Obesidad y Prescripcin del Ejercicio

Factores ambientales
Cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin chilena orientado a la prevalencia de enfermedades crnicas no trasmisibles (Vio, 2000)

Cambio en los estilos de vida y aumento en la prevalencia de factores de riesgos, especficamente en alimentacin, actividad fsica, consumo de alcohol y tabaco (Salinas y Vio, 2002)
la reorientacin de los objetivos sanitarios 2000 -2010, definidos por los factores de riesgos no presentan cambios significativos en su estado de avance (MINSAL, 2006)

Factores Ambientales
Condicin Consumo de Tabaco Consumidores de alcohol por da Sobrepeso Obesidad Hipertensos Diabetes Sedentarismo (MINSAL, 2011). Prevalencia 40,6 % 55,58 % 39 % 25,1 % 26 % 9,4 % 88,6 %

La promocin de salud en la transicin epidemiolgica (Vio y Crovetto, 2000; Salinas y Vio, 2002; Muoz, 2008; MINSAL, 2006, 2011)

Factores Ambientales
Estilo de vida y Salud

Estilo de vida saludable se adquieren por su propia voluntad, de acuerdo a la influencia social (Antal y Rogoly-Merei, 2011) La salud considera un estado de bienestar fsico, mental, ausencia de enfermedades y resolver necesidades afectivas y sociales (Marty, Lavin, Figueroa, Larrain y Cruz, 2005). La alimentacin y la actividad fsica como parte del estilo de vida se consideran elementos fundamentales en el control de la calidad de vida de la poblacin mundial (Mizon y Atalah, 2004).

Factores Ambientales
Estado Nutricional y Salud

Balance entre la ingesta de alimentos y su utilizacin por parte del organismos (Stepan, 1998; Perez, 2006, Kuboonchoo, 2001)

Ley de termodinmica permite el balance energtico, estableciendo la relacin del aporte calrico de los alimentos y gasto (Hasse, 1999).

El estado nutricional puede variar por alteraciones en el balance energtico (Schultz, 2004)

Estilo de Vida
Estado Nutricional y Salud

El estado nutricional presenta categoras de bajo peso, normalidad, sobrepeso y obesidad dependiendo de los mecanismos de evaluacin (Hasse, 1999).

Ley de termodinmica permite el balance energtico, estableciendo la relacin del aporte calrico de los alimentos y gasto (Miller, 1991). Mtodos de evaluacin del estado nutricional por IMC, Pliegues cutneos, ndice cintura cadera, pesaje hidrosttico, Resonancia magntica, biopedancia (Norton y Olds, 1996).

Metodologa
Procedimiento Estado Nutricional
Densidad Corporall, Durnin y Womersley (1974) D= 1.1765 - 0.0744 log (BI+TR+SB+SI). D= 1.1567 - 0.0717 log (BI+TR+SB+SI) Protocolo ISAK (Norton y Olds, 1996)

% Masa Grasa, Siri (1976) % MG = (4.95/D 4.50) x 100.

Estado Nutricional, Wilmore (1978) Varones Bajo peso menos 8% Optimo 8 15% Sobrepeso I 16 20% Sobrepeso II 21 24% Obeso mayor o igual 25%

Damas menos 15% 16 - 20% 21 25% 26 32% mayor o igual 33%

Metodologa
Procedimiento Estado Nutricional
ndice de Masa Corporal

OMS (2010); MINSAL (2011).

IMC de 18,5-24,9 IMC de 25,0-29,9 IMC de 30,0-34,9 IMC de 35,0-39,9 IMC de 40,0 o mayor IMC de 35,0 o mayor

es peso normal. es sobrepeso. es obesidad clase I. es obesidad clase II. es obesidad clase III, severa (o mrbida). en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.

Bscula de columna, mecnica con pesos deslizantes y tallmetro marca SECA modelo 700. Calibre de pliegues Harpenden, debidamente calibrado, con precisin de 0.2 mm. Se agregan adems el lpiz dermatogrfico

Prevalencia de Estado Nutricional IMC

3%

23%
BAJO PESO 74% NORMAL SOBRE PESO

Prevalencia de Estado Nutricional por %MG

32%

5%

13% 24% BAJO PESO OBESO OPTIMO

26%

SOBREPESO I
SOBREPESO II

Prevalencia de Estado Nutricional %MG por Carrera

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% ED.FISICA KINESIOLOGIA NUTRICION

BAJO PESO 15% 0% 0%

OBESO 8% 23% 10%

OPTIMO 25% 30% 18%

SOBREPES OI 15% 28% 35%

SOBREPES O II 38% 20% 38%

Marco Terico
Actividad Fsica y Salud
Constituye uno de los factores de riesgos modificables desde la perspectiva conductual, como elemento preventivo, de control y tratamiento de enfermedades (Cancino y Ulloa, 2009). Efectos en enfermedades crnicas no trasmisibles, aumentos de las condicionantes fsicas, control de cncer, hiperlipidemia, enfermedades cardiovasculares, obesidad, hipertensin, osteoporosis, diabetes, de acuerdo a la dosis apropiada (Wells y Siervo, 2011) . Respuestas agudas por sobrecarga, Muerte sbita, trastornos menstruales, lesiones musculo esqueleticas (Vasquez, Salazar, Nadrade y Vasquez, 2006)

Factores Ambientales
Actividad Fsica y Salud

El gasto energtico puede ser estudiado por calorimetria directa e indirecta (Schiriefer, 2009) Energa gasta por calor producido Cantidad de energa gastada relacionada con el cociente entre el consumo de O2 y la produccin de CO2 (Mozumdar, 2011).

Equivalente del gasto energtico medido por METs (Wells y Siervo, 2011)

Factores Ambientales
Imagen Corporal y Salud

La construccin de esta imagen se expresa en un componente perceptivo, cognitivo-afectivo y un componente conductual (Fernald, 2009).

Alteracin de la imagen tiene efectos que alteran la ingesta de alimentos (Mikkila, 2002)

La percepcin de la imagen puede no estar relacionada con la satisfaccin de la imagen (Guggenhein, Poznanski y Kaufmann, 1973)

Ejemplo
Procedimiento Ingesta Calrico y Macronutrientes

Registro de recordatorio de alimentacin de 24 Hrs.

Programa Encuestas.exe. Desarrollado por el INTA, Chile.

Ejemplo
Procedimiento Nivel de Actividad Fisica

Nivel bajo: Nivel de actividad fsica menor a 600 Mets/min/sem. Nivel Moderado: Nivel de actividad fsica entre 600 y 1500 Mets/min/sem. Nivel Intenso (o elevado): Nivel de actividad fsica superior a 1500 Mets/min/sem.

Mets/min/sem = ( 3,3 x minutos totales por semana de caminata) + (4 x minutos totales por semana de actividad moderada) + (8 x minutos totales por semana de actividad intensa). (MacMillan, 2007); (Cancino y Ulloa, 2009).

Ejemplo
Procedimiento Imagen Corporal y Consumo de Tabaco

Test de Silueta (MINSAL, 2006, 2011).

Pregunta cerrada como parte del cuestionario General.

Nivel de Actividad Fsica

8% 16% BAJO MODERADO 76% INTENSO

Prevalencia Consumo de Tabaco

35% NO SI

65%

Comportamiento Consumo de Macronutrientes

16% 13% 71%

HIDRATOS DE CARBONO PROTEINAS LIPIDOS

Percepcin de la Imagen Corporal

6% 17% BAJOPESO NORMAL 77% SOBREPESO

Obesidad
Enfermedad determinada por el exceso de grasa corporal o tejido adiposo. Obedece a la primera ley de termodinmica Epidemia Pandemia No discrimina

Fisiologa y Obesidad
Resultado entre el desequilibrio entre el consumo y aporte de energa.

Fisiologa y obesidad
Indicador Funcin Aporte Energa Hidratos de carbono energa 4 kcal/g. Lpidos Energa Funcin hormonal 9 kcal/g. Protenas Estructura y Reguladora 4 kcal/g.

En ausencia o con niveles muy bajos de glcidos, y con necesidades energticas presentes, las protenas a travs de los aminocidos son utilizadas para la produccin de energa o para la movilizacin, utilizacin y almacenamiento de las grasas, proceso conocido como gluconeognesis.

PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BALANCE ENERGTICO

CAMBIO EN LAS RESERVAS ENERGETICAS Depsitos: Glucgeno, tejido muscular, tejido adiposo

INGESTA
Carbohidratos Protenas Grasas

GASTO
Carbohidratos Protenas Grasas

Fisiologa y Obesidad

Fisiologa y Obesidad
La capacidad limitada de almacenar carbohidratos en forma de glucgeno, igual que la de protenas, es limitada. Los depsitos de grasas se pueden expandir con facilidad para dar cabida a niveles de almacn superiores a las necesidades. La grasa la principal fuente de almacn y origen de la obesidad. Los carbohidratos son el primer escaln en el suministro de energa. Cuando el consumo de carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en grasas.

Predominio sistemas energticos

Fisiologa y Obesidad
La termognesis adaptativa es una forma de gasto energtico en forma de calor que tiene lugar en el tejido adiposo pardo Perdida por evolucin quedando confinado solo a los recin nacidos y a los adultos en una mnima proporcin. El tejido adiposo pardo o marrn es altamente especializado en la produccin de calor. Est muy vascularizado, y en sus mitocondrias la llamada protena de desacoplamiento de la grasa parda UCP1 desacopla la fosforilacin oxidativa, y el resultado de esto es la conversin de energa en calor.

Fisiologa y obesidad
Protenas de desacoplamiento UCP 2 y 3 que se expresan en ms alto grado en el humano adulto. Este tejido tiene una importante inervacin simptica y su papel termognico se ve incrementado especficamente por la estimulacin de los Beta 3 receptores exclusivos del tejido graso. Su estimulacin produce cambios en su estructura, lo que promueve la generacin de calor en respuesta al fro y la ingesta. Por otra parte, la deficiencia en roedores de este tejido, produce obesidad. En el hombre, la distribucin y la cantidad es muy escasa y su papel en la obesidad est en estudio.

Fisiologa y Obesidad
El adipocito es una clula altamente diferenciada con tres funciones. Almacn Liberacin de energa Endocrino metablica. Puede cambiar su dimetro veinte veces, y su volumen mil.

 La leptina es la seal aferente de grasa mejor conocida . fundamental seal de comunicacin al sistema nervioso central de la informacin sobre la grasa corporal.

Fisiologa y Obesidad
El glucagn, tambin producido por el pncreas, estimula la degradacin del glucgeno y la gluconeognesis lo que favorece el catabolismo.

El sistema endocrino est representado por hormonas del crecimiento las tiroideas las gonadales los glucorticoides la insulina.

Factores de equilibrio del peso

Gasto energtico basal. Termognesis adaptativa. Sistema nervioso simptico. Sistema digestivo. Hormona del crecimiento. Hormona tiroidea. Hormonas gonadales. Hbito sedentario. Esteroides suprarrenales. Dieta hipercalrica.

Gentica y Obesidad
La identificacin de la mutacin ob en ratones genticamente obesos ob/ob, representa el punto de partida documentado de la accin de los genes en la obesidad. Estos ratones desarrollan obesidad, insulino-resistencia, hiperfagia y un metabolismo eficiente (engordan con la misma dieta que los ratones delgados).

El gen ob es el responsable de la produccin de leptina.

Gentica y Obesidad
(POMC), produce obesidad severa por fallo en la sntesis de alfa MSH, el neuropptido que se produce en el hipotlamo, e inhibe el apetito.

orientacin?
Salud Pblica

Enfermedad
OMS, 2010 Obesidad Caractersticas Motrices

Vio, 2006. Capacidad Funcional

OBESO?

Orientacin
Estudio del Movimiento Humano

Adaptacin

Ontognesis y Filognesis

Composicin corporal

Gentica Ambiente

Adaptacin
Motriz

Obesidad

Organizacin Mundial de la salud, 2011

Evidencia
Obesity, PUBMED 149.106. Biomechanic y postura 58. Actividad Fsica, 10.520. Fisiologa 81.560. Dermatoglifo, 24.

Limitaciones Funcionales Calidad de Vida Limitaciones Cardiovasculares Limitaciones de Desplazamiento Evidencias Cientficas Strutzenberger, Richter,OMS, Schneider, Mndermann y Schwameder, 2011 Varo Valgo Osteoartrosis 2011. Russell y Hamill, 2011. Apneas de sueo, Imagen Corporal Depresin, Ansiedad Rendimiento Laboral Zamboni, Mazzali, Fant, 2007 Rossi , Di Vio, . Francesco, 2008.

Posturografia

Prescripcin de Ejercicio
1. Identificacin del Sujeto 2. Etiologa 3. Relacin Sujeto Etiologa 4. Objetivos tentativos 5. Evaluacin 6. Re-identificacin del sujeto 7. Objetivo Final (centrado en la etiologa) 8. Objetivos Parcial (centrado en las consecuencias de la patologa). 9. Periodizacin (centrada en objetivos) 10. Seleccin de Mtodos y medios de entrenamiento

Nota: la planificacin debe ser flexible obedeciendo a las evaluaciones permanentes a la cual es sometida la prescripcin del ejercicio en virtud de sus efectos y las respuestas del sujeto.

Identificacin del Sujeto

Toda la informacin que se considere necesaria para el xito del trabajo

Etiologa
Caractersticas patolgicas de la enfermedad o lesin.

Relacin Sujeto - Etiologa

Origen Localizacin

___Esencial ___Endocrino ___Hipotlamo ___Gentico ___Farmacolgico

Antropometra C. Corporal

___Androide o central ___Genicoide o perifrica

Nivel de Obesidad:__________

Balance Energtico

Test de Evaluacin

Peso Talla IMC Permetros Dimetros Pliegues

Masa sea Masa muscular Masa grasa Masa residual Piel

Gasto Calrico ___ Origen Ingesta Calrica ___ Localizacin Composicin Balance: Ingesta Gasto

Objetivos Tentativos

Metas a conseguir de acuerdos a los antecedentes recopilados de los puntos anteriores

Evaluacin
Informacin y Datos del perfil del sujeto Inferencia Toma de decisiones

VARIABLES FISIOLGICAS

Sujeto

VARIABLES BIOMECNICAS

Sujeto

VARIABLES PSICOLGICAS

sujeto

Objetivos
Finales Parciales
Tener presente como elemento principal la Mejorar la calidad de vida de una persona Deben se claros y precisos Deben ser evaluables a corto, mediano y largo plazo

PLANIFICACIN DEL ENTRENAMIENTO

CARGA DE ENTRENAMIENTO

Entrenamiento

Estructural

Funcional

Psicoemocional

PLANIFICACIN DEL ENTRENAMIENTO

Periodizacin
Debe respetar los principios del entrenamiento El entrenamiento para la salud es para toda la vida.

CARGA DE ENTRENAMIENTO

Ejercicios
Posibles de realizar No producir alteraciones biomecnicas negativas. Adaptables a las necesidades del sujeto. Responder a los objetivos planteados.

Muchas Gracias