Examen del aparato respiratorio

(Aspectos generales)

Examen Fsico Del Trax

Anatoma:
La caja torcica:
12 pares de costillas Las siete primeras articulan por delante con el esternn Las costillas 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el reborde costal Las 11 y 12 son flotantes.

Diafragma Msculos intercostales Msculos escalenos, esternocleidomastodeos y trapecio En el interior de la caja torcica se encuentran:
Los pulmones El corazn, esfago, trquea, ganglios linfticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior MEDIASTINO

Anamnesis prxima:
Enfermedades del aparato respiratorio

1.-Tos: Espiracin explosiva con glotis cerrada

Causas:
Cardiovasculares
-Estenosis Mitral -Insuficiencia ventricular izquierda

Respiratorias
-Va area alta -Va area baja -Carcinomas -Afecciones pleurales

Mediastinicas
-Tumores -Bocio intratoracico -Aneurisma del cayado de la aorta

Tipos de tos
Tos quintosa Inspiracin intensa y ruidosa Espasmo de la glotis Espiracin violenta Mucosidad escasa Emetizante Predominio nocturno
Tos coqueluchoidea No es productiva No tiene el componente inspiratorio Irritacin del vago Tos ronca o perruna Seca Intensa Accesos nocturnos Laringitis

Tos bitonal 2 tonos Parlisis de una de las cuerdas vocales

Tos emetizante Provoca vmitos Tos seca Procesos irritativos Tos hmeda Procesos infecciosos inflamatorios Tos productiva

En la anamnesis de la tos debemos registrar:

Modo de comienzo Duracin Intensidad Factores desencadenantes Tonalidad y timbre Relacin con otros signos y sntomas

2.-Expectoracin: Expulsin mediante la tos

las vas respiratorias. Tipos de Expectoracin:
Serosa : Liquido claro Espumoso Amarillento Trasudacin a nivel del alveolo Mucosa: Incoloro Consistencia variable Traqueobronquitis Tos crnica no complicada Mucopurulentas y purulentas: Opaca Color amarillo verdoso

de las secreciones de

Vmicas Mayor 300 ml Aparato broncopulmonar Procesos pleurales Sanguinolenta Hemoptisis: Eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas areas inferiores Con estras de sangre

previos:

En la anamnesis de la expectoracin debemos registrar

Tipo Cantidad Tipo de composicin Color Consistencia Viscosidad Adhesividad Olor

3.-Disnea: sensacin subjetiva de dificultad respiratoria

Causas:
Respiratorias
-SBO o EPOC -Neumonas -Atelectasias -TEP -Derrame pleural

Clasificacin:
Grado 1: se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del paciente Grado 2 : ejecucin de mediano esfuerzo Grado 3: ocasionada por esfuerzos mnimos Grado 4: en reposo

Cardiacas
-IVI -EM -Pericarditis constrictiva -Taponamiento cardiaco

Otro origen
-Psquico -Metablico -Abdominal -Anemia

Tipos de Disnea
Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva Disnea paroxstica nocturna: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente, creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Ortopnea: Es la disnea en posicin decbito supino

4.- Dolor torcico:

Causas:
Torcicas
Pared Columna Nervios intercostales Pleura parietal Miocardio Aorta Mediastino Esfago

Extratorcica
Columna cervical Vescula y vas biliares Estmago y duodeno Pncreas

Anamnesis remota

1.-Antecedentes de enfermedades previas: TBC Cncer DM Alergias Tos convulsiva OH, drogas VIH/SIDA Epilepsia Aspiracin de substancias extraas Factores favorecedores de embolias pulmonares Intervenciones quirrgicas Tratamiento corticoesteroidal

2.-Antecedentes ocupacionales:

Minera, molinos de cuarzo, industria del vidrio, fundiciones, abrasivos. slice silicosis
Minera, plancha de asbesto-cemento, sistema de aislacin, balatas de frenos antiguas asbestos asbestosis Soldadores FeO beriliosis Industria del algodn bisinosis Operario de silos neumonitis de silos Manipulacin del heno hongos pulmn del granjero Industria, gases, cocina domstica inflamaciones del ap. Respiratorio Estircol alveolitis alrgica

3.-Hbitos: Tabaco Alcohol Drogas Frmacos Alimentacin

4.-Antecedentes familiares Asma Rinitis TBC

Examen fsico

Inspeccin
1.-Configuracin de la jaula torcica: -Normalidad -Anormalidad:
Trax en tonel o enfisematoso: caracterizado por aumento de su dimetro antero posterior, ngulo xifoideo obtuso y ligera acentuacin de la convexidad del dorso Trax en quilla (pectus carinatum) el esternn protruye hacia adelante como la pechuga de un pollo Trax de zapatero (pectus escavatum) el esternn se hunde en su parte inferior deformacin casi siempre congnita Trax cifoescolitico consecuencia de mal de Pott, raquitismo u otros. Trax piriforme caracterizado por una expansin de la parte superior del trax, adelgazndose hacia abajo como una pera invertida ( asma en la niez) Abovedamientos Retracciones

2.-Movimientos respiratorios:
Frecuencia Amplitud Ritmo

3.-Estado de la pared torcica

Heridas Fstulas Cx Quemaduras Edema ( en esclavina)

4.-Angulo xifoideo o epigstrico

90 , obtuso en el enfisema-agudo en el longilineo

Palpacin
Trax en general: 1.-Elasticidad torcica Comprimiendo cada trax entre dos manos 2.-Expansin torcico Se evala con ambas manos a nivel de la regin supraclavicular y se evala separacin de los pulgares 3.-Sensibilidad

Examen pulmonar: 1.-Vibraciones vocales

Percepcin tctil a nivel de la pared torcica de las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a travs del rbol bronquial y parnquima pulmonar. : condensacin : interposicin de aire o lquido en la pleura, aumento de contenido areo en la va area, afona

2.-Frmitos:
Vibraciones palpables o frmitos, de origen respiratorio o circulatorio

Percusin
Lmites pulmonares inferiores, y luego superiores en direccin caudal, por las cuatro caras torcicas, por posterior el lmite es 11 dorsal Se debe realizar de manera suave En Espacio intercostal Matidez heptica a nivel de 6 costilla derecha Espacio de Traube: parte anterior izquierda de la base del trax que corresponde a una zona de sonoridad timpnica cuando el estmago est vaco.

Auscultacin
1.-Ruidos Normales
Murmullo pulmonar: Auscultable durante casi toda la inspiracin, y primera parte de espiracin
Respiracin brnquica (sonido laringotraqueal): Ruido intenso y de tonalidad ms alta, se oye sobre laringe o trquea, en condiciones patolgicas es audible en otras zonas del pulmn soplo tubario. Respiracin broncovesicular: Intermedio entre dos anteriores, la fase espiratoria es ms larga y ms alta que el MP

2.-Ruidos respiratorios anormales

Respiracin ruidosa ( respiracin soplante o tubario)
Neumonia Atelectasias Debe exsistir bronquio permeable

Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar

Enfisema Derrame pleural

3.-Ruidos agregados o adventicios:

Continuos:
Roncus: obstruccin bronquial tono bajo Sibilancias: obstruccin bronquial tono alto Estridor: obstruccin larngea de tono intermedio

Discontinuos
Crepitaciones: va area pequeo calibre Frotes pleurales: roce de ambas pleuras Estertores traqueales: acumulacin de secreciones en VA central

Ruidos Pulmonares Continuos

Roncus: Sibilancias:
Tonalidad alta y aguda Asma y Sndromes bronquiales obstructivos Predominio espiracin
-Ruidos continuos -Tonalidad mas baja

Cornaje:
-Audible a distancia -Ambas fases respiratorias -Estenosis laringea o traqueal

Estridor:
-Tonalidad mas alta -Predominio inspiratorios -Obstruccin larngea

Ruidos Pulmonares Discontinuos

Frotes pleurales:
Roce de pleuras inflamadas Seco

Crepitaciones:
Explosin de las vas reas colapsadas Localizadas en un area Condensaciones pulmonares , congestin y fibrosis

Estertores:
Acumulacin de secreciones Varias con la tos y los movimientos

Con excepcin de los crpitos y los frotes pleurales, casi todos los ruidos adventicios pulmonares se modifican con la tos, provocados o intensificados con la tos.

Hacer toser al paciente, mientras auscultamos

Sndromes fsicos pulmonares

Inspeccin Sndrome de condensacin Sndrome de derrame pleural Neumotorax Palpacin Percusin Auscultacin

Normal o expansin respiratoria levemente disminuida. Normal o abombamiento del hemitrax afectado Normal o abombamiento del hemitrax afectado (excepcional) Puede haber elevacin de los hombros y respiracin paradojal

VV aumentadas VV disminuidas o abolidas VV disminuidas o abolidas Normal

Matidez

Respiracin soplante Crepitaciones Broncofona

Matidez
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Respiracin soplante Egofona

Hipersonoridad
-3 S,! : .-!:r.'. : -

MP disminuido o abolido Roncus y sibilancias

Obstruccin bronquial difusa

Normal o hipersonoridad