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Catéteres arteriales

Punción suprapúbica
Punción lumbar

Victoria Sol Cubas


H.I.G.A Pedro Fiorito
Junio 2.009
Catéteres arteriales
 Indicaciones:

 Necesidad de al menos 3 o más muestras de sangre


arterial en 24 hs.
 Medición continua de la presión arterial (shock de
cualquier etiología).
 Monitorización intraoperatoria o postoperartoria de
cirugías mayores o potencialmente letales.
 En pacientes con HTA aguda de difícil manejo con
infusión continua de vasodilatadores.
Catéteres arteriales
 Contraindicaciones:
 Absolutas:
1. Infecciones en la región de punción
2. Lesiones cutáneas (quemaduras, abrasiones)

• Relativas:
1. Riesgo de insuficiencia circulatoria (Isquemia)
2. Trastornos de la hemostasia (hemorragias,
coagulopatías)
Catéteres arteriales
 Técnicas y métodos de inserción
Orden de elección:
 Radial (Utilizar Prueba de Allen: evalúa el flujo colateral de la mano a través de la
arteria cubital. Consiste en cerrar el puño con fuerza para desalojar la mano de sangre,
se aplica una presión en la muñeca para obstruir la arteria radial y cubital, después se
elimina la obstrucción de la arteria cubital mientras la radial sigue obstruida, el
enrojecimiento de la palma, dedos y el pulgar en unos 10 segundos indica que la arteria
cubital es capaz de irrigar toda la mano mientras la radial está obstruida. Si por el
contrario el enrojecimiento se demora de 10 a 15 segundos, el resultado de la prueba no
es concluyente.
 Humeral
 Femoral
 Axilar
 Umbilical (de elección en recién nacidos)
Equipo y material:
 Recurso humano: Médico y enfermero
 Materiales: catéter (tamaño según lugar de punción y edad del
paciente); camisolín, cofia, barbijo y guantes estériles. Campos
estériles, gasas, jeringas, agujas ev y sc estériles. Solución
fisiológica, antiséptico, anestésico local, bisturí y apósito. Monitor y
conexiones calibrados.
Arteria Radial:

• Colocar la muñeca en
hiperextensión no mayor de
60°,fijarla sobre rollo estéril y
palpar pulso en la cabeza del
radio.
• Infiltrar con anestesia, insertar
catéter sobre aguja N° 20 en
ángulo de 20-45°.
• Inmovilizar aguja con la mano
libre y avanzar catéter con
movimiento rotatorio, retirar la
aguja y asegurar el catéter en
posición.
Arteria Femoral:

• Colocación del paciente en


decúbito supino con el miembro
inferior en abducción y rotación
externa.
• Localización de la arteria por
palpación, en un punto
aproximadamente a dos
traveses de dedo por debajo
del ligamento inguinal. La
punción se hace con catéter N°
18 con angulación de unos 45º
en dirección cefálica.
• Asegurar el catéter.
 Complicaciones de los catéteres
arteriales

 Todos los sitios: Dolor, trombosis, hematoma,


isquemia del miembro, infección, pérdida de
sangre.


Arteria Radial: Neuropatía periférica (por afectación
del nervio mediano), Embolización arterial.

 Arteria Femoral: Hemorragia retroperitoneal,


perforación de víscera, fístula arteriovenosa.
Punción suprapúbica
 Indicaciones:
 Neonatos y lactantes
 Sondajes contraindicados
 Para investigación de anaerobios
 En UC repetidos con 2 o más bacterias
 Evidencia clínica de cuadro urinario con
recuentos bajos o nulos
 Gastroenteritis, infecciones perineales,
fimosis severa, balanitis, sinequias,
alteraciones anatómicas
Punción suprapúbica
 Contraindicaciones:
 Lesiones de la piel
 Trastornos de la coagulación
 Distensión abdominal
 Complicaciones:
 Hematuria leve transitoria
 Perforación intestinal

Infección del trayecto de la aguja
Punción suprapúbica
 Equipo y material:

Personal idóneo (médico y enfermero),


camisolín estéril, barbijo, guantes
estériles, campos y gasas estériles,
antiséptico y anestésico, jeringas y agujas
estériles, jeringa de 10 ml, aguja larga
para PS (calibre 19), recipiente estéril,
apósito y guantes desechables.
Punción suprapúbica
 Procedimiento:
se punza a 1,5 cm. de la sínfisis
pubiana, en la línea media,
estando el paciente en decúbito
supino, con una jeringa de 10 ml.
y con aguja larga (calibre 19) se
aspira el contenido vesical. La
orina obtenida por punción
suprapúbica se enviará al
laboratorio lo antes posible en la
misma jeringa de la extracción,
tras expulsar el aire de su interior
y con la aguja pinchada en un
tapón de goma estéril, indicando
en orden adjunta, procedencia de
la muestra o técnica empleada
para su toma (dato importante a la
hora de valorar el recuento de
colonias).
Punción Lumbar
 La punción lumbar se utiliza
para obtener una muestra de
líquido cefalorraquídeo (LCR)
y permitir el diagnóstico de
procesos infecciosos,
inflamatorios, oncológicos y
metabólicos. Las indicaciones
terapéuticas incluyen la
introducción en el LCR de
agentes quimioterapéuticos,
antibióticos y anestésicos.
Punción lumbar: Indicaciones y usos
Punción lumbar: contraindicaciones
 Absolutas:
 Lesión intracraneal con efecto de masa

Compresiones medulares agudas

Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la
región lumbar
 Relativas:
 Alteraciones de la coagulación adquiridas o
congénitas
 Trombocitopenia

MAV de la médula espinal
Punción lumbar: ¿Cuándo solicitar
una TAC antes de la PL?
 Cuadros clínicos infecciosos si existe:
 Deterioro del nivel de conciencia

Crisis comiciales

Focalidad neurológica

Foco parameníngeo (otitis, sinusitis, mastoiditis, etc)

Datos de HIC o herniación progresiva
 Sospecha de meningitis subagudas-crónicas, encefalitis,
absceso cerebral
 Sospecha de HIC y/o lesiones intracraneales que
producen presión o déficit neurológicos focales
 Sospecha de HSA
 Sospecha de carcinomatosis meníngea
Punción lumbar: equipos y materiales
 Equipo: médico, enfermera, auxiliar
de enfermería.
 Material para mantener la asepsia:
Gorro, barbijo, camisolín estéril,
guantes estériles y no estériles, gasas
estériles. Antiséptico tópico de
povidona yodada, apósitos estériles,
campos estériles.
 Material para la aplicación de
anestesia local: Jeringa 5 ml, agujas
SC e IM. Solución anestésica:
Lidocaína 1%.
 Trócares para punción lumbar: son
agujas terminadas en bisel, cortante y
poseen un fiador:
 Lactantes niños: nº 22.
 Niños y adolescentes: nº 22, 20.
 Tubos estériles transparentes.
 Manómetro de medición de LCR.
 Mesa donde depositar los elementos
utilizados y contenedores específicos.
 Etiquetas para las muestras y órdenes
para las peticiones.
 Venda adhesiva
Punción lumbar: técnica
• Explicar al paciente en que consiste el procedimiento al que va ser sometido con el objetivo de
recaudar su cooperación.
• Colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen,
con lo que se obtiene una mayor separación de las apófisis espinosas vertebrales
• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa entre la tercera y cuarta apófisis espinosa.
Se elige el espacio más favorable palpando las apófisis espinosas ya sea por encima o por
debajo de la línea trazada. No ofrece peligro alguno la punción entre la II y III vértebras
lumbares.
• Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución antiséptica (yodo o alcohol).

• Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.

• La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento ínterespinoso


perpendicularmente a la piel de la línea media. El bisel del trocar se debe disponer en el sentido
de las fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviación hacia
la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo. Se nota una
ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco dural. Se retira el mandril fluyendo
espontáneamente el LCR. Cuando el ligamento ínterespinoso está fibrosado o es muy resistente
es necesario practicar la punción a 1 cm de la línea media imprimiendo a la aguja una dirección
ligeramente en sentido cefálico y hacia la línea media. Si se obtiene líquido hemático es
necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una punción
traumática. En una hemorragia subaracnoidea es conveniente recoger LCR en tres tubos, en los
que debe persistir la coloración roja.

• Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un aposito en el sitio de la
punción.
• Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito prono durante al menos 6 a 8horas
después del examen.
Punción lumbar
Punción lumbar: test dinámicos
 Manometría espinal: procedimiento que
permite conocer la presión del LCR en el
espacio subaracnoideo intrarraquídeo y
comprobar la permeabilidad del conducto
raquídeo.

 En el adulto normal la presión de apertura varía de


100 a 180 mm de H2O.Cifras mayores de 200 mm de
H2O con el paciente relajado son indicativas de
hipertensión endocraneal e inferiores a 50 mm de
H2O de hipotensión intracraneal.
Punción lumbar: test dinámicos
 Prueba de Queckenstedt
• Esta indicada ante la sospecha de bloqueo parcial o
total del espacio subaracnoideo.
• Una vez realizada la punción lumbar y haber
determinado previamente la presión del LCR, se le
pide al paciente que se mantenga relajado y respire
con una frecuencia normal mientras se comprimen
ambas venas yugulares durante 10 segundos. Se
debe tener cuidado de no obstruir las vías
respiratorias y de no comprimir las arterias carótidas.
Punción Lumbar: test dinámicos
 En ausencia de bloqueo subaracnoideo la
compresión de ambas venas yugulares es seguida de
un aumento rápido de la presión en 100-200 mm
H2O para regresar a cifras normales 10 segundos
después de suspendida la compresión. Si no se
produce el aumento inicial de la presión o se presenta
lentamente podemos tener la sospecha de bloqueo
parcial del espacio subaracnoideo. En casos de
bloqueo total no se observa ninguna modificación en
el manómetro o la presión aumenta solo de 10 a 20
mm de H2O.
 La compresión de una sola vena yugular tiene validez
si se sospecha la oclusión de un seno venoso lateral.
Punción Lumbar: complicaciones
 Herniación
 Compromiso cardiorrespiratorio
 Dolor local o referido
 Cefalea
 Sangrado
 Infección
 Quiste epidérmico subaracnoideo
 Pérdida de LCR.
Gracias!