Frmacos Anestsicos Generales

Son medicamentos que ocasionan la prdida de conciencia y ausencia de reactividad ante impulsos dolorosos intensos. Se produce de forma reversible por la accin de un frmaco.

Los anestsicos generales tienen las siguientes acciones: insensibilidad al dolor, prdida de reflejos, relajacin de la musculatura esqueltica, prdida de conciencia. Al aplicar dosis altas de anestsicos generales aparecen efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios frmacos de tal manera que cada uno de ellos realice una parte de la anestesia.

 CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES

Las drogas anestsicas generales pueden clasificarse segn cul sea su va de administracin. Con este criterio las drogas se dividen en: agentes inhalantes y agentes intravenosos.

AGENTES INHALANTES: .Lquidos Voltiles .Gases Anestsicos Halotano Oxido Nitroso Enfluorano Isofluorano Metoxifluorano AGENTES INTRAVENOSOS: Barbitricos Neurolepticos Tiopental Droperidol Benzodiacepinas Otros Diazepan Ketamina Midazolan Propofol Flunitrazepan Etomidato Lorazepan Opioides Morfina Fentanilo Meperidina Nalbufina Alfentanil

AGENTES INHALANTES: Los anestsicos inhalados, como su nombre lo indica, se administran por va respiratoria, se absorben a travs del alvolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la profundidad de la anestesia general. Mltiples factores determinan la cantidad del anestsico que finalmente llegar al SNC. La concentracin del anestsico en el aire inspirado, el volumen de la ventilacin pulmonar, la solubilidad del agente en la sangre, el volumen de la circulacin pulmonar y el gradiente de concentracin entre la sangre arterial y la sangre venosa, son algunos de los determinantes ms importantes que rigen la magnitud y velocidad con que el anestsico alcanza concentraciones teraputicas del snc.

.Lquidos Voltiles (Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano.) La concentracin del anestsico en el tejido cerebral depende de presiones. Al alcanzar una determinada presin en el pulmn pasa a sangre, y a otra determinada presin pasa al cerebro. Efectos indeseables: - El enflurano reduce el umbral convulsivante y puede desencadenar crisis convulsivas durante la induccin y la recuperacin de la anestesia, incluso en pacientes no predispuestos. Este efecto es controlable con la medicacin pre anestsica y frmacos coadyuvantes - depresin directa del SNC. - el halotano es muy hepatotxico, caracterstica comn a muchos anestsicos generales. Contraindicaciones: - embarazadas (aunque se necesita una exposicin prolongada para que aparezcan malformaciones). El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.

.Gases Anestsicos: Oxido nitroso Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con olor agradable y de escasa potencia anestsica. La accin anestsica general se obtiene con concentraciones altas (concentracin superior al 80%). En concentraciones de 50-70% se consigue analgesia intensa y abolicin de sensacin dolorosa. En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguindose una analgesia moderada. Se emplea en odontologa para reducir la dosis del anestsico local Se administra mediante mascarilla nasal de xido nitroso, oxgeno y aire. El paciente sigue despierto y conserva los reflejos. Responde a nuestros requerimientos de colaboracin. Por s slo el xido nitroso no va a abolir el dolor. Es coadyuvante (que tiene accin anloga o auxiliar a la de un medicamento principal) del anestsico local. Para suprimir su accin se hace que respire oxgeno.

Efectos indeseables del oxido nitroso: aparecen con concentraciones altas: -hipoxia. -depresin cardaca (enlentecimiento cardaco y contractilidad miocrdica). - anemia megaloblstica: una de las causas es el dficit de vitamina B12. El xido nitroso oxida de forma irreversible a la vitamina. Para que aparezca sta anemia tiene que haber una exposicin prolongada al anestsico. -En odontologa a las concentraciones empleadas no aparecen efectos indeseables. Contraindicaciones del oxido nitroso: - embarazadas. -patologa cardiovascular (insuficiencia cardaca, hipertensin, cardiopata isqumica). -patologa respiratoria (obstrucciones).en pacientes no colaboradores.

AGENTES INTRAVENOSOS: entre los anestsicos general endovenoso tenemos

Barbitricos: tiopental. Es un frmaco muy liposoluble con lo que atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. Produce prdida de la conciencia. Lo que hace es dormir por que no tiene ni accin analgsica ni es relajante muscular. Efectos indeseables: depresin SNC.

Benzodiazepinas: midazolam. Acta a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o segundo minuto). Es adems un relajante muscular.

Etomidato, ketamina, propofol. Frmacos de accin muy rpida y breve. La Ketamina es un frmaco muy atpico poco empleado. Es el derivado de otro frmaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una prdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado catalptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmvil. No da problemas en nios, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensin y taquicardia.

 Neuroleptoanalgesia y neuroleptoanestesia

La neuroleptoanalgesia est constituida por la asociacin de un analgsico opiceo, en general de gran potencia, y un neurolptico, por lo comn el droperidol. Su objetivo fundamental es conseguir analgesia profunda, depresin de la reaccin al dolor y proteccin neurovegetativa.
La neuroleptoanestesia significa que, adems, hay prdida de conciencia. Esto se consigue de dos maneras: asociando dosis pequeas de un anestsico general (p. ej., protxido de nitrgeno) o incrementando las dosis del opiceo hasta conseguir el estado de inconsciencia; este ltimo mtodo suele denominarse, tambin, anestesia analgsica. Las dos tcnicas requieren la administracin suplementaria de paralizantes musculares,

 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL. I Etapa de induccin o analgesia Esta etapa comienza con la administracin del anestsico general, termina cuando el paciente pierde la conciencia. En esta etapa existe analgesia y amnesia.

II Etapa de excitacin o delirio Comienza con la prdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiracin regular. En esta etapa hay prdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitacin, delirios, forcejeos, la actividad refleja esta amplificada, la respiracin es irregular y pueden presentarse nuseas y vmitos. La descarga simptica aumentada puede provocar arritmias cardacas.

III Etapa de anestesia quirrgica Comienza con la regularizacin de la respiracin y termina con parlisis bulbar. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresin del SNC. En esta etapa se realizan la mayora de las intervenciones quirrgicas. IV Etapa de parlisis bulbar La intensa depresin del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiracin espontnea y colapso cardiovascular. Si no se toman medidas para disminuir drsticamente la dosis anestsica la muerte sobreviene rpidamente.

ANESTESIA GENERAL EQUILIBRADA

La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: .bloqueo mental (prdida de la conciencia), bloqueo sensitivo (analgesia), bloqueo motor (relajacin muscular) y bloqueo neurovegetativo (prdida de los reflejos). En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administracin de diferentes drogas. La utilizacin de un solo agente, para conseguir los cuatro bloqueos, requerira dosis altas capaces de producir depresin severa de los sistemas circulatorio, respiratorio y nervioso.

Esquemticamente, la realizacin de una anestesia general equilibrada tiene los siguientes tiempos:

1.- Medicacin pre anestsica. Existen muchas combinaciones, en definitiva el esquema a utilizar depender de las caractersticas del paciente y de la ciruga. Puede administrarse diazepan o midazolan mas atropina, o nalbufina mas atropina, o fentanilo mas atropina.

2.- Induccin anestsica. La administracin de tiopental (barbitrico) que produce rpida prdida de la conciencia y de succinilcolina (bloqueante neuromuscular) que produce parlisis muscular, permiten la intubacin endotraqueal. 3.- Anestesia quirrgica. A travs del tubo endotraqueal se administra oxgeno y un agente anestsico inhalante (halotano, isofluorano u otro). Por va endovenosa se agrega un bloqueante neuromuscular de mayor duracin de accin (pancuronio u otro) y de ser necesario un analgsico opiceo (fentanilo, nalbufina).

4.- Recuperacin anestsica. Con la terminacin de la ciruga se suspende la administracin del agente anestsico inhalante. La eliminacin por va respiratoria de los lquidos voltiles y gases anestsicos administrados se realiza pasivamente, siguiendo las presiones parciales, a travs de la membrana celular alveolar. En poco tiempo el paciente comienza a recuperar la conciencia. Para acelerar la desaparicin del bloqueo motor se administra neostigmina (anticolinesterasa de accin reversible) que antagoniza el bloqueo neuromuscular de los agentes antidespolarizantes (pancuronio u otro).

Como vemos, en la anestesia general equilibrada, la combinacin racional de diferentes agentes, permite utilizar la propiedad ms relevante de cada uno, para conseguir el bloqueo deseado. Para poder lograr los objetivos mencionados anteriormente se utilizan diferentes tipos de drogas en variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen: tranquilizantes menores y mayores, hipnticos, analgsicos opiceos, anticolinrgicos, antiemticos y hasta antagonistas H2.