Felipe lvarez P. Valentina Villablanca E.

Definicin y estructura afectada

El sndrome de la membrana hialina comnmente

conocido como el sndrome de dificultad respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recin nacido y que presenta compromiso de la oxigenacin.
Principal estructura afectada; Neumocitos tipo II de la

superficie alveolar

Agente etiolgico
Esto es producido por:

Dficit

Sntesis

Alteraciones cualitativas

Inactivacin

 El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares.

Fosfolpidos Protenas

Fosfatildil colina 70%

DPPC 60%

SP-A SP-B* SP-C* SP-D

Carbohidratos

Exmenes de laboratorio
Gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y

exceso de cido en los lquidos corporales.

ndice de oxigenacin (IO) definido como la relacin de la

FiO2 y la presin media de la va area con la pO2 arterial Una radiografa de trax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido".

Epidemiologa
La Enfermedad de Membrana Hialina, afecta

aproximadamente al 60% de los nios menores de 1.500 g. Por otra parte el SDR, con sus distintas etiologas, 2.500 casos/ao (2002-2003) 1% 10%
La sobrevida global del grupo menor de 1.500 g. al nacer

en nuestro pas, es de un 76% (2004)

Grupo etario
La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional, presentndose sobre todo en menores de 32 semanas.

Taquipnea Cianosis por hipoxemia

Alteraciones de la V/Q y retencin de CO2 por hipoventilacin alveolar, todo ello produce acidosis mixta

Quejidos respiratorios
Que es debido al paso de aire espirado a travs de la glotis semicerrada para mantener un volmen alveolar adecuado y evitar el colapso alveolar.

Apnea respiratoria.

Retracciones costales

Uso de musculatura accesoria Aleteo nasal Respiracin rpida y poco profunda

Dificultad para respirar

Auscultacin:
Disminucin o abolicin de los ruidos pulmonares Estertores finos

Patrn radiolgico
Disminucin del volumen pulmonar
(campos pulmonares + radioopacos)

Patrn reticular fino y difuso Aspecto de vidrio esmerilado

Broncograma areo. (radiolcido)

Patrn radiolgico

Prevencin
PREVENCIN PRIMARIA
EVITAR PARTO PRETRMINO

Prevencin
PREVENCIN SECUNDARIA ADMINISTRACIN CORTICOIDES PRENATALES

dipalmitoil-fosfatidil-colina
remodelacin y maduracin del pulmn

PARTO PREMATURO ANTES DE LAS 35 SEMANAS

Buena funcin pulmonar Adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones como enfisema intersticial, neumotrax y EPC.

 Administracin traqueal de surfactante exgeno. Profilctico:

<27 semanas -Riesgo < 30 semanas, intubado en sala de parto.

Teraputico:

- Compatibilidad

 Administracin traqueal de surfactante

exgeno. Aplicacin de dosis inicial. Mximo de 2 dosis adicionales. (6 a 12 horas) FiO2 > 0.3 SaO2>90%

 Incrementar la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras ms

elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad. (carpa, mascarilla o piezas nasales)

Asistencia Respiratoria
La CPAP puede aplicarse precozmente para evitar el

colapso pulmonar.
Tambin permite una extubacin
Se aplica de forma no invasiva mediante cnulas,

preferentemente binasales. Flujo continuo, ciclados por tiempo y con lmite de presin
Esto disminuye el esfuerzo respiratorio del paciente.

Tambin monitorizan el volumen corriente

Paciente sexo masculino, RN, nacido por cesrea. Llega a la consulta por presentar dificultad respiratoria. Parto prematuro en 33 semanas. Peso: 1900grs . Talla: 44 cm.

 Desde su nacimiento present dificultad respiratoria. En la exploracin fsica presenta: -cianosis facial con menos de 90% de saturacin O2

de

- Aleteo nasal - Disociacin traco-abdominal - Tiraje intercostal - Quejido - Retraccin xifoidea.

 Temperatura axilar 35 C.

F. Respiratoria: 70 resp x min. Frecuencia cardiaca: 170 latidos por min.

Radiografa de trax:
- Patrn reticulogranular.
- Broncograma areo

Gasometra arterial:

- pO2 disminuda - pCO2 aumentada - Acidosis mixta leve