MR1 Anglica Flores Fuentes Med.

Intensiva

2a. Causa de muerte Incidencia en aumento Sociedad senescente Falta de educacin en salud e higiene La mayora de los tumores se presentan en etapas muy avanzadas.

En sociedades de primer mundo (buena economa, buena educacin, buen ingreso per capita), el 80% de las neoplasias se presentan en estadios tempranos I y II. En pases subdesarrollados, el 80% de las neoplasias se presentan en estadios avanzados III y IV.

 El

comit de tica de la Society of Critical Care Medicine dice que los cuidados paliativos e intensivos no son mutuamente excluyentes, sino que debieran coexistir, y adems dice que el equipo sanitario tiene la obligacin de proporcionar tratamientos que alivien el sufrimiento que se origine de fuentes fsicas, emocionales, sociales y espirituales.

Larche, J, Azoulay, E, Fieux, F, et al. Improved survival of critically ill cancer patients with septic shock. Intensive Care Med 2003; 29:1688.

TRATAMIENTO ONCOLGICO

INTENCIN CURATIVA

INTENCIN PALEATIVA

Altas probabilidades de curarse

Mejorar la calidad de vida del paciente

 Por

otro lado, la Quinta Conferencia de Consenso en Medicina Critica (Bruselas, 2003) dice que la misin del tratamiento intensivo se ha ampliado, abarcando la provisin del mejor tratamiento posible a los pacientes moribundos y a sus familias.

Reichner, CA, Thompson, JA, O'Brien, S, et al. Outcome and code status of lung cancer patients admitted to the medical ICU. Chest 2006; 130:719.

AVANCES TERAPETI COS

Etapas tempran as de la enferme dad

Aumentan expectativa de supervivencia y pronstico

Aumentan el nmero de complicaciones asociadas tanto a la enfermedad como al tratamiento de sta

 Mortalidad

de los pacientes oncolgicos que entran a la unidad de cuidados intensivos: es de 22.3% Un adicional 16.3% fallece en el Lapso de los dos meses subsecuentes a la admisin

 El

ingreso de un paciente con cncer a UCI conlleva al uso de altos recursos y a su vez genera un gran dilema tico a onclogos e intensivistas sobre hasta dnde y cmo brindar atencin a este tipo de pacientes.

Insuficiencia respiratoria Desequilibrio hidroelectroltico Sepsis Disfuncin renal Arritmias cardiacas Insuficiencia cardiaca congestiva Falla heptica, Coagulopatas Sangrado de tubo digestivo.

 Manejo

postoperatorio Administracin de tratamiento oncolgico Monitoreo o tratamiento de alguna complicacin relacionada con su enfermedad de base

Staudinger, T, Stoiser, B, Mullner, M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28:1322.

Staudinger, T, Stoiser, B, Mullner, M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28:1322.

Staudinger, T, Stoiser, B, Mullner, M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28:1322.

Staudinger, T, Stoiser, B, Mullner, M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28:1322.

Staudinger, T, Stoiser, B, Mullner, M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28:1322.

Reichner, CA, Thompson, JA, O'Brien, S, et al. Outcome and code status of lung cancer patients admitted to the medical ICU. Chest 2006; 130:719.

 Mortalidad

20% Si precisan VM ms de 24 horas solo sobreviven el 6% a los 30 dias postextubacin. Mortalidad 100% si VM fio2 0'6 , PEEP5 y una de las siguientes:
Creatinina >2 mg/dl Necesidad de vasopresores mas de 4 horas.
Paz, H, Crilley, P, Weinar, M, Brodsky, I. Outcome of patients requiring medical ICU admission following bone marrow transplantation. Chest 1993; 104:527.

La VM es determinante en el pronostico: mortalidad 50 % y del 75% si se acompaa de severa injuria pulmonar. Hipoxemia < 55 mmHg AA y/o pO2/fiO2 < 150 previos a VM presagian una alta mortalidad VMNI debe de intentarse como alterantiva a la VM ( adems de tto paliativo para la disnea) En cancer de pulmn inoperable mortalidad del 91% en VM y 100% si la precisan mas de 6 das. VM > de 14 dias en oncolgicos de cualquier etiologa mortalidad 99.9 %.