Psicopatologa de las vivencias

CLASIFICACIN DEL VIVENCIAR PSICOLGICO Y PSICOPATOLGICO

El mtodo fenomenolgico en psiquiatra est centrado en el anlisis de las vivencias, fundamentalmente en la fenomenologa de las vivencias perturbadas, o sea en la psicopatologa.

ESTUDIO DE VIVENCIA: Elementos o modos de vivenciar: (Elementos bsicos que constituyen el Aparato psquico) Ingredientes Sensacin, Percepcin y Representacin. Pensamiento. Afectividad. Psicomotricidad. Instrumentos de Vivenciar: (Factores necesarios para la constitucin de la vivencias)Ambiente adecuado Conciencia. Atencin. Memoria. Orientacin. Inteligencia Cualidades de las Vivencias: Dimensiones (Yo):

Realidad Irrealidad. Acercamiento Evitacin. Actividad Pasividad. Dependencia Independencia.

Funciones de la Conciencia
Funcin de interioridad:
La fantasa es una vivencia interna y no realidad objetiva exterior El mundo externo percibido es absoluta realidad y no un sueo

Funcin de alerta:
Capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas, tanto del mundo interno como externo Capacidad de registrarlas, percibirlas, sentirlas e incluirlas, a travs de sensaciones, percepciones, representaciones y pensamientos

Capacidad de reflexividad:
Capacidad de tomar conocimiento de s mismo, darse cuenta y saber de s mismo

Trastornos cuantitativos de la conciencia

Obnubilacin
Compromiso de la funcin de alerta de la conciencia

Empaamiento de la lucidez de la conciencia

Semejante a los cambios normales desde el estado de vigilia al estado hipnaggico, al sueo ligero, a la ensoacin y al sueo profundo Trmino genrico bajo el cual se agrupan:
Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

Embotamiento
Disminucin o retardo del ritmo de las elaboraciones psquicas La atencin cuesta ser mantenida, es superficial e inestable La captacin de estmulos se hace trabajosa La percepcin es imperfecta, lenta, imprecisa y carente de nitidez La mala percepcin dificulta la fijacin de estmulos Mala evocacin de datos almacenados en la memoria Aparicin de ilusiones, especialmente pticas El paciente entiende rdenes sencillas, es capaz de obedecerlas lentamente Desorientacin parcial, alternada con perodos de mayor lucidez Tendencia a la distraccin Recuerdo borroso e incoherente Mala comprensin de preguntas Perturbacin del transcurso del pensamiento, este se fragmenta, asociaciones irregulares, desconectadas e ilgicas Acentuacin de la suspicacia Aparicin de ideas deliriosas paranoides

Cualquier compromiso de causa orgnica, tanto en grados leves y precoces como severos y crnicos, implica una disminucin del control cortical sobre estructuras meso y troncoenceflicas:

Irrupcin descontrolada de los sentidos, emociones , afectos e impulsos

Somnolencia

Mayor perturbacin de la funcin de alerta Toda la actividad psquica est mucho mas dificultada La percepcin est mucho mas dificultada Gran propensin al sueo Aparece pesadez Tendencia a dormitar durante el da Disminucin del ritmo alfa en el electroencefalograma

Sopor

El compromiso de la conciencia es aun mayor El paciente logra despertar parcialmente No registra ningn estmulo externo en la conciencia Los estmulos intensos provocan algunas reacciones psicomotoras rudimentarias Respuestas reflejas Ondas delta en el electroencefalograma

Coma

Grado extremo de obnubilacin Prdida completa de la conciencia Inhibicin psicomotora completa El electroencefalograma tiende a ser isoelctrico.

Trastornos cualitativos de la conciencia

Estado delirioso

Estado crepuscular

Estado delirioso
Compromiso de la funcin de interioridad

Confusin entre las vivencias de su subjetividad:

Sentimientos Representaciones Pensamientos Sensaciones Percepciones del acontecer interno

Con las vivencias de relacin con el mundo externo:

Sensaciones Percepciones del entorno

Percepciones deliriosas, vivencias deliriosas, alucinaciones visuales y cinticas, falsos reconocimientos y fabulaciones de perplejidad, desorientacin, falta e atencin y concentracin Predominan los fenmenos de la vida interna

Estado crepuscular
Disminucin de la funcin de reflexividad de la conciencia Se llama tambin estrechamiento de la conciencia Producido por afecto exaltado: amor, odio, angustia, rabia, etc. Toda la actividad psquica se concentra solo en lo que tiene relacin con la rabia, la angustia, el odio o el xtasis El paciente carece de tino frente a situaciones, no capta la globalidad del entorno, ni maneja bien sus posibilidades Se presentan alucinaciones o ilusiones, predominantemente pticas El afecto puede llevar a actos de violencia A veces vaga como ausente El paciente no es abordable Hay estados crepusculares con y sin desorientacin Pueden durar minutos hasta das, rara vez semanas o meses Siempre hay un fondo obnubilatorio

Orientacin

La orientacin nos permite comprender cada uno de los instantes de la vida en relacin al pasado, al presente y al futuro, su ubicacin en relacin a los espacios que lo rodean, en relacin a si mismo y al contexto situacional.

Tres funciones principales:

Orientacin alopsquica temporal:
Gracias a esta capacidad sabemos la fecha, el momento del da, la estacin del ao

Orientacin alopsquica espacial:

Esta capacidad nos permite sabe el lugar en que nos encontramos: pas, ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la misma

Orientacin autopsquica:
Permite saber acerca de quin y qu es uno mismo nos da una visin de conjunto acerca de lo actual y de lo pasado.

Psicopatologa de la Orientacin
Desorientacin temporal:
El paciente no sabe en que fecha est, no sabe el da o el mes y el ao, no ubica el momento del da

Desorientacin espacial:
El paciente no sabe en que lugar fsico se encuentra, no ssabe en que ciudad est, si est en su casa, en el hospital u otra institucin.

Desorientacin autopsquica:
El paciente no sabe quien es, de donde viene ni para donde va.. No conoce su rol social, familiar.

Sensacin
Definicin: Un estmulo acta sobre un rgano sensorial llamado receptor, lo excita y provoca una reaccin de transmisin hacia un centro integrador llamado cerebro; ste lo registra a modo de experiencia que llamamos sensacin.
Caractersticas: Se diferencian entre si de acuerdo al estmulo a que son capaces de responder. Sin embargo todos los receptores tienen caractersticas comunes. Responden segn la ley del todo o nada. Las diferencias de sensacin dependen de las fibras nerviosa, de su nmero y de la frecuencia de los impulsos de los impulsos transmitidos. Tipos de Sensaciones: Retina, Clulas cutneas, rgano de Golgi, Aparato vestibular, Clulas gustativas, Clulas olfativas, Receptores propioceptivos, Terminaciones nerviosas libres.

Percepcin

Definicin:
El estmulo transmitido al cerebro se somete a una serie de elaboraciones psquicas convirtindose en una percepcin. Es la toma de conocimiento de los datos sensoriales del mundo que nos rodea y/o del propio mundo interior

Leyes de la percepcin
El todo es ms que la suma de las partes
La totalidad le da un sello a la percepcin que la hace incluir percepciones elementales y agregar la propia del conjunto. Los elementos perceptivos aislados tienden espontneamente a la organizacin de formas; la percepcin estructurada se llama figura, los elementos no integrados a ella constituyen el fondo. Cuando percibimos una forma percibimos tambin un significado. La percepcin puede ser generalizada. Facilidad con un objeto es percibido como figura en relacin al fondo. Las figuras tienden a ser percibidas como simtricas y completas aunque no lo sean.

Tendencia a la estructuracin

Tendencia a la generalizacin perceptiva Tendencia a la pregnancia Principio de constancia

Evolucin de preformas a formas pregnantes diferenciadas

Representaciones
Definicin
Son imgenes surgidas de la conciencia, reconocidas como producto de si mismo, son ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psquica y se modifican por la voluntad.

Caractersticas
Es la materia prima del pensamiento. Los objetos concretos se viven como percepciones y se actualizan a modo de representaciones.

Diferencias entre Percepcin y Representacin

Las percepciones son corpreas Las percepciones aparecen en el espacio objetivo externo Las percepciones tienen un diseo determinado, estn completas y con todos sus detalles ante nosotros En las percepciones los diversos elementos de la sensacin tienen todo la frescura sensorial Las percepciones son constantes y pueden ser retenidas fcilmente de la misma manera Las percepciones son independientes de la voluntad, no pueden ser suscitadas arbitrariamente y no pueden ser alteradas. Son admitidas pasivamente

Las representaciones son incorpreas Aparecen en el espacio subjetivo interno Tienen un diseo indeterminado, estn incompletas y solo con algunos detalles ante nosotros No tienen la frescura sensorial de los elementos de la sensacin Se descomponen y desmenuzan y deben ser creadas siempre de nuevo Son dependientes de la voluntad, pueden ser provocadas segn el deseo y ser modificadas, son producidas activamente

2.Trastorno de la Percepcin: 2.1Cuantitativos:

-Aceleracin de la percepcin

2.2Cualitativas:
-Ilusiones

-Retardo de la percepcin -Intensificacin de la Percepcin -Debilitamiento de la percepcin Ilusiones por inatencin Ilusiones catatmicas Ilusiones onricas En relacin al rgano sensorial comprometido: Alucinacin auditivas Alucinacin visuales Alucinaciones Olfativas y gustativas Alucinaciones tctiles Alucinaciones cenestsicas En relacin a formas de representacin: Alucinaciones catatmicas Alucinaciones hipnaggicas Alucinaciones funcionales Alucinaciones extracampinas Alucinosis

-Alucinacin

2. 1 Trastorno de la Percepcin; Cuantitativos:

Aceleracin de la percepcin: cuando existe un aumento del nmero de unidades de percepcin por unidad de campo Retardo de la percepcin: Cuando existe una disminucin del nmero de unidades de percepcin por unidad de campo.

Intensificacin de la Percepcin: Llamada tambin hiperestesia, los sonidos son vivamente odos, los colores luminosamente vistos, etc.
Debilitamiento de la percepcin: La intensidad de la percepcin esta reducida; los colores se ven ms parejos, las comidas sin sabor, entre otras.

2.2 Trastorno de la Percepcin: Cualitativas:

Ilusiones: Es la percepcin falseada o distorsionada de un
objeto real. Esta deformacin se da en relacin a la atencin, afectividad y a la conciencia.

Alucinaciones: la alucinacin es una percepcin sin objeto real, sin

el estmulo externo correspondiente, y con juicio de realidad.

Son corpreas, poseen carcter de objetividad, tienen diseo determinado, habitualmente ntidas y con frescura sensorial.
Son constantes y pueden ser retenidas fcilmente. Son independientes de la voluntad y admitidas pasivamente. El juicio de realidad sobre la alucinacin puede oscilar desde la completa certeza (apodctica) de una realidad, pasando por la duda, hasta considerarlas irreales; en este ltimo caso, preferir emplear el trmino alucinosis.

 Alucinosis:

Consiste en un estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretacin delirante. El individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno.

Ej: Paciente alcohlico, lcido y orientado solicita hospitalizacin en servicio alcoholismo refiriendo que est muy asustado ya que escucha voces que vienen de afuera, muy cerca de la ventana Es un hombre que me insulta y me amenaza que me va a matar, yo salgo corriendo a verlo, y cuando miro pafuera, desaparece. Reconoce que todo puede deberse a se enfermedad alcohlica. Insiste que al sucederle esto no ha estado borracho. Otro paciente alcohlico deteriorado se queja de escuchar voces con cierta frecuencia, que lo sacan de su tranquilidad y lo despiertan, vienen de afuera, pero no hay nadie, yo s que no es normal, no se pasan y no se qu hacer. Me llaman, se ren y hablan.

3. Trastorno de la Representacin: Pseudoalucinaciones

1. 2. 3. 4. Pseudoalucinaciones Pseudoalucinaciones Pseudoalucinaciones Pseudoalucinaciones verbales visuales verbomotoras del recuerdo

La pseudoalucinacin es una representacin que no tiene base en una percepcin real externa, sino en una percepcin imaginaria, subjetiva e interna. Cumple con: - Son imaginarias - Subjetivas de diseo poco ntido. - No tienen frescura sensorial de percepcin - No son retenidas con facilidad - Son influenciables por la voluntad - Producidas con un sentimiento de actividad y no de pasividad. Jasper: lo exclusivo de ellas son el ser imaginarias y subjetivas.

Alucinaciones verdaderas

Deriva de Trastorno Percepcin Menos frecuentes de pac. psiquitricos La objetividad y realismo sensorial los lleva a dudar de que los otros no lo sepan: los oigo como a ud, en este momento habla de ah. El pac. las distingue sobre las otras percepciones, no porque su naturaleza sea distinta, sino porque le informa de algo nuevo, inslito, completamente ignorado hasta el momento. Carcter vivencial como fenmeno inslito.

Alucinosis

Tiene corporeidad y aparece en espacio objetivo externo. Tiene todos los caracteres de la percepcin pero no es vivida como una realidad; pac. advierte que son distintas a la realidad. No se asemeja a percepciones habituales, es de naturaleza distinta. Carcter vivencial como fenmeno ajeno.

Pseudoalucinaciones

Deriva de Trastorno Representacin. Ms frecuentes T. sensoperceptivo de pac. Psiquitricos. No tiene corporeidad. Aparece en espacio subjetivo interior. Clara existencia de delirio anterior al fenmeno. La perfecta identificacin del sujeto con su contenido. Vaguedad y poco realismo de las fuentes sensoriales. Carcter vivencial como fenmeno impuesto.

Pensamiento
Definicin:
Es un flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, que se expresan a travs del lenguaje o a travs de la accin.
Acto dinmico integral, basado en un sistema de mecanismos cerebrales responsables de los componentes del mismo.

PENSAMIENTO Desde la fenomenologa: Flujo de ideas dirigidas hacia un objetivo que se expresa por medio del lenguaje. Desde la psiquiatra: se tienen 3 puntos: IMPULSO CONTENIDO FINALIDAD. El pilar fundamental del pensamiento es la lgica (Estudia los elementos que constituyen el pensamiento)
PENSAMIENTO LGICO: se basa en los siguientes principios:

PRINCIPIO DE INDENTIDAD: Una cosa es lo que es en ese

momento, circunstancia. PRINCIPIO DE LA CONTRADICCIN: es imposible que algo sea y no lo sea a la vez. PRINCIPIO DE TERCER EXCLUIDO: todo tiene que ser o no ser. PRINCIPIO DE RAZON SUFICIENTE: Todo es por una razn. PRINCIPIO DE CAUSALIDAD: Toda accin tiene una causa que la antecede. PRINCIPIO DE SUBORDINACIN: El objeto es parte de un todo.

Caractersticas del Pensamiento Normal:

ES ORGANIZADO (A NIVEL ESTRCUTURAL): se organiza de la
siguiente manera: Cada uno tiene un universo de ideas, este es el contenido, una idea puede adquirir mayor relevancia (mayor carga afectiva e inters), a sta se denomina: IDEA DIRECTRIZ: Tema central del pensamiento en un momento determinado, esta idea se va desplazando, lo que se llama Curso (Desarrollo del tema) que se dirige a una finalidad del pensamiento que es exponer el tema central. La idea directriz tiene 2 funciones: Rige el curso del pensamiento. Permite que el pensamiento llegue a su finalidad. Tambin existen las IDEAS SECUNDARIAS que son aquellas que pueden tener una mayor o menor relacin con la idea Directriz. Complementando la idea central. ES COHERENTE: No tiene estructura aleatoria, el pensamiento normal se estructura en base a las leyes de asociacin (son las que estudia la lgica) Ej. Principio de la no contradiccin. La Coherencia se puede romper por los actos fallidos (una palabra por otra) ES ELASTICO: Es la flexibilidad del pensamiento a otro, de una manera armnica. TIENE UNA POTENCIAL IDEO PRAXICO: se refiere a que el pensamiento es concebido como un ensayo de accin, potencialidad de llevar a cabo acciones concretas..

TIPOS DE PENSAMIENTO:

PESAMIENTO CONCRETO: Propio de los o adultos con dficit intelectual, se elabora con ideas concretas, son representaciones muy poco alejada de la cosa en si. pre-lgica porque no va estructurar el o las leyes de asociacin. PENSAMIENTO MGICO: recurre en sus interpretaciones causales a la supuesta accin de potencias ocultas o de fuerzas imperceptibles a los sentidos. Punto de interseccin entre el pensamiento concreto y abstracto. Es normal y propio en una etapa evolutiva.

PENSAMIENTO MGICO O PRIMITIVO: Tiene una estructura

Cuado hay pensamiento de estar incmodo: - Trastorno regresivo en el desarrollo evolutivo. Se encuentra en un individuo normal sometido a trastorno emocional.

PENSAMIENTO LGICO Y ABSTRACTO: Nos movemos en

representaciones mas alejadas de la cosa en si, se funda en racionamiento analticos, que se articulan de acuerdo a las leyes de asociacin.

Psicologa Normal del pensamiento

1) Estructura del pensamiento (Niveles de
elaboracin. ) Velocidad del pensamiento . (Es un flujo dinmico de ideas que necesitan ser pausadas para ser comunicadas.) Contenidos del pensamiento Se conforma mediante ideas, segn el juicio de realidad. Control del pensamiento Lenguaje (Principal fuente de expresin del pensamiento. )

2) 3)
4) 5)

1) Estructura del Pensamiento:

Cuando el sujeto es confrontado con una situacin para la cual no tiene solucin ya hecha y cuando tiene un motivo apropiado que hace la tarea urgente y la solucin esencial. La segunda etapa consiste en la investigacin de las condiciones del problema, el anlisis de sus componentes, el reconocimiento de los rasgos mas esenciales y las correlaciones entre s. Seleccin de una alternativa de entre varias posibles y la creacin de un plan general para la ejecucin de la tarea. Se escogen los mtodos apropiados Se procede al estudio operativo del acto intelectual usando cdigos ya establecidos y aprendidos Se desarrolla la fase de la solucin real del problema o el descubrimiento de la respuesta a la pregunta implcita en la tarea Se comparan los resultados obtenidos con las condiciones originales de la tarea

2) Velocidad del Pensamiento

El flujo de ideas debe ser lo suficientemente pausado para permitir completar conceptos, conjugar el todo con sus detalles necesarios y comunicarse a travs del lenguaje

3) Contenido del Pensamiento

A) Configuracin de las ideas:
A.1 Vivencia de la realidad:

Se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de la realidad

Real es lo que percibimos corporalmente La realidad est en la conciencia del ser como tal o funcin de lo real segn Jaspers Real es lo que ofrece resistencia. La resistencia del mundo es el amplio campo de lo real, que lleva la conciencia de la realidad desde lo inmediato palpable hasta la percepcin de las significaciones de las cosas, con las que cuento prcticamente, ante las cuales me comporto en todo instante, que llega como lo que espero, en lo que creo como en algo que existe. La vivencia de la realidad se estructura y desarrolla en su contenido mediante la tradicin y la cultura en las que he crecido y en que he sido educado Desde la vivencia de la realidad construimos nuestro juicio de realidad y desde este construimos nuestras ideas normales.

A.2 Juicio de realidad:

B)Tipos de ideas:

Ideas concretas Ideas mgicas Ideas smbolos Ideas abstractas Ideas intuitivas Ideas creencias Ideas sobrevaloradas Ideas supersticiosas

4) Control del Pensamiento Diversas discusiones en torno a :Voluntad Obsesiones impulsos. 5) Lenguaje: Principal fuente de expresin del pensamiento. Signos perceptibles. Los mensajes tienen tres funciones: 1.Sealar el estado o intencin del que emite el mensaje (expresin/ sntoma) 2. Influir al que los recibe (llamada/ seal) 3. Informar sobre los objetos y los acontecimientos (representacin/ smbolo) Lenguaje es una conducta de comunicacin

Psicopatologa del pensamiento

1) Trastornos en la Estructura del pensamiento. 2) Trastornos en la Velocidad del pensamiento. 3) Trastornos en el contenido del pensamiento o trastornos de la ideacin 4) Trastornos en el control del pensamiento 5) Trastornos del Lenguaje.

Trastornos en la Estructura del pensamiento

1. PENSAMIENTO CIRCUNSTANCIAL O DETALLISTA: Ideas con relacin entre si y que se van distanciando del concepto que se desea trasmitir ya que se hace un uso excesivo de detalles para describir simples eventos. Da la impresin al observador que el paciente tiene dificultades para distinguir lo esencial de lo accesorio. 2. PENSAMIENTO TANGENCIAL: irse por la tangente, flujo de ideas relacionadas entre s, que no van a la idea principal, no toca el tema principal. Da la impresin al observador que el paciente evitara consciente o inconscientemente, tocar el tema que se aqueja. 3.PENSAMIENTO ESCAMOTEADOR: Evita un tema evidente para el observador; que se traduce en una actitud oposicionista, a diferencia del pensamiento tangencial que se relaciona con el negativismo; en ninguno se va al grano. Hay una finalidad ganancial y si el terapeuta logra quebrar sus propsitos, el paciente entra de lleno al tema.

4. PARARESPUESTA O RESPUESTA DE LADO: No van nunca al grano, se da asociado al pensamiento tangencial, frente a una pregunta el entrevistado responde con un contenido que no tiene nada que ver con lo preguntado. El grado de relacin puede ser variable. 5. PENSAMIENTO CONCRETO: Trastornos en el cual hay una ausencia significativa de razonamiento deductivo, inductivo. Da la impresin al observador de un trastorno en la capacidad abstraccin y generalizacin.

6. CONCRETISMO REIFICANTE: No hace referencia a la capacidad de abstraccin, el sujeto es capaz de abstraer pero esas ideas abstractas las maneja en un nivel concreto. El paciente no prescinde de los contenidos abstractos, al contrario los deifica, los transforma en cosas, objetos, en unidades concretas. El proceso de reificacin es propio de los esquizofrnicos. 7.PENSAMIENTO PERSEVERATIVO: Una persistente repeticin de una idea, palabra o frase (cada cierto rato) Dando al impresin que el paciente se hubiera quedado estancado en contenidos que repite reiteradamente.

8. PENSAMIENTO RESTRINGIDO O POBREZA DE PENSAMIENTO: El universo de ideas se encuentra restringido, se observa una significativa falta de ideas, el cual esta estrechado y limitado a pocos temas. puede aparecer con elementos de perseveracin. 9. PENSAMIENTO PUERIL O INFANTIL: Se refiere a contenidos muy simples, elementales o superficiales que usa parmetros propios de la niez (Egocentrismo, pensamiento mgico, animismo). Sin necesariamente est limitado a unos pocos temas; dando la impresin al observador de superficialidad y falta de elaboracin.

10. CONTAMINACIN: Fusin de slabas de distintas palabras en una sola, absurda e incomprensible para el observador. 11. CONDENSACIN: Fusin de conceptos en uno solo. El cual es absurdo e incomprensible para el observador. 12. NEOLOGISMO: creacin o deformacin de una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurda en nuestro lenguaje. Habitualmente se crean por el mecanismo de contaminacin y menos por condensacin.

13. ONOMATOPOYESIS: Palabra que surge en base al ruido al que se quiere hacer referencia. Neologismo en base a la reproduccin del ruido a que se alude.

14.METMINOS: se considera como tipo de neologismos. Uso de conceptos aproximados en vez de los que habitualmente se usan.

15. ASOCIACION POR CONSONANCIA: Construye su discurso en base a los sonidos de las palabras que en el significado. 16. BLOQUEOS: Se refieren a una detencin en el discurso del sujeto. El paciente se da cuenta, lo vive con desconcierto y por lo general no puede retomar la idea de lo q estaba hablando. No as en la ausencia epilptica. Se puede acompaar de una interpretacin delirante.

17. MENTE EN BLANCO: Perodos breves o largos en el que no se tiene ningn pensamiento, lo que lleva a que el paciente no hable. Explicaciones delirantes.
18. PENSAMIENTO EN TROPEL: Pensamientos desordenados, los cuales se atropellan entre ellos, el paciente especializa los pensamientos pero en este trastorno se desordenan. 19. PENSAMIENTO AMBIVALENTE: Aparece una idea y su opuesta simultneamente

20. PENSAMIENTO DISGREGADO (Esquizofrenia): Consiste en la perdida del principio de finalidad, es decir, no existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento, aparecen neologismos, estereotipias verbales, el impulso incoercible a hablar, el gusto por el ritmo, perseveraciones. Irrupcin de ideas secundarias perdiendo as el hilo del discurso. 21. Menor grado: Pensamiento laxo.

"El amor es la guerra de los pobres cuando intercede la poltica de la paz, y los millonarios aproximan sus enteros para liarse en plenos vaticinios loteros o en su arte de conquistar, cuando el capital reniega de lenguaje, dinastas corruptoras y amantes pasionales al son de marchas nupciales prefabricadas. Es curioso comprobar como la democracia es impracticable cuando los pequeos tiranos se vuelven toros y magalmanos intentando frenar gritos de libertad en un paraso que est corrupto desde el primer momento por una duda transaccional: la manzana que en Newton madur una idea y que rigi el pecado de conocer los deriquias del invierno, cuando Adn cedi ante Eva, Ay del pecado! Cita filosfica: La misoginia es el gen que engendra el odio cuando la misantropa huye de la filantropa carnal.

Ejemplo de pensamiento disgregado (fragmento literal del discurso de un paciente):

21. PENSAMIENTO LAXO: consiste en la prdida del principio de finalidad del pensamiento lgico, pero es apenas perceptible en el discurso del paciente. Menor grado: Pensamiento laxo. 22. JERGAFAXIA O ENSALADA DE PALABRAS: Mayor Grado; se pierde el principio de finalidad, se altera la construccin gramatical de las frases, dando origen a un discurso inentendible; el grado mximo de disgregacin. Intermedio bajo: Pensamiento disgregado. Intermedio Alto: Pensamiento incoherente, difcil de diferenciar del disgregado

23. PENSAMIENTO INCOHERENTE: esta ausente el principio de finalidad del pensamiento lgico, saltando de un tema a otro, dando la impresin al observador que trasmite sin posibilidad de control, seleccin ni jerarquizacin, imgenes internas que fluyen desordenadamente.
La diferencia entre el pensamiento disgregado e incoherente es que este ltimo es propio de los compromisos de consciencia y el primero de la esquizofrenia

Trastorno en la velocidad del pensamiento

1. TAQUIPSIQUIA: Aumento de la velocidad, aparece en drogas (dura lo q dura el efecto), tb se ve en la psicosis. 2 tipos:(Ambos son propios de los manacos)

2.2 PENSAMIENTO IDEO FUGAL: Velocidad aumentada, el sujeto salta de un tema a otro, por lo general tomando elementos del mundo externo y los incorpora en su discurso. Estado de nimo exaltado, demasiado eufrico. El relato del sujeto a pesar de su velocidad lo podemos entender, nos resulta comprensible y entretenido. Los temas por los cuales pasa no estn alejados entre si. 2.3 FUGA DE IDEAS: Encontramos que la asociacin de ideas se ve incomprensible, no hay relacin entre los temas, es el extremo de ideo fugal.

 BRADIPSIQUIA: Velocidad disminuida,

presente en cuadros depresivos, un tipo es:
Inhibicin del pensamiento: en cuadros depresivos, el sujeto se da cuenta de lo lento que est y lo vive con una sensacin de malestar, trata de mantener una mayor rapidez, pero no lo logra.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO O DE LA IDEACIN.

Las ideas delirantes surgen como ideas sobre la base de un juicio de realidad patolgico. Caractersticas segn JASPERS: APODIPTICAS: Las vive con certeza subjetiva, incomparable, no hay lugar para las dudas. INCORREGIBLES: No son influenciables por la experiencia ni tampoco por conclusiones irrefutables. SON ABSURDAS: Su contenido es imposible.

Segn SCHARFETTER: Las ideas delirantes se pueden estudiar en 5 aspectos:

1.- Interaccin entre la realidad delirante y realidad comn: Desde la confluencia de realidades hasta la no confluencia de realidades. Cuando hay confluencia, los 2 mundos se superponen, se mezclan las realidades, hace un esfuerzo por mantener su juicio de realidad. 1.1 La realidad delirante es la nica realidad: donde el delirio aparece en lugar de la realidad comn, la invalida. 1.2 La realidad delirante es la predominante: ambas realidades coexisten, pero la mas dominante es la delirante. 1.3 La realidad delirante y la comn coexisten: no se interfieren, no se ponen en relacin entre s. Doble orientacin 1.4 Ambas realidades confluyen: no se separan bien entre si, hay confusin en esta doble orientacin.

2- Significacin en el delirio: en el delirio la vivencia de la significacin experimenta una transformacin radical. Este trastorno conduce a vivencias anmalas de la realidad. Vive una realidad de una manera alterada = Juicio de realidad patolgico.
3- Certeza de la significacin e independencia de la experiencia: Apodctico, incorregible, el delirio es a priori. 4.- La idea delirante es inquebrantable: Con respecto a la vivencia personal y con respecto a las convicciones del grupo. Es resistente a los argumentos lgicos. 5.- Incapacidad para cambiar el punto de vista: No pone en relacin su punto de vista con el de los dems.

IDEAS DELIRANTE DE PRIMER ORDEN: Quiebre de la personalidad del sujeto. Hay 2 tipos: PERCEPCIN DELIRANTE PRIMARIA: (Percepcin con interpretacin delirante) Autenticas percepciones que se les da con significacin delirante, son auto referenciales, no hay distorsin de la percepcin. OCURRENCIA DELIRANTE: Lo anmalo est en la representacin, diferentes experiencias internas vividas normales o patolgicas, sueos lecturas, fantasas, imaginaciones, alucinaciones del recuerdo, adquieren un significado especial.

IDEAS DELIROIDES: surgen de procesos psquicos en relacin a la afectividad, podemos entender como se originan desde el mundo de las emociones. PERCEPCIN DELIROIDE: Significacin anmala. OCURRENCIA DELIROIDE: Significacin anmala pero sobre lo representado, pero comprensible desde el estado afectivo de la persona.

IDEAS DELIRIOSAS: Ideas delirantes en las personas que aparecen con la alteracin de conciencia. PERCEPCIN DELIRIOSA: A percepciones autnticas se les otorga un significado anormal debido a trastorno de la funcin de interioridad de la conciencia. OCURRENCIA DELIRIOSA: Los fenmenos representativos adquieren carcter de realidad.

Dinmica estructural del Delirio

Las estructuras de significado pre-establecidas en el plano interrelacional (sta es una mesa a la que me puedo sentar, ste es un vaso del cual puedo beber, ste es un papel en blanco en el cual puedo escribir) pierden su importancia como posibles indicaciones para la accin y son reemplazadas por otros, la mayora de las veces plenos de sentido: la mesa es un altar para sacrificios, el vaso contiene veneno y el papel es un anuncio de mi muerte. Este segundo significado tiene las caractersticas de un intento de reconstitucin subjetiva de una dimensin significante en el plano interrelacional.

Vulnerabilidad de causa biopsicosocial predispone en conjunto con determinados eventos de vida a la aparicin de diferentes tipos de delirios Vulnerabilidades
Biolgicas Intrapsquicas sociales Aislamiento Deprivacin sensorial

Eventos de vida
Prdida de la audicin

Tipos de delirio
Delirio de la sordera Paranoia del encierro Paranoia por falta de contacto Delirio amoroso Celotipia Paranoia de las sectas

Dficit genticos

Soledad

-Destino pulsional -Traumatizacin temprana -Abandono

Agravio Fracaso Adoctrinamiento destructivo

Mundo delirante como reemplazo del mundo interrelacional perdido

-Descompensacin de las Defensas neurticas -Desintegracin del yo Desorganizacin del Campo de la consciencia y del esquema corporal

Delirio esquizofrnico

Vivencia delirante en el Delirium Tremens

TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO Obsesiones: Son vivencias imperativas que el

paciente no puede controlar ni liberarse, las cuales considera absurdas, o al menos como dominantes y persistentes de un modo injustificado. Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al pensamiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar.

Las obsesiones se clasifican en:

a) Pensamientos obsesivos
b) Impulsos obsesivos o compulsiones: c) Temores obsesivos o fobias d) Actos obsesivos e) Ritos obsesivos f) Ideas fijas:

AFECTIVIDAD

Los afectos son movimientos de energa psquica directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza impulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de regulacin psquica y en interaccin constante con otras reas del vivenciar. Tienen como caracterstica el sello de lo agradabledesagradable y de la ordenacin bipolar de los contrarios (amor-odio, miedo-confianza, etc.). Son diferenciables en general bajo consenso prevalente en estados de nimo o humor bsico, sentimientos y emociones.

El humor bsico o nimo

es la forma ms estable de la afectividad, y la ms ligada a los estratos constitucionales y temperamentales. Da la coloracin afectiva ms perdurable y por lo tanto la ms caracterstica de la personalidad a lo largo de toda su existencia.

Emocin
se llama a un movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente que puede provenir del mundo circundante, como del mundo interior del sujeto. Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes autonmicos intensos, como porque tienden por su naturaleza misma a comunicarse a travs del lenguaje o a travs del comportamiento motriz.

Los sentimientos
ocupan un lugar intermedio en sus caractersticas cualitativas y cuantitativas, entre el humor bsico y la emocin. Son ms estables, no requieren la presencia inmediata del estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos son mnimos.

Kurt Schneider considera que los sentimientos se

pueden dividir en dos grandes grupos:

Sentimientos de estado :

pueden experimentarse como prximos al cuerpo (los que llam especficamente sentimientos vitales), y como menos prximos al cuerpo.

Sentimientos de valor :

lo son en relacin al propio valor, o al valor ajeno. Todos estos sentimientos tienen sus aspectos placentero-displacentero, agradable-desagradable, o en otras palabras afirmativo-negativo.

Sentimientos de estado:
a) Experimentados como prximos al propio cuerpo
(sentimientos vitales):

Agradables: frescura corporal, vigor, mpetu, sensacin

de bienestar, sensacin de ligereza, etc.

Desagradables: fatiga, agotamiento, cuerpo malo,

escalofros, sensacin de flojera, sensacin de enfermedad, desasosiego, etc.

b) Experimentados como menos prximos al cuerpo

Agradables: alegra, buen humor, sentimiento de

felicidad, jbilo, serenidad, regocijo, satisfaccin, confianza, etc.

Desagradables: tristeza, pena, temor, miedo,

malestar, desaliento, desamparo, nostalgia, desesperanza, desgano, desesperacin, horro, vaco, irritacin, enfado, clera, envidia, ira, celos, etc.

Sentimientos de valor:
a) Del propio valor
Afirmativos: fuerza, orgullo, superioridad, de triunfo,
vanidad, rebelda, desafo, etc. arrepentimiento, timidez, etc.

Negativos: insuficiencia, vergenza, culpa,

b) De valor ajeno

Afirmativos: amor, cario, confianza, simpata,

compasin, respeto, inters, aprobacin, agradecimiento, consideracin, admiracin, adoracin, etc.

Negativos: odio, rechazo, desconfianza, desprecio,

hostilidad, burla, desagrado, despecho, etc.

PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD

TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO

Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como prximos al cuerpo

a) Ansiedad:
trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional desagradable asociado a cambios psicofisiolgicos y que no es respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino que es manifestacin de un conflicto intrapsquico. Los cambios fisiolgicos consisten en taquicardia, hiperventilacin, temblor, sudoracin, alteraciones vasomotoras, sensaciones de debilidad y otras somatizaciones. El compromiso psicolgico es referido como un desagradable sentimiento de expectacin temerosa frente a un peligro inminente e inevitable. vivido con aprensin, alerta y prolongada tensin.

b) Tensin: trastorno de la afectividad referido por el paciente como un sentimiento de inquietud fsica. Es un estado de elevada tensin. espera, excitabilidad y disposicin que despierta en el observador la sospecha de que el paciente pudiera reaccionar en cualquier momento. Por ejemplo pasar a atacar, hacerse peligroso, imprecar, defenderse, huir.

c) Tristeza vital:
trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de pena, amargura, pesimismo, desesperacin, decaimiento y abatimiento en relacin a lo que Kurt Schneider denomina los sentimientos vitales, que estn en estrecha relacin con la corporalidad. Es una tristeza que compromete fsicamente al paciente, dndole un aspecto que repercute intensamente en el observador, llegndose a contagiar por sta.

d) Alegra vital:
trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de alegra, optimismo, jbilo y sensacin de bienestar en relacin a lo que Kurt Schneider denomina los sentimientos vitales, que estn en estrecha relacin con la corporalidad. Es una alegra que compromete fsicamente al paciente, dndole un aspecto que repercute intensamente en el observador, llegndose a contagiar por sta.

Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menos prximos al cuerpo
a) Euforia:
estado afectivo en el que el paciente vive un sentimiento exagerado de bienestar psicolgico, no adecuado a la situacin del momento. La euforia se manifiesta por gran locuacidad, optimismo y satisfaccin.

b) Afecto heboide:

estado afectivo que se caracteriza por una actitud de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, no vivida por el observador con la alegra contagiosa del manaco sino ms bien sentida como superficialidad banal y poco adecuada.

c) Afecto pueril:

estado afectivo muy similar al anterior, pero donde el acento est ms puesto en la vanidad zonza y alegre, con la apariencia del ingenuo, tonto, imprudente e insensato. Esta puerilidad evoca molestias o extraeza en los dems, y su hilaridad no es contagiosa.

d) Embotamiento o Aplanamiento afectivo:

es la disminucin de la capacidad de respuesta emocional. Bajo este trmino se entiende una deficiencia en la capacidad emptica y de la modulacin del afecto. Al observador le llega como indiferencia emocional, como si no pudiera sentir nada por otros. Aparecen como fros, indiferentes, indolentes, apticos, y se sienten distantes y lejanos.

e) Paratimia:
es la disociacin de la respuesta emocional en relacin ala experiencia que en ese momento vive o siente el paciente, surgiendo como incongruente con ella. Las emociones no se ajustan de un modo natural al contenido de su vivenciar, ni cualitativamente en cuanto a su tonalidad, matices, etc., ni cuantitativamente en cuanto a la intensidad. Se habla de "disociacin ideoafectiva".

f) Apata:
estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional, tanto frente a s mismo como frente al mundo que lo rodea. Cuando se refiere a una global incapacidad de comunicacin afectiva y empata, hablamos de lejana afectiva.

g) Desnimo:
estado afectivo similar a la apata, pero ms que una incapacidad de respuesta emocional, el desanimado es incapaz de entusiasmarse para iniciar una actividad.

h) Anhedonia:
trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz de experimentar placer.

i) Frialdad afectiva:
es un trmino ms genrico bajo el cual se seala un trastorno de la afectividad en el cual estn presentes el aplanamiento afectivo, la apata y la anhedonia.

j) Disforia:
es un estado afectivo en el que el paciente est inconfortable, desagradado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste. Todos, sentimientos y emociones que oscilan continuamente, dando al observador la impresin de un nimo cambiante. Se ve en el paciente la ausencia de ese sentimiento de bienestar que genera un estado de agrado y autoconformidad.

k) Distimia:
muy prxima a la disforia, el paciente sufre oscilaciones extremas y accesionales en sus movimientos afectivos, con trascendencia conductual.

l) Perplejidad:
reaccin afectiva de angustia, turbacin, extraeza y asombro, frente a la percepcin de eventos que el paciente los vive como desconocidos, nuevos y a veces curiosos y extraos. Es una reaccin de desfamiliarizacin frente a lo conocido y trivial junto a la necesidad de familiarizar lo que es nuevo, con el consiguiente desconcierto.

m) Labilidad afectiva:
trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique. Son intensos y de escasa duracin.

n) Incontinencia afectiva:
trastorno de la afectividad caracterizado por una falta de control en la exteriorizacin de los estados afectivos. Hay una manifiesta incapacidad para contener especialmente los estados emocionales, los que adems aparecen desencadenados por cualquier estmulo, aun los de pequea magnitud.

TRASTORNOS PSlCOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR

Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relacin a vivencias de la propia vala Sentimientos de sobrevaloracin:
en un estado afectivo habitualmente exaltado, el paciente siente que tiene capacidades por sobre lo habitual. Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza y capacidad, en que se cree especial, confa en s mismo en forma exagerada, se considera virtuoso, fuerte, sensato, etc.

Sentimientos de minusvala:
en un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente siente una desmesurada disminucin de las capacidades psquicas y fsicas. Es un sentimiento de ser intil, incapaz, indeciso, tonto e inescrupuloso. Pierde la confianza en sus capacidades en general.

Sentimientos de culpa:
en un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente siente remordimientos por acciones, pensamientos o actitudes pasadas, experimentando la necesidad de ser castigado por esto. Estos autorreproches son absolutamente desproporcionados en relacin a los hechos objetivables.

Sentimientos de ruina:
en un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente se siente desposedo de sus bienes materiales. Siente que ha perdido toda su fortuna o las posibilidades econmicas de vivir.

Sentimientos de desamparo:
en un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente se siente solo, que nadie lo estima ni le ayuda.

Sentimientos de prdida de los sentimientos:

el paciente se queja de que ya no es capaz de sentir pena, ni alegra, ni ningn otro sentimiento. Se siente vaco y devastado, fro y como petrificado afectivamente.

Sentimientos de xtasis:
el paciente vive un sentimiento de suprema felicidad, una exaltacin placentera de gran intensidad. Puede ser tal la carga afectiva movilizada en este sentimiento que se puede llegar al estrechamiento de conciencia. Jaspers los refiere como "sentimientos sublimes, estados embriagadores". Algunos enfermos llaman a estos sentimientos de xtasis, voluptuosidad del alma. Son interesantes las descripciones de Dostoievski, de su aura epilptica, "s, vale la pena, entregar la vida entera por tal momento, en esos instantes se me hace comprensible la profunda frase maravillosa, llegar un da en que no habr ms tiempo".

Trastornos afectivos de los sentimientos de valor experimentados en relacin a vivencias del valor ajeno Suspicacia:
desde un estado afectivo ya sea exaltado, deprimido o disfrico, el sujeto siente, en un grado excesivo, que las actitudes, conductas y expresiones de los dems son apariencias que ocultan otra verdad en el fondo. Se vive una expectacin negativa hacia los dems, que se traduce en una expresin de desconfianza.

Hostilidad:
el paciente se muestra agresivo con los dems, poco cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador. Siente que el medio que lo rodea le es adverso, y est en continua actitud de defensa y ataque. Este estado se muestra al observador a travs de su mirada dura, la falta de expresiones de cario y agrado, el tono serio, fuerte y golpeado que a veces adquieren sus palabras.

Reticencia:
con un sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se muestra abiertamente poco cooperador con el entrevistador. Ya sea desde mecanismos conscientes o inconscientes, adopta una actitud de reserva que puede ir desde evitar conversar ciertos temas, desviando la atencin de su interlocutor, hasta el no emitir palabra, no realizar ningn gesto ni movimiento.

Sensitividad: estado afectivo caracterizado por molestia, irritabilidad y

labilidad, como reaccin frente a conductas, actitudes o verbalizaciones de los dems, que el paciente las siente alusivas o provocadoras.