Nombre: Mara Fernanda Esquer Edad: 33 aos Sexo: femenino Raza: mestizo

Nacionalidad: mexicana
Edo civil: soltera Ocupacin: labores de casa, campo y granja Lugar de origen: Jaumave, Tamaulipas, Mx. Lugar de Residencia: Jaumave, Tamaulipas, Mx. Religin: Catlica

Referida del medio rural

AHF
Tuberculosis (negados) Diabetes (negados) Mellitus (abuelo paterno, abuela materna y madre) Hipertensin (negados) Carcinomas (negados) Cardiopatas (negados) Hepatopatas (negados) Nefropatas (negados) Enf.endocrinas (negados) Enf. Mentales (negados) Epilepsia (negados) Asma (negados) Enf. Hematolgicas (negados)

AP
Sin antecedentes patolgicos ni quirrgicos de importancia.

APnP
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanias, negados.
Escolaridad: secundaria terminada. Sin Alergias conocidas. Casa de block rstico, piso de concreto, techo de lmina.

AGO

Nubil, Menarca a los 12 aos, Desarrollo sexual adecuado, Ritmo menstrual: irregular. Metodos anticonceptivos: negados,

Inicia 2 meses previos a la hospitalizacin Malestar general Acentuada Poliuria Sequedad de mucosas Debilidad de extremidades torcicas y plvicas Alteraciones cognitivas hasta un estado confusional (incoherencias y alucinaciones) Mes previo a la hospitalizacin Estado febril diario de hasta 40C Erupciones maculopapuar en torax y zonas de flexin A la hospitalizacin Persistencia de la fiebre y poliuria Valoraciones mltiples con mltiples diagnsticos a la llegada a este hospital, multitratada con antibioticos, antiinflamatorios, loratadina, esteroides tpicos.

 Desorientada en sus tres esferas Edad aparente e igual a la cronolgica Mucosas secas Abdomen blando depresible a la palpacin Perstalsis conservada Dolor discreto en cuadrante superior izquierdo Lesiones purpricas en: torax, axilas e ingles confluyentes Sin adenopatas palpables

Probable: Endocarditis infecciosa Neuroinfeccion

Extremidades sin edema pero son llenado capilar retardado Movilidad de extremidades normales ROTs normales

Sistema cardiorrespiratorio Taquicardia Incremento del trabajo respiratorio Sin sonidos agregados

Citoqumico de LCR Cultivos Aspecto agua de roca Glucosa 75 mg/dL Protenas 10 mg/dL Clulas totales 5 cel/mm3

LCR Hemocultivo Urocultivo

(-) (-) (-)

Perfil inmunolgico Hepatitis Anti herpes IgM Procalcitonina pCr VSG (-) (-) 0.5 ng/mL 7.7 mg/L 60 mm/hr.

Perfil Tiroideo Normal

Hemoglobina Plaquetas Glucosa Na K Protenas totales Albmina TGO TGP FA Ca Mg NaU Densidad pH Proteinuria Glucosuria

8.6 g/dL 121 x 103 339 mg/dL 174 mmol/L 3.5mmol/L 6.5 g/dL 3.2 g/dL 46 U/L 31 U/L 94 U/L 7.7 mg/dL 1.7 mg/dL 9.4 mmol/L 1.004 5.0 (-) (+)

ANCAp ANCAc ANA Anti-Ro Anti-LA Anti-Sm

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

Ecocardiograma transtorcico reporta: Cavidades en lmites normales FEVI 60% Sin alteraciones valvulares pericrdicas o intracardiacas

La ultrasonografa reporta: Abdomen con esplenomegalia y quiste anexial simple de ovario derecho

Resonancia magntica nuclear

Plan y manejo por la unidad Control estricto de reemplazo en infusin de vasopresina Reposicin de volumen intravascular Ventilacin mecnica asistida (AMV) Sedacin Monitoreo hemodinmico Apoyo nutricional Antibiticos y antipirticos

Se realiz control natrmico y correccin del volumen intravascular, mejoraron las concentraciones: Na 152 mmol K 4.2 mmol/L Cl 120 mmol/L Creatinina 0.7mg/dL Urea 29.9 Ca 9 mg/d

A pesar del tratamiento interdisciplinario persisti con fiebre mayor de 39.5C sin respuesta a frmacos y alteraciones del tallo cerebral manifestado por ausencia del estmulo central respiratorio, bradicardia y, finalmente, asistolia 96 h de haber ingresado a la unidad de terapia intensiva.

Patologa reporta:
Se realiz una biopsia de piel (coloracin HE) que mostr infiltrado inflamatorio crnico, con abundantes histiocitos con citoplasmas plidos mal delimitados, ncleos ovoides de cromatina fina, arrionados y grnulos de caf.

Se recomienda iniciar esteroides sistmicos y iniciar quimioterapia con esteroides porque se ha observado disminucin del periodo crtico con mejoras parciales.

Reponer el dficit de agua libre, lentamente, y administrar Vasopresina (Pitresin) 5-10 U acuosa por va intravenosa, en infusin continua o s.c. cada 4-6 h Desmopresina (Minurin) o 1 deamino 8D argina vasopresina, (DDAVP anlogo sinttico de la vasopresina) 5-10 mg intranasal.
El pronstico de supervivencia a 10 y 20 aos es de 88 y 77%, respectivamente, con supervivencia libre de enfermedad en 30% a los 15 aos. Sin embargo, en los pacientes seguidos durante largos periodos se han observado: dficit neurocognitivo, problemas psicolgicos y complicaciones neurolgicas caracterizadas por un patrn neurodegenerativo del sistema nervioso central. Los pacientes con afeccin pulmonar o heptica evolucionan a fibrosis y afectacin a tal punto de requerir trasplante.