GLANDULA PITUITARIA

1 cm de dimetro 0,5 1 gr de peso Ovalada

Adenohipofisis Pars Intermedia Neurohipofisis

Situada en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides, situada en la base del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario
Tratado de fisiologi medica Guyton-Hall pag 1027

http://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisis

Los sintomas aparecen cuando el dao ha comprometido mas del 75% del tejido.

HIPOPITUITARISMO

PANHIPOPITUITARSMO

Insuficiencia de la adenohipofisis que compromete la secrecion de una o varias hormonas Sx de adisson

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/panhipopituitarismo.html

Deficiencia en la secrecin de hormonas hipofisarias de carcter generalizado resultado de una lesin o ausencia de la hipfisis; conduce a una ausencia de funcionalidad de las gnadas y una funcin insuficiente de las glndulas tiroides y suprarrenal. Sx de Sheehan

PANHIPOPITUITARISMO
Cuadro clnico
AMBOS SEXOS: Astenia Hipotensin Laxitud Hipoglucemias Estreimiento Intolerancia al fro Palidez Piel frgil Disminucin de libido Ausencia de vello axilar Talla baja en nios Galactorrea Visin borrosa Prdida de campo visual Infertilidad Control deficiente de temperatura Ciclos menstruales ausentes Osteoporosis Sequedad vaginal Prdida o reduccin en caractersticas femeninas

Tamao reducido de testculos Masa muscular reducida Produccin reducida de esperma Ginecomastia
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1308850

http://www.slideshare.net/venecia90210/hipopituitarismo-panhipopituitarismo

SINDROME DE SHEEHAN
1937

SANGRE
Harold Leeming Sheehan

Sindrome de Glinski-Simmonds
GLINSKI Y SHEEHAN = necrosis de la

Sindrome de Reye-Sheehan Sindrome de Simmonds-Sheehan Cachexia de Simmonds Sindrome de Simmonds

glndula pituitaria durante el perodo postparto

SIMMONDS = condicin semejante que

puede ocurrir en ambos sexos y no relacionada a complicaciones postnatales, puede ser congnita.

SINDROME DE SHEEHAN
El infarto de la glndula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto PANHIPOPITUITARISMO
ISQUEMIA

HEMORRA GIA
PARTO

RIESGO

SANGRE

Revista de la Federacin Argentina de Sociedades de Endocrinologa. http://www.fasen.org.ar/revistadigital/a1-n1/trabajo3.htm[

Hipfisis en el embarazo:
Aumento de tamao de adenohipofisis. Incremento de peso en un 33% (1.33gr). Aumento de clulas lactotropas de 15-20% hasta 50-60%.

Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindromede-sheehan Libros de autores cubanos. Propedeutica clnica y semiologa medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu Imagen tomada anatoma y neuroanatoma de Netter.

Sndrome de Sheehan
Vasoconstriccin hipotlama-hipofisiaria.

Isquemia.

Necrosis.
Endocrinologa clnica Alicia Yolanda Dorantes Cuellar. 3 edicin pag. 70-71. Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan Libros de autores cubanos. Propedeutica clnica y semiologa medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu

Causas
Posterior a hemorragia (700cc) Presencia de CID Embarazos mltiples. Anomalas de la placenta.

Causas de hemorragia posparto: Atona uterina Laceraciones Retencin de productos de la concepcin Dehiscencia o ruptura uterina Desprendimiento prematuro de la placenta Coagulopatias Inversin uterina

Endocrinologa clnica Alicia Yolanda Dorantes Cuellar. 3 edicin pg.. 70-71. Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan Mundo mdico, todo acerca de la medicina y la salud. SINDROME DE SHEEHAN. http://mundomedico.blogdiario.com Libros de autores cubanos. Propedutica clnica y semiologa medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu Endocrinologa bsica y clnica, Francis S. Grenspan y David G. Gardner. 6 edicin Ginecologa y Obstetricia, Johns Hopkins, hemorragias en el 3 trimestre del embarazo.

Sntomas
Detiene secrecin de : 1. Prolactina -> agalactia 2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea 3. GH -> falta de anabolismo proteico. 4. Dficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) -> Hipotiroidismo Ausencia del sudor Metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frio, estreimiento y mixedema) 5. Dficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) -> Perdida de peso Cambios de personalidad y signos de deterioro mental Tensin arterial baja Hipoglucemia Endocrinologa clnica Perdida de vello axilar y pbico Alicia Yolanda Dorantes Cuellar. Astenia 3 edicin pg.. 70-71. Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan Falta de secrecin sebcea Mundo mdico, todo acerca de la medicina y la salud. SINDROME DE Diarrea SHEEHAN. http://mundomedico.blogdiario.com Libros de autores cubanos. Propedutica clnica y semiologa Palidez medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu Disminucin de la libido Endocrinologa bsica y clnica, Francis S. Grenspan y David G.
Gardner. 6 edicin Ginecologa y Obstetricia, Johns Hopkins, Alteraciones endocrina en el embarazo.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Anamnesis Exploracin Fsica Exmenes de laboratorio y gabinete

FASES

Aguda Crnica

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnstica.
88%

71%

Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

Deficiencia de Hormonas de la Anterohipofisis: Hormona de Crecimiento Prolactina

Hormonas Gonadotropicas Hormona Corticotropa

http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

< VESES
H. Leutinizante

Corticotropina - Cortisol

Tirotropina - Tiroxina
Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2

DIAGNOSTICO FASE CRONICA

Aos despus. Hipotiroidismo secundario Insuficiencia adrenal secundario

Hiponatremia

Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2

DIAGNOSTICO
Perfil Hormonal Estndar de Oro
Hormona GH (Hormona del crecimiento en reposo): PLR Valores Normales 1.6-3 ng/mL 0-20 ng/mL

FSH LH
ACTH TSH T3 T4 libre

3-26 U/L 2-10 U/L

9-52 pg/mL 0,4-4 U/mL 0,84 a 1,72 ng/dL 0,80 a 1,90 ng/dL

http://clubmocosetas.foroactivo.com/t8-valores-de-analisis-hormonales-en-general

DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen

La tomografa computarizada o una resonancia magntica usualmente no son tiles en la fase aguda.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen La imagen caracterstica es la de "silla turca vaca", la cual aparece varios meses posteriores al evento hemorrgico.
Sndrome de Sheehan en una mujer de 37 aos de edad que present con una historia clsica de hipopituitarismo de 3 meses de evolucin luego de un parto complicado. La imagen de una MRI T1, un corte Sagital, muestra un silla turca vaca con herniacin del quiasmo ptico (flecha) en la silla turca.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

RMI: disminucin del tamao selar. Silla parcialmente vaca.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipofisistis Linfocitaria
o No hay historia de hemorragia pp o RMI agrandamiento hipofisario o Hipopit de rpida instalacin o Adenal , Tiroideo , Gh, Gonadal o No hay marcador especfico:Antic 49KDa

Sindrome Sheehan
o Hemorragia pp o RMI silla turca vaca o Hipopit puede llevar aos o Gonadal , GH , Adrenal , Tiroideo o Antic. 49KDa + 63%

Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand

COMPLICACIONES
Potencialmente MORTAL si no recibe tratamiento a tiempo, debido a la falta de las hormonas suprarrenales y de la tiroides, las cuales le permiten al cuerpo reaccionar al estrs o las infecciones.

Medicina Interna. Fellowship en Cardiologa, Universidad del Valle. CaliColombia). Correspondencia: Calle 4 No. 6514. Correo electrnico:edo11@hotmail.com

ESTUDIO
Hospital Carlos G. Durand, Buenos Aires Argentina 2007 17 mujeres Edad : 28 - 67 Diagnstico de Sndrome de Sheehan entre 1986 y 2007 Todas las pacientes presentaron hemorragia post parto, requiriendo transfusiones. Tipo de parto : 11 vaginales y 6 cesreas.

Tiempo de evolucin : Momento diagnstico en relacin el parto: 0-5 aos : 35% 15 a 35 aos: 65%

Media de edad al diagnstico : 46 aos. Media de edad al momento del parto : 29,5 aos.
Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand

Resultados
Motivos de consulta
6% 18% 46%
Anemia Sntomas de hipotiroidismo Oligo-amenorrea

12% 18%

Signos y sntomas de ISR y tiroidea Osteoporosis

Cinco pacientes requirieron internacin por sntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea previa al diagnstico
Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand

TRATAMIENTO
Reemplazo Corticoide

Reemplazo Tiroideo

1.6mcg/Kg/da 2-3 dosis al da 15 a 30mg al da Simulando dosis de cortisol Inicio 2 semanas despus crisis adrenal

Reemplazo de gonadotrofina
dosis

simulacin de ciclos menstruales

5 a 7.5mg al da

50 a 55 aos

Gua :http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf

Prevencin
HEMORRAGIA Cordn umbilical Placenta

Histerectoma Misoprostol http://www.conocimientosweb.net/portal/article2383.html Johons Hopkins ginecologia y obstetricia

CASO CLINICO

 Mujer de 32 aos
Quien consult por cuadro clnico de 3 semanas de

evolucin consistente en: enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraciones en la agudeza visual, cefalea y diaforesis, y posterior empeoramiento de los sntomas en las ltimas 48 horas por lo cual decidi asistir a consulta. Al ingreso se observ una paciente en regulares condiciones: hidratada; TA 85/40 mmHg; Frecuencia Cardaca (FC) 64 latidos por minuto; Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto; No ingurgitacin yugular; campos pulmonares ventilados sin ruidos sobre agregados;

 Ruidos cardacos rtmicos sin soplo; abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpacin; sin presencia de edema; piel seca y spera; con ausencia de vello axilar y marcada disminucin

del vello pbico; alerta bradipsquica y sin dficit motor o sensitivo. Ante esto, se inici manejo con lquidos endovenosos, obteniendo mejora sintomtica y en tensin arterial. Adems, se interrog a la paciente quien inform de cada de cabello, incremento de peso y amenorrea. Entre los antecedentes se encontr un parto 15 meses atrs con aparente sangrado importante, por lo cual se comenz a sospechar una necrosis hipofisaria posparto.

Se solicitaron exmenes de laboratorio que fueron informados de la siguiente manera: Glicemia 78 mg/dL, l Leucocitos 8.700 x mm , Hb 8,23 g/dL, Hto 22,6%, Plaquetas 152.000 x mm 3 , Na 128 mmol/L (normal 135-145 mmol/L), K 4,5 mmol/L (normal 3,55,0 mmol/L), Cl 116 mmol/L (normal 95120 mmol /L), Creatinina 1,36 mg /Dl, BUN 12 mg/dL,

TSH tercera generacin 5,1 uUI/ml (normal 0,4 a 5,0 uUI/mL), T4 libre 0,27 ng/dL (normal 0,80 a 1,90 ng/dL), T3 total < 0,40 ng/mL (0,84 a 1,72 ng/dL), Cortisol basal 1,1 ug/dL (normal 5,0 a 25 ug/dL), FSH 4,3 mUI/mL (normal 21,7 a 153 mUI/mL), LH 1,35 mUI/L (normal 11,3 a 39,8 mUI/L), Prolactina < 0,50 ng/mL (normal 1,90 a 25 ng/mL).

Estudios de Imagen
Adicionalmente, se tom una Resonancia Magntica Nuclear (RMN) del cerebro, observndose silla turca vaca.

 Inmediatamente despus, se inici manejo con restriccin

de lquidos, hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas por 3 das, para continuar con prednisolona oral, levotiroxina 100 g/da, fluorocortisona 0,1 mg/da, carbonato de calcio 600 mg/da, calcitriol 0,5 mg/da, omeprazol 20 mg/ da, estrgenos y progestgenos.

Ms adelante, la paciente present mejora clnica y fue

dada de alta para continuar controles de manera ambulatoria. Dos meses despus fue evaluada, observndose una mejora clnica importante. En general, los exmenes paraclnicos mostraron una TSH y un cortisol en rangos normales; por lo cual se le disminuy la dosis de prednisolona para continuar con 7,5 mg de base.

HISTORIA NATURAL SINDROME DE SHEEHAN

PERIODO PRE-PATOGENICO
Agente: Hemorragia Peripato Husped: Mujeres edad frtil, postparto Medio Ambiente: Nivel socioeconmico bajo. Falta de acceso a los servicios de Salud. Etapa Primaria
Agalactia Amenorrea u Oligomenorrea

PERIODO PATOGENICO

Etapa Terciaria
Deficiencia de todas las hormonas hipofisarias, Hipotiroidismo secundario Insuficiencia Adrenal Secundaria Muerte.

Etapa Secundaria
Deficiencia Hormonal manifestada por perdida de la libido, def. de vello pbico y axilar, trastornos en la menstruacin, cansancio, debilidad, hipoglicemia, hipotensin etc.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin y fomento
Educacin para la salud: Dar a conocer la enfermedad y riesgos. Control perinatal en todas las embarazadas. Envi de mdicos capacitados a comunidades rurales de nivel socioeconmico bajo

Dx. Precoz, Tx. Oportuno HC completa Control hemorrgico, Antecedentes peri y post-parto. Ginecolgicos Principalmente en mujeres con mayor edad Lab. Perfil Hormonal, MIR multigestas, partos de Tx. Remplazo alto riesgo y nivel hormonal. socioeconmico bajo. Prevencin especifica

PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

Limitacin del dao Dx. Precoz Tx. Oportuno Rehabilitacin Chequeo de perfil hormonal Presencia de manifestaciones de hipotiroidismo o insuficiencia adrenal.