CENTRO ESCOLAR NEWTON

PROFESIONALES DE ENFERMERA

FLUIDOTERAPIA EN ATENCIN PRIMARIA

E.E.R ADALID REYES REYES

Para Recordar: Liquido corporal total: 60% del peso corporal (600ml/kg) -Lquido intracelular 2/3 del LCT -Lquido extracelular 1/3 del LCT: -Intravascular -Intersticial

La composicin inica de los dos compartimentos es muy diferente

La presin osmtica es uniforme en todos los compartimentos y est determinada por la concentracin de solutos. Cambio [soluto]

Cambio p. osmtica

Movimiento agua

Necesidades diarias de agua: Agua: 30-35 ml /kg peso -Prdidas inevitables.

-prdidas insensibles (700 ml)

-heces (200 ml) -sudor (100 ml) -Prdidas renales (1000 ml)

NORMAS GENERALES:

1. No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV 2. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. 3. Seleccionar adecuadamente el suero para cada situacin clnica. 4. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, insuficiencia heptica).

5. Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de Hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.

6. Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. 7. Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presin arterial, diuresis/hora, FC, etc

SIGNOS CLINICOS:
Frecuencia cardiaca

Presin arterial
Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de conciencia Diuresis

Soluciones Cristaloides:
-Cristaloides hipotnicas hiposalino al 0,45%

-Cristaloides isoosmticas -sol. Fisiologica al 0,9% -sol. Ringer -sol. De ringer lactato -sol. Glucosada al 5% -sol. Glucosalina
-Cristaloides hipertnicas -sol. salina hipertonicas -soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%

Soluciones Coloides: -naturales: albumina, dextranos

-artificiales: hidroxietilalmidon (HEA), gelatina, manitol

SUERO FISIOLOGICO 0,9% -Sol. isotnica cuya funcin es aportar agua, sodio y cloro

-Indicado en: -Deplecin hidrosalina sin acidosis -Reposicin de perdidas de liquido y electrolitos en especial en perdidas importantes de cloro (estados hiperemticos) -En exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica
-Precaucin: -Cardiopatas -Hipertensos -Estados edematosos

SUERO GLUCOSADO AL 5%

-Solucin isotnica con 50g de glucosa/L (200caloras/L)

-Indicado fundamentalmente en: -Deshidratacin (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin -Para mantenimiento de va

-Contraindicado en enfermedad de Adisson (crisis adissoniana: languidez y debilidad general, actividad hipocintica del corazn, irritabilidad gstrica y un cambio peculiar de la coloracin de la piel.)

SOLUCIN RINGER Y RINGER LACTATO

-Solucin isotnica con cloro, sodio, potasio y calcio

-En el caso del Ringer Lactato lleva adems lactato que tiene efecto buffer.
-Indicacin: -reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del lquido extracelular. -recuperacin de volumen de forma masiva -Aporta menos Cl que el fisiolgico -En el caso del Ringer Lactato est indicado en la deshidratacin extracelular que se acompae de acidosis metablica. ( Lactato bicarbonato) -Precaucin en hepatpatas por del aclaramiento del lactato riesgo de dao cerebral (encefalopatia). del

PEDIATRIA: Signos clnicos de deshidratacin: 1. Elasticidad cutnea disminuida 2. Relleno capilar > 2 segundos 3. Deterioro del estado general Deshidratacin: Leve: 1-2 ptos moderada: 3-6 ptos grave: > 6 ptos

4. Ausencia de lagrimas
5. Respiracin anormal 6. Mucosas secas 7. Ojos hundidos 8. Pulso radial anormal 9. Taquicardia > 150 por minuto 10. Diuresis disminuida

Tratamiento: -Preferentemente Va Oral a 5 10 ml cada toma.

Si Shock o RCP 20 ml/kg en 20min (no usar soluciones glucosadas a menos que exista sospecha o confirmacin de hipoglucemia)

Cuando un paciente necesita sueroterapia?

Cuando NO puede hidratarse por boca Cuando tiene alteraciones Hidroelectrolticas

Necesita sueroterapia el paciente?

Y si es as

Qu tipo de suero?....

CASOS

Paciente de 27a diabtico insulino dependiente, que acude al centro de salud mientras estamos de guardia, aquejndose de vmitos persistentes desde la noche anterior con dolor abdominal; al explorarlo notamos que est sudoroso, con boca seca, taquicardico y con llenado capilar algo enlentecido; el abdomen es doloroso de forma difusa, TA: 110/60, glucemia capilar: Hi
Sospechamos una posible cetoacidosis diabtica

Tratamiento: traslado hospitalario Sueros: (entre otras medidas.) Sol. Fisiolgico 0,9% (si glucemia < 300mg/dl glucosado 5%)

1000 ml la 1 hr
50 100 ml/Kg/24h

Paciente de 70a diabtico tipo 2, obeso, mal cumplidor; que es trado a urgencias por la tarde por presentar fiebre y sntomas urinarios desde hace 2 das, y que ahora est con decaimiento general y tendencia a la somnolencia. TA:100/70 glucemia capilar: 450, boca seca, llenado capilar lento. Sospechamos una posible Hiperglucemia Hiperosmolar Secundario a: ITU + deshidratacin

Tratamiento: Sueros: 1000ml / hr Sol. Fisiolgico 0,9% (primeras 2 horas)

Llaman de un domicilio porque Jos de 65a est postrado, muy somnoliento y al llamarle apenas abre los ojos, sabemos que es diabtico por lo que al llegar hacemos una glucemia capilar que marca 30mg/dl.

Diagnosticamos una Hipoglucemia

Tratamiento: a parte del glucosmn y/o el glucagn Sueros: 500ml glucosado al 10% a 10 gotas/min (haciendo controles de

glucemia)

Nos llaman estando de guardia del 065 que hubo un accidente de coche en la carretera del obispo y que la Alfa est ocupada, nos piden que acudamos a valorar, nos encontramos a un chico de unos 30a tirado en el suelo que iba de motorista y fue alcanzado, el chico est inconsciente, con una fractura abierta de fmur derecho que est sangrando considerablemente, TA: 90/60, FC: 120, pulso muy dbil.

Sospechamos (politraumatismo) shock hipovolmico

Tratamiento: a parte del ABC

Sueros: 2 vas perifricas gruesas + 1000 2000ml cristaloides

(Sol. 0,9% Ringer) a chorro. Cada 2 cristaloides 1 coloides

Estamos en nuestra jornada matutina habitual cuando nos avisan desde el mostrador que un paciente nuestro quiere ser visto sin cita pero que no tiene muy buena cara, en cuanto Manolo entra en la consulta notamos que esta algo plido, dice sentirse algo revuelto y seguidamente hecha un vomito con sangre roja, lo tumbamos en la camilla y le medimos la TA: 110/80, FC: 90; mientras llamamos al SAMU para que lo trasladen a Cabuees decimos a la enfermera que le vayan poniendo.

Sospechamos en una HDA hemodinmicamente estable

Tratamiento: Sueros: 1000ml Sol. 0,9% Ringer en 1 hr

Nos vuelven a llamar de un domi, esta vez por Paco quien tiene 80a y est con diarrea abundante desde hace 2 das, se siente muy dbil por lo que no ha comido nada y apenas ha bebido algo; como no es de nuestro cupo revisamos en el OMI y nos enteramos que toma sintrom por tema de una ACxFA, que tiene una IC con FE del 45% y es HTA. Al llegar al lugar y luego de valorarlo nos disponemos a rehidratarlo con.

Sospechamos Deshidratacin por aumento de las perdidas y disminucin de la ingesta

Tratamiento: Sueros: Glucosado 5% Sol. Fisiolgico 0,9% Pero OJO!!!.... Es cardipata!!!

Deberemos proceder a la rehidratacin con cuidado controlando en todo

momento las constantes y vigilando signos de descompensacin.

No olvidar...
Cuidado con los pacientes con insuficiencia cardiaca, renal o heptica.
NO usar Glucosados en paciente neurolgicos. NO usar Gluosados en paditricos a menos que se confirme hipoglucemia. NO usar Ringer Lactato en hepatpatas.

Gracias.