta. En traumas graves, se acepta una TAS por
estado
shock comúnmente la administración de un bolo de solución cristaloide (suero encima de 90
hemodinámico
Hipovolémico fisiológico o Lactato de Ringer) de 30 ml/kg (20 ml/kg de peso en niños), mmHg y una
del paciente en
e/p siendo a veces necesaria la administración de coloides (6- adecuada
el menor tiempo
Hipotensión hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por cada 1500 ml diuresis, como
posible.
arterial, oligo- de cristaloides. Colocar en posición de Trendelemburg modificada. respuesta al
anuria, - Administración de drogas vasoactivas si procede y según pauta. Las tratamiento con
taquicardia, más utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a tratamiento líquidos o Cirugía
sudoración con líquidos son la dopamina (dosis inicial de 10µg/Kg/min en aumento (Laparotomía).
profusa, hasta una dosis máxima de 40µg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8µg/min
palidez de inicio). La preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso El paciente no
mucocutánea, con el servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia. presentará
pulsos - Control de hemostasia por compresión de la herida si es posible signos y
periféricos (heridas localizadas y con sangrado externo evidente). síntomas
disminuidos, - Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del paciente relacionados con
síncope, (balance hídrico). shock
alteraciones - Colocación de sonda vesical para control estricto de diuresis. hipovolémico.
cognitivas, y - Colocación de sonda nasogástrica si procede (en casos de sospecha de
coma. trauma esofágico, se realizará en el centro hospitalario).
- Palpar y controlar pulsos periféricos, vigilar PVC.
- Proporcionar reposo absoluto y dieta absoluta.
- Extracción de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio
de coagulación, bioquímica, pruebas cruzadas.
- Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias para el
correcto manejo del paciente (punción-lavado peritoneal, drenaje
pleural, colocación de válvula de Heimlich, etc.).
- Registrar todas las actividades realizadas.
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
-Valoración primaria según el ABC.
Alteración del - Mantener - Administración de O2 según pauta si procede (Mascarilla o El paciente
intercambio oxigenación cánula). presentará
gaseoso r/c tisular - Intubación endotraqueal si procede. Saturación de
trauma grave de
adecuada - Control de los parámetros de ventilación mecánica y de la Oxigeno
abdomen y posible
mediante analgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo superior a 80%,
hemorragia e/p
oxigenoterapia momento). y Gasometría
hipoxemia, cianosis
(a veces no y adecuado - Aspiración de secreciones si procede. Arterial sin
evidente por la soporte - Proporcionar reposo absoluto y dieta absoluta (NVO). alteraciones.
palidez), disnea, circulatorio - Control de gases arteriales periódicamente.
taquicardia, (LIV). - Monitorización de frecuencia respiratoria, ritmo y características
taquipnea, -Identificar las del ciclo respiratorio, así como aparición o cambios en ruidos
diaforesis, aumento causas del respiratorios.
del trabajo dolor, la - Mantener en posición semi-fowler (30°), buscando disminuir
respiratorio,
intensidad de colonización de Vías Respiratorias, por reflujo gastroesofágico y
disminución de la
éste y la presencia de SNG.
saturación de
localización - Monitorización de la saturación de oxígeno.
oxígeno.
exacta. Registrar todas las actividades realizadas, incluidos parámetros
de ventilación mecánica.

- Valoración y registro del dolor, si puede ser con cuantificación del

Alteración del mismo, a través de las escalas disponibles (0-10). El paciente
bienestar r/c - Realizar examen físico completo y posteriormente con enfoque verbalizará
dolor por - Lograr la en abdomen. sentirse
traumatismo e/p máxima - Administración de analgésicos según orden médica, y evolución cómodo dentro
dolor agudo comodidad del del paciente (No administrar durante las primeras 72 hs de de los límites
localizado, paciente. ingreso). por su situación
alteraciones - Control de constantes como se ha señalado anteriormente actual.
hemodinámicas, (Signos Vitales, Gases Arteriales, etc).
sudoración, - Traslado del paciente a un centro útil en posición cómoda
ansiedad, (generalmente posición de Fowler, si lo permite la situación
palidez. hemodinámica y respiratoria del paciente).
- Reevaluaciones periódicas del grado de dolor, la eficacia de los
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

Alteración en la - Disminuir los daños - Control de hemostasia si procede por compresión (heridas con - El paciente no
integridad cutánea en piel y tejidos, sangrado externo) presentará signos
- Retirada de cuerpos extraños. Limpieza de la herida con Solución
r/c pérdida de preservando su de infección, ni
estéril, por arrastre y con lavado abundante.
solución de adecuada higiene, y alteraciones
- Cobertura aséptica de la herida.
continuidad en la evitando adicionales a las
- Cobertura húmeda con paños estériles y suero fisiológico de
piel e/p Heridas de complicaciones como contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo). NUNCA del ingreso en piel
distintos tipos shock séptico. REINTRODUCIR EL CONTENIDO. y mucosas.
(penetrantes, - En caso de objetos penetrantes, como norma general, nunca - El paciente
incisas, contusas, deberán ser retirados de la herida fuera del centro hospitalario, por recuperará su
abrasiones, etc.) riesgo de sangrado masivo, por lo que se procederá a su correcta integridad cutánea
inmovilización y cobertura aséptica. en el menor tiempo
- Valoración y registro del dolor, si puede ser con cuantificación del posible.
mismo, a través de las escala numérica (de 1 a 10) para su posterior
evaluación.
- Administración de analgésicos si procede y si no se ha hecho antes.
- Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y
temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.
- Traslado del paciente a un centro útil en posición cómoda
(generalmente posición de Fowler, si lo permite la situación
hemodinámica y respiratoria del paciente).
-Administrar algunas de las asociaciones medicamentosas más
utilizadas como profilaxis antimicrobiana durante las primeras 72 hs
de atención: penicilina cristalina +aminoglucósido+ clindamicina o
metronidazol; penicilina cristalina+cloranfenicol; cefalosporina+
aminoglucósido+ clindamicina o metronidazol.
- Administrar Tetanol, según el caso.
- Registrar todas las actividades realizadas.
 DX OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

- Evaluar ABC, dirigiendo al paciente

Alto riesgo - Detectar, directamente al quirófano. - El paciente
de infección prevenir y - Realizar examen físico, en búsqueda de no presentará
r/c pérdida tratar signos y síntomas de peritonitis, como: dolor signos de
de signos de de rebote (rigidez), distención abdominal. infección, ni
continuidad infección - Toma repetitiva de constantes vitales, alteraciones
de la piel, incluidas presión arterial, frecuencia
(peritonitis adicionales a
salida de cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación
)y las del ingreso
materia de oxígeno y temperatura, cada media hora
complicaci en piel y
fecal al hasta estabilización hemodinámica. En
ones como mucosas.
peritoneo especial T° y FC.
shock
secundaria - Realizar toma del hemocultivo.
séptico.
a -Administrar Tetanol, según el caso.

perforación -Administrar algunas de las asociaciones

intestinal medicamentosas más utilizadas como
por arma profilaxis antimicrobiana durante las
cortopunza primeras 72 hs de atención o postoperatorio:
nte, pérdida penicilina cristalina +aminoglucósido+
de clindamicina o metronidazol; penicilina
continuidad cristalina+cloranfenicol; cefalosporina+
de la piel. aminoglucósido+ clindamicina o
metronidazol.
- Registrar todas las actividades realizadas.