Dr.

Mario Ernesto Florez Pineda

29/09/2013

Dr. Mario Ernesto Flores Pineda

Introduccin
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Evaluacin inicial: DX. Y curso de la enfermedad Posibilidades de respuesta Causa no psiquitrica Otros problemas mdicos Frmacos que toma Antecedentes SX clave Tratamientos mltiples Eleccin del frmaco Genricos
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Antisicticos, neurolpticos, tranquilizantes mayores

Utilizados para tratar SX sicticos: irrealidad, voces, delirios
Esquizofrenia, paranoia, TAB, depresin psictica Psicosis de otro tipo Detener o reducir los SX: agitacin, agresividad, alteraciones de senso percepcin, catatonia y trastornos del YO Mejorar el curso o evitar que vuelva aparecer

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Antisicticos

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Primero usado Reserpina Del 50 al 75% efectos significativos, 90% algn beneficio Fenotiazinas: clorpromazina, tioridazina Butirofenonas: Haloperidol Benzamidas: sulpiride Antagonistas de Serotonina-Dopamina Dibenzodiacepinas: clozapina Tianobenzodiacepinas: olanzapina Benzotiazepinas: quetiapina Bencisotiazolinas: zipracidona
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Introduccin
Clorpromazina introducido en los 50s Neurolpticos o tranquilizantes mayores Bloqueo pos sinptico de D2 A nivel nigroestriado con SEP Todos igualmente eficaces a dosis equivalentes Clozapina (1959): ms eficaz, no SEP, mecanismo de accin diferente Eficaces en sntomas sicticos (positivos y negativos)

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Antisicticos

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Un solo tipo, una sola dosis Todos igualmente efectivos, difieren en dosis, efectos colaterales y costo TX sintomtico y de sostn Nuevos ms efectivos contra esquizofrenia y ms seguros: Antagonizan varios sistemas neurotransmisin Menor afinidad por receptores del estriado No incrementan niveles de prolactina Eficaces en + y Eficaces en PX refractarios Menor incidencia de SEP
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Clasificacin Convencionales:
Clorpromazina
Haloperidol Tioridazina

Atpicos:

Clozapina
Olanzapina Quetiapina

Trifluoperazina
Flufenazina

Risperidona
Ziprasidona Amsulpride

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Caractersticas ideales de antisicticos atpicos 1. Neuroqumicas: 2. Clnicas:

Antagonizacin de varios sistemas de neurotransmisin b. Menor afinidad por receptores del estriado c. No incrementan niveles de prolactina
a.

a. Eficaz en positivos y

negativos b. Eficaz en pacientes refractarios a accin dopaminrgica c. Menor incidencia de SEP

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Recomendaciones para tratamiento agudo 1. Historia clnica 6. Mantener dosis de 2 a 4

2. Escoger el ms apropiado
3. Informar y educar 4. Iniciar a dosis moderadas 7. 8. 9. 10.

5. Uso de anticolinrgicos

semanas Combinar con sedantes Administrar por la noche Aumentar hasta umbral neurolptico Sustituir por otra familia

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Efectos secundarios Efectos extrapiramidales: Aumento de peso: olanzapina

1. 2.

3.
4. 5. 6.

distona aguda, parkinsonismo, acatisia, discinesia tarda, sindrome neurolptico maligno: haldol Anticolinrgicos: perifricos y centrales: tioridazina Adrenrgicos: hipotensin ortosttica y mareos: clorpromazina Endocrinos y sexuales: sulpiride, amsulpiride Regulacin trmica Sedacin y somnolencia: clorpromazina

7. 8. Reacciones oculares: tioridazina 9. Reacciones dermatolgicas:

clorpromazina 10.Efectos cardiolgicos: QT prolongado: ziprazidona 11. Reacciones hepticas, hematolgicas: clorpromazina 12. Umbral convulsivo 13. Embarazo

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Efectos colaterales
Sndrome neurolptico maligno: a. Es una emergencia b. Cambios en TA c. Aturdimiento y confusin d. Dificultad para respirar e. Rigidez muscular f. Taquicardia g. Diaforesis h. Hipertermia
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