Stephania Cruz M. Karina Guayllas D.

Tracto

respiratorio superior estreptococo beta hemoltico del grupo A Inflamacin del tejido conectivo Afecta:

Corazn Articulaciones Sistema nervioso Piel Tejido subcutaneo

 Europa

y America del Norte : 1/ 100000 nios Asia, America del Sur y Africa : 100-150/100000 habitantes al ao.

 ANGENTE

ETIOLOGICO

Estreptococo

beta hemolitico grupo A

Bacterias de forma esfrica (cocos) Gram positivos y de ms de 2 micras de dimetro. Crecimiento en cadena o como diplococos. Aerobios y anaerobios facultativos

Antgenos

somticos o constituyentes:

Carbohidrato C , Proteina M ,Fimbrias o pilis

Toxinas

y enzimas:

Hemolisinas,Exotoxinas pirgenas A, B y C, Estreptodornasa, Hialuronidasa,Difosfopiridina nucleotidasa ,Proteinasas y amilasas, Nucleotidasas.

FACTOR GENETICO:
MARCADOR ALOANTIGENO LINFOCITARIO: ANTICUERPO MONOCLONAL D8/17 ANTIGENOS TISULARES HLA (DR4, DR2, DR1, DR3)

FACTOR DEL ENTORNO:

CONDICIONES DEFICIENTES DE VIDA EL NIVEL SOCIAL BAJO FALTA DE CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIN

 Foco

infeccioso inical : FARINGOAMIGDALITIS (sinusistis, mastoiditis u otitis media) Factores bacterianos :

Adeherencia a la mucosa : fimbrias y ac. Lipoproteico Virulencia : proteina M

toxinas Celulas linfoides Produccion de anticuerpos

toxinas

Clulas linfoides

Produccin de anticuerpos

carditis

 Lesiones

iniciales: (exudativa-degenerativa)

Reversibles Afecta a articulaciones, pulmn y miocardio

Lesin

especifica: (granulomatosa proliferativa)

ndulo de Aschoff: clulas redondas o fusiformes con ncleos basfilos y grandes de uno a cinco. Infiltrado polinuclear Linfocitos Plasmocitos eosinfilos

signos generales: Fiebres 39- 40 C Palidez Cansancio Anorexia Epistaxis Sudoracin

 Periodo

de Latencia: 2 5 semanas Criterios Clnicos de Jones, en presencia de Infeccin farngea estreptoccica reciente demostrada:
Cuadro clnico caractersti co
Elevacin de Ac antiestreptocci -cos (ASO)

Cultivo farngeo del estreptococ o

 Mas

comun Nio pequeo menos dao Poliartritis migratoria Afecta MMII (rodilla y tobillos), manos y columna vertebral Derrame articular (moderado) Tumefaccion Eritema Responde a salicilatos

Corea de Sidenhan Estado de irritabilidad Nerviosismo Mala pronunciacion de palabras muecas Dificultad para escribir y sostener objetos
Corea

leve: mantener lengua inmovil fuera de la boca, escribir. Apretar la mano ( mano de ordeador)

Carditis (50%): en el curso de la primera semana, la mas importante y la nica que deja secuelas. Soplo holosistlico de intensidad suave a mediana y timbre alto, auscultado en el pex (I.Mitral), puede asociarse con 3er ruido acentuado, y breve rodada mesodiastlica (Soplo de Carey Coombs: E.Mitral, por edema valvular) V. Artica: Soplo diastlico suave en el 3er EII junto a esternn

Carditis: 1.- Aparicin de un nuevo soplo o cambios en las caractersticas de una preexistente 2.- Cardiomegalia 3.- Frotes o derrame pericrdico 4.- Signos de IC

Eritema marginado (10%): tronco, segmentos proximales de extremidades, respeta cara. Aparicin temprana, pueden reaparecer en la convalescencia.

Ndulos Subcutneos: plano de extensin de las articulaciones, crneo, columna, en relacin con: la capsula articular, la vaina tendinosa o periostio

Sndrome febril: Alto o moderado, de 10-15 das de duracin.

Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamacin.

Historia previa de FR. Tras el ataque inicial tienden a aparecer de nuevo. Reactantes de fase aguda. VSG y PCR elevadas; leucocitosis; alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas.

Alteraciones ECG. Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular.

No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clnico patognomnico. Se basa en la correcta aplicacin de los criterios de Jones: Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, junto con la evidencia de infeccin estreptoccica reciente, hacen muy probable el diagnstico.

Infecciones articulares Artritis crnica juvenil, Colagenosis que pueden empezar con sintomatologa articular Sarcoidosis, Enfermedad del suero Cuadros menos f, como la: drepanocitosis y la gota.
Sintomatologa articular

Endocarditis Miocarditis Miocardiopatas Enfermedad de Kawasaki

Sintomatologa cardiaca

Corea de Huntington Tics de Gilles de la Tourette

Lesiones cutneas que cursan con ndulos y erupciones variada

Corea

Eritema y ndulos

El tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina. Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las posibles secuelas

Reposo en cama

Tratamiento antibitico

Tratamiento antiinflamatorio

 Poliartritis

o carditis leve, o ambas (solo hallazgo de soplo):

Al menos 2 semanas en cama y 2-4 semanas de reposo relativo AAS 100mg/kg/da durante 2 semanas; luego 75mg/kg/da durante 2-4 semanas

 Carditis

moderada (cardiomegalia)

Al menos 4 semanas en cama y 4-6 semanas de reposo relativo

Prednisona, 2mg/kg/da durante 2 semanas, luego disminuir la dosis hasta suspenderla. En la 3era semana iniciar: AAS 75mg/kg/da durante 8 semanas

 Carditis

grave (Insuficiencia cardiaca, pericarditis)

Reposo en cama mientras exista manifestaciones de IC (al menos 6 semanas) y 3 meses de reposo relativo Prednisona, 2mg/kg/da durante 3 semanas, luego disminuir la dosis hasta suspenderla al final de la 4ta semana. A partir de la 3era semana iniciar: AAS 75mg/kg/da durante 8 semanas

 La

prevencin de la FR est en funcin del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptoccicas producidas por el estreptococo del grupo A.

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

 Prevencin

primaria. Es la prevencin de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagnstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares.

 Prevencin

secundaria. Consiste en la prevencin de las recadas tras un primer ataque de FR aguda. Precisa de un programa continuado de profilaxis

 Prevencin

terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopata reumtica