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GASTROESOFÁGICO
II Curso Teórico Prático de
Distúrbios da Deglutição
Eduardo Emerim
•Doença do Refluxo
Gastroesofágico
“AZIA NÃO É
SINTOMA DE
DOENÇA
BANAL”
DRGE
• A Doença do Refluxo é na atualidade
uma das afecções crônicas mais
importantes na prática Médica:
#Elevada prevalência e morbidade
#Prejuízo na qualidade de Vida
#Recidiva freqüente
#Uso continuado de Medicações
II Consenso Bras.DRGE 2003
Doença do Refluxo
gastroesofágico
• Regurgitação: Retorno do
conteúdo ácido ou alimentos em
direção à cavidade oral.
DRGE - Sintomas
• Pirose-
• 30 a 60 minutos após alimentação.
• Relacionada a refeições copiosas,
rica em gordura, condimentada e
ácida;
• Situações em que haja aumento da
pressão abdominal pode exacerbar o
sintoma.
Sintomas Típicos
• Pirose-Regurgitação
Sensibilidade- 70%
Especificidade- 53%
# globus
“Dor torácica deve inicialmente ser investigada pelo
cardiologista independente da presença de sintomas
típicos.
• Esôfago em quebra-nozes,
espasmo esofágico difuso,
distúrbios esofágicos
inespecíficos.
Sintomas Atípicos
• Pulmonares-
• #asma
• #tosse crônica
• #hemoptise
• #bronquite - bronquiectasias
• #Pneumonias de Repetição.
Sintomas Atípicos
• Otorrinolaringológicas:
• #Rouquidão
• #Pigarro
• #Laringite posterior
• #Sinusite crônica
• #Otalgia
Sintomas Atípicos
• Manifestações Orais:
• #Halitose
• #Aftas
DRGE- FISIOPATOLOGIA
• Componentes da Barreira
contra o DRGE:
Esfíncter esofágico Inferior (EEI)-
área com pressão mais elevada
que relaxa após a deglutição.
Pilar Direito (anterior) do diafragma-
Contrai durante a inspiração, tosse
e com o esforço físico
DRGE - FISIOPATOLOGIA
típicas de esofagite;
DRG-Endoscopia
Complicada
60% 35% 5%
• Savary-Miller;
• Savary-Miller modificada;
• Indicações:
• Investigar eficiência da peristalse
esofágica pré-operatória.(?)
• Posicionar eletrodo de pHmetria.
• Investigar distúrbio motor associado .
DRGE- Histologia
• Apenas 60% dos pacientes com
esofagite erosiva de refluxo
apresentam alterações histológicas.
• Infiltrado Inflamatório crônico é
encontrado tanto nos pacientes com
DRGE como nos normais;
• Na prática clínica, não é necessária;
DRGE-Tratamento Clínico
• Medidas Comportamentais;
• Tratamento medicamentoso
DRGE - Medidas
Comportamentais
• Anticolinérgicos, teofilina,
antidepressivos tricíclicos,
bloqueadores de canais de cálcio,
agonistas b adrenérgicos,
alendronato.
DRGE
Medidas Comportamentais
• Evitar refeições copiosas.
• Chocolate- (Metilxantinas)
• Fumo-
Diminuição Pressão EEI
• Hormônios estrógenos
Tratamento Medicamentoso
• Antiácidos - aliviam sintomas, não
cicatrizam;
• Pró-cinéticos:aceleram o
esvaziamento gástrico e aumentam o
tônus no EEI.(Não eficazes em
esofagite intensa)
• Antagonistas dos receptores H2-
Tolerância
Tratamento
Medicamentoso:
•IBP-Dose Plena
•Conduta inicial
•6 a 12 semanas
• DRGE-Complicada-
• Estenose
• Úlcera
• Adenocarcinoma
• Esôfago de Barrett > 3cm ??
Tratamento Cirúrgico
• Hiatoplastia com fundoplicatura à Nissen
Aumento da Incidência ?
Alguns Dados Significativos:
• Cigarro
• ACO
• Hérnia Hiato
• Aumento conhecimento
fisiopatologia
• Aumento Incidência
• Aumento Diagnóstico