Abad Garibay Berenice

Flores Figueroa Gabriela Gmez Saavedra Edaena

Definicin
Es un cuadro de deficiencia y deterioro

articular, en el cual se observan cambios patolgicos.

Prdida del cartlago hialino

Engrosamiento Debilidad de musc. periarticulares Esclerosis de la lmina subcondral

Sinovitis leve Distensin de capsula articular

Osteofitos en borde articular

Prevalencia
> de 60 aos aprox. 50%

Mujeres

Limitacin funcional y fsica

12% de > 60 aos sufre osteoartrosis sintomtica de rodilla. 33% osteoartrosis sintomtica de cadera 10% OA sintomtica de las manos

 30- 40% personas obesas

90 % de la poblacin tiene predisposicin a

padecer OA.

Para el 2020 la OA se presente en un 66% en

la poblacin obesa as como en el adulto mayor.

Columna cervical Columna lumbar Hombro Cadera

Rodilla
Articulacin metatarsofalngica

Art. Interfalngicas distales proximales y distales.

Art. Metacarpofalngica del pulgar.

Factores de Riesgo
Vulnerabilidad y cargas que soporta el

cartlago.

Envejecimiento intensifica la vulnerabilidad

de la articulacin.
Adelgazamiento

Menor capacidad de estimulacin. Mayor riesgo de lesin

Vulnerabilidad intrnseca Dao previo Debilidad de msculos que apoyan a la articulacin Mayor densidad sea

Factores Generalizados que afectan a la v. de la art. Envejecimiento Femenino Gentica

Susceptibilidad a OA

Factores funcionales que actan en las art. Obesidad Actividad Fsica lesiva

Patogenia
Es necesario considerar el proceso

patolgico local en relacin con los diversos tejidos que forman parte de la articulacin.

Cartlago articular
Que consiste en la prdida de proteolicanos, provocando condromalacia y prdida de elasticidad Las fibrillas de colgeno del cartlago se vuelven mas sensibles a la friccin que supone el mov. Articular.

La alt. Bioqumica precoz de la artropata degenerativa se produce en el cartlago articular

Se acelera la form. De fisuras en las capas superficiales tangenciales del cartlago dando lugar a la fisuracin y la fibrilacin.

La superficie articular se transforma en amarrillenta, rugosa y mate.

Se caracteriza por una gran actividad celular y metablica en el interior del cartlago articular. El cartlago no solo se vuelve mas celular sino que los condrocitos adultos se dividen nuevamente

Los condrocitos activados sintetizan proteoglicanos y colgeno a un ritmo muy acelerado , a pesar de esto el contenido de proteoglicanos esta disminuido porque son destruidos por las proteasas lisosmicas (catepsinas) y las metalo proteinasas (colagenasa)

La zona central de la superficie articular, sometida a mayor friccin, el cartlao reblandecido se erosiona hasta el hueso subcondral, actuando como superficie articular.

En las zonas perifricas de la articulacin el cartlago se hipertrofia e hiperplasia formando un anillo engrosado de cartilago alrededor del borde articular

Se osifica mas tarde y se convierte en una excrecencia sea (osteofito), pudiendo alcanzar un tamao suficiente y limitar la movilidad.

Hueso subcondral
Es ms rgido que el cartlago y acta como amortiguador Por defectos en el hueso subcondral y contienen tej. Fibroso o lquido sinovial El aum. De la vascularizacin x reacciones seas en el interior del hueso produce dolor.

En la zona central de mx. estrs y friccin, el hueso subcondral se hipertrofia

Estos quistes pueden comunicarse con la superficie articular

La remodelacin del hueso subcondral, el hueso desaparece en la parte central

La p excesiva en articulaciones que soporta peso desarrolla << Lesiones qusticas>>

En el interior de la Mdula sea subcondral x la degeneracin mucoide y fibrosa

Y se deposita en la periferia mediante osificacin endocondral

Membrana sinovial y capsula fibrosa

Los fragmentos de cartlago pueden flotar en el lquido sinovial, pero se incorporan a la membrana sinovial la cual reacciona con una hipertrofia y produce un derrame sinovial. El lquido sinovial de este derrame tiene mayor mucina. La capsula fibrosa se engrosa y fibrosa, limitando al movilidad articular. En las articulaciones de dedos se origina degeneracin mucoide en la capsula fibrosa junto al borde articular

Ndulos de Heberden

Los msculos que controlan la articulacin afectada desarrollan un espasmo como respuesta al dolor.
Experimentan una contractura que provoca deformidad articular y limitacin de la movilidad

Manifestaciones clnicas
Dolor

Rigidez articular
Incapacidad funcional. Crepitacin articular

Tumefaccion articular.

En el tipo idiopatico pueden verse nodulos de heberden y de Bouchard.

Diagnstico

Exploracin Fsica

El objetivo de la exploracin fsica consiste en determinar cules son las estructuras afectadas, la naturaleza de la enfermedad subyacente, la magnitud y las consecuencias funcionales del proceso.
Dolor a la presin local Dolor al forzar la amplitud del movimiento articular Crepitacin al movilizar la articulacin, en ocasiones audible

Deformidad y aumento del tamao articular

Edema

Exploracin Fsica
Lesiones asimtricas dificultad para realizar movimientos finos Ndulos Heberden Ndulos Bouchard prdida de la fuerza de prensin

presencia de quistes sinoviales en el dorso articular

Deformidad articular de los dedos

Exploracin Fsica
Columna cervical y lumbar

hipersensibilidad o dolor muscular regional

compromiso radicular

contractura muscular

Exploracin Fsica
dolor se presenta principalmente al caminar Se irradia a los glteos, regin inguinal y rodilla

coxofemoral limita el desplazamiento lateral de la cadera cuando esta se encuentra en flexin se deja caer lentamente alejndose de la lnea media

la pelvis se balancea en bloque conforme la pierna cae lateralmente

Exploracin Fsica
aumento de volumen articular que ofrece resistencia a la palpacin

la patela se desplaza con dificultad sobre el cndilo femoral y crepita

signo de la onda

deformacin de las piernas en varo o valgo

la rodilla duele al subir o bajar escaleras

presencia de pie plano por cada del arco longitudinal o transversal

Diagnstico Clnico

Cuestionario womac
dolor rigidez Capacidad funcional

Los resultados se interpretan de la siguiente manera: Puntuacin 3 a 7: discapacidad ligera a moderada. Puntuacin 8 a 12: discapacidad severa.

Cuestionario Womac

Dolor
ninguno poco Regular Mucho muchsimo

1. Al andar por un terreno plano 2. Al subir o bajar escaleras 3. Por la noche en la cama 4. Al estar sentado 5. Al estar de pie

Cuestionario Womac

Rigidez
ninguno poco Regular Mucho muchsimo

1. Cunta rigidez nota despus de despertarse por la maana?

2. Cunta rigidez nota durante el resto del da despus de estar sentado, o descansando?

Cuestionario Womac

Capacidad funcional
ninguno poco Regular Mucho muchsimo

1. Bajar las escaleras 2. Subir las escaleras

3. Levantarse despus de estar sentado

4. Estar de pie

5. Agacharse para coger algo del suelo 6. Andar por un terreno plano 7. Entrar y salir de un coche
8. Ir de compras

Capacidad funcional continuacin

ningun o poc o Regul ar Much o
9. Ponerse las medias o los calcetines 10. Levantarse de la cama 11. Quitarse las medias o los calcetines 12. Estar tumbado en la cama 13. Entrar y salir de la ducha/baera 14. Estar sentado 15. Sentarse y levantarse del retrete 16. Hacer tareas domsticas pesadas 17. Hacer tareas domsticas ligeras

muchsim o

Clasificacin funcional
Clasificacin funcional

Subgrupo I Capacidad funcional normal Subgrupo II Dolor, limitacin en una articulacin sin limitacin de las actividades de la vida diaria Subgrupo III Dolor limitante Subgrupo IV Dolor incapacitante para realizar actividades de la vida diaria, laboral, recreativa y de traslado Subgrupo V Limitacin para el autocuidado y la alimentacin

Radiologa

Radiologa
KELLGREN Y LAWRENCE Grado 0: normal Grado 1: dudoso Dudoso estrechamiento del espacio articular Posible osteofi tosis Grado 2: leve Posible estrechamiento del espacio articular Osteofi tosis Grado 3: moderado Estrechamiento del espacio articular Osteofi tosis moderada mltiple Leve esclerosis Posible deformidad de los extremos de los huesos Grado 4: grave Marcado estrechamiento del espacio articular Abundante osteofi tosis Esclerosis grave Deformidad de los extremos de los huesos

Radiologa
Manos

Radiologa
RODILLA

Radiologa
Cadera

Laboratorio
Pruebas de laboratorio Eritrosedimentacin Rencuento sanguineo de rutina Factor reumatoide Anticuerpos antinucleares Ca, P, Fosfatasa alcalino sricos, electroforesis de protenas sricas Resultados Usualmente normal Normal Negativo Negativo Normal

Anlisis del liquido sinovial

Bueno viscosidad con coagulo de mucina normal; posible incremento en le numero de clulas . Presencia de fibrilas y detritos.

Criterios Dx

Tratamiento

Objetivo : Aliviar el dolor y llevar al mnima la perdida de la funcin fsica.

Medidas no farmacolgicas

Tx Farmacolgico

Ciruga