Universidad Veracruzana Facultad de Medicina PEDIATRA DEL NIO ENFERMO Dr.

JAIME EDEL RUIZ SANTIAGO Lucero del C. Carrasco Pineda Estefana Jimnez Estuillo Jos de Jess Mendoza Palomec Itzamara Moreno Nieto Bloque C

SAM: concepto
RN o postrmino
Meconio a vas respiratorias
Signos de IR

Inflamacin y obstruccin
Alteracin del intercambio gaseoso

Asfixia perinatal

Salida de meconio en trabajo de parto

 Aspiracin de meconio en
un recin nacido a las 41 semanas de amenorrea y tras un parto difcil.
Complicacin Htpulmonar persistente
Eliminacin de meconio en 14% (6-25%) tero Presentan SAM Mortalidad 11% (2-36%) 10 20 %

Perodo prepatognico
Agente
Meconio (70-75% de agua) No es sinnimo de SF (FC, acidosis fetal) Hipoxia intrauterina motilina Evacuacin 34 SDG

Husped

Padecimiento del RN trmino y postrmino

Asfixia, desnutrido, RN con infeccipon intrauterina

Ambiente

Condiciones de hipoxia o isquemia placentaria Toxemia, DM2, anemia, cardiopata, neumopata Distocia, choque, desprendimiento de placenta, cordn

Prevencin primaria
Promocin de la salud
Factores de riesgo

Proteccin especfica
Identificar y tratar el SF

Planificacin familiar

Meconio + FCF alterada = APN

Control prenatal

RN con meconio espeso t deprimidos

Derivacin oportuna

Aspirar desde la trquea

Bsqueda de SF

30 60 seg a <80mmHg

Perodo patognico
Aspiracin de meconio
Elasticidad pulmonar Resistencia en vas areas Hipoxemia por rigidez

In tero (APN)

Al nacimiento

Desequilibrio V/Q

Shunt Der Izq

Causas del Sx

Obstruccin mecnica Neumonitis qumica Predisposicin a microorgansismos Alteracin de la funcin de surfactante Respuesta inflamatoria Musculatura excesiva*

Perodo patognico
Px con SAM Signos de posmadurez Piel teida de meconio Nace asfixiado Cianosis intensa

Dimetro del trax

Taquipnea, estertores

Quejido, retracciones y aleteo

Rx sin correlacin

Prevencin secundaria Dx precoz

Rx: sobredistencin, diafragma abatido, neumotrax Gasometra: hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta

Antecedentes y signos clnicos

Prevencin secundaria Tx oportuno

ASPIRACIN TRAQUEAL Paralizar al px (pancuronio, vecuronio) Ampicilina Amikacina Oxgeno, PaO2 : 80 90 mmHg Casco Ventilacin positiva Ventilacin mecnica

Sedar al px (Fentanyl)

Corticoesteroides

Equilibrio hidroelectroltico

Calrico, cido base

Surfactante

Limitacin del dao

Dx oportuno del sx y sus complicaciones Neumotrax Puncin pleural y sello de agua + asistencia ventilatoria La APN condiciona Vigilar: neuro, cardio y nefro

Inv. Hipoacusia o sordera

Sobrevivientes

Hiperreactividad bronquial

Prevencin terciaria
SAM

Sin secuelas
Tipo respiratoria Displasia broncopulmonar

Rehabilitacin
Afeccin neurolgica Dependiendo la gravedad Px con complicaciones Seguimiento neonatal

Niveles de atencin
Control prenatal Identificacin de embarazo de riesgo Obstetra Identificar SF Va de nacimiento Oxigenacin ptima Asistencia ventilatoria Vigilancia en consulta de seguimiento

Primario

Secundario

Terciario

Bibliografa
Pediatra de Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, 7 edicin