SEMIOLOGIA Y RECURSOS DIAGNOSTICOS EN MASTOLOGIA

Dr. Jos Miranda Farfan

Puno-2010

ANATOMIA

La mama adulta esta situada entre la 2 y 6 costillas

Esta compuesta por 3 variedades de tejido: piel, TCSC y tejido mamario (parnquima y estroma). Parnquima se divide en 15-20 segmentos que convergen en el pezn segn una disposicin radial. En el pezn desembocan entre 5-10 conductos colectores mayores En cada conducto drena un lbulo formado por 20-40 lobulillos. Cada lobulillo consta de 10-100 alvolos

ANATOMIA
Irrigacin:

atravs de las arterias torcica y mamarias internas

Drenaje

linftico: Hacia plexos linfticos profundos y de ah a los ganglios linfticos axilares(97%) Hacia los ganglios de la cadena mamaria interna (3%)

EXAMEN FISICO
Inspeccin.

Palpacin.

EXAMEN FISICO

Cuadrantes (4) dos lneas virtuales transversales que pasan por el pezn.

Tejido glandular en su mayora ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola.

INSPECCION
Observar : Contorno y Simetra Cambios en la piel o cicatrices. Aspecto y posicin de los pezones Aparicin de masas. Presencia de eritemas o edemas. Deformaciones o retracciones.

INSPECCION

Pezn aplanado, retrado, umbilicado.

Asimetra postmastectoma radical.

Piel de naranja (edema secundario a obstruccin linftica).

INSPECCION
Arola

: zona pigmentada que rodea el pezn. Prominencias pequeas, glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery)

PALPACION
Se efecta frecuentemente estando la paciente en decbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrs de la cabeza.

PALPACION
La mano del examinador presiona la glndula contra la pared torcica y la recorre sistemticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

PALPACION
Debe ser completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezn, la cola en el cuadrante superior externo y las axilas mismas.

PALPACION
Palpar

las reas: axilar y supraclavicular para detectar adenopatas Momentos ptimos del examen a los 10-14 das despus de la menstruacin. Debe examinarse la mama entera desde la clavcula hasta el margen costal en ambas posiciones, de pie y en decbito dorsal

PALPACION
Por

el pezn pueden salir distintos lquidos en forma espontnea o exprimiendo la glndula o el pezn mismo . Estos pueden tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo (seroso, hemtico o purulento), segn su etiologa. La salida de un material serohemtico puede deberse, especialmente en una mujer mayor, a un papiloma intraductal.

PALPACION
NODULO
-

Ubicacin : segn los cuadrantes, la distancia respecto al pezn y la hora segn la esfera de un reloj. Tamao : se expresa en centmetros. Forma : redonda, alargada, estrellada, etc . Consistencia : blanda, elstica, fluctuante, dura . Bordes : bien definidos o difciles de precisar . Adherencias con estructuras vecinas, puede ser difcil desplazar la lesin respecto a los planos profundos .

PALPACION
La

palpacin de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando el brazo del costado del trax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torcica. Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

Todos los hallazgos positivos anotar por escrito y de preferencia realizar un esquema

AUTOEXAMEN

Las mujeres deben tener el hbito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes Para esto levantan un brazo y se examinan la mama con la otra mano . Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha o al acostarse .

METODOS DIAGNOSTICOS
1.-MAMOGRAFIA DE DETECCION Se recomienda este examen cada uno o dos aos. Entre los 40 y 49 aos. En las mujeres mayores de 50 cada ao En mujeres mayores de 70 cada ao

1.-MAMOGRAFIA DE DETECCION
Se considera adecuado:
Incluye

caudal. Este examen es una parte esencial en mujeres con una masa palpable En el caso de palpar una masa en el examen fsico y no se visualiza en la mamografa debe hacerse una biopsia

una proyeccin medio lateral y una crneo

MAMOGRAFIA DE DETECCION

2.-MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA
Se

realiza cuando se ha detectado la presencia de una lesin en el examen fsico o en una mamografa de deteccin. Supone una tcnica mas elaborada, con la realizacin de proyecciones magnificadas

MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA

Masa en CSE de mama derecha probablemente maligna

3.-ECOGRAFIA
Es

til para distinguir las lesiones qusticas de las slidas. Actualmente se encuentra en estudio la utilidad de la ecografa doppler en vasos perifricos de la lesin. En el cncer se visualiza masas slidas con bordes mal definidos.

ECOGRAFIA

4.-RESONANCIA MAGNETICA
La

sensibilidad es superior a la de la mamografa. Su escasa especificidad hace que resulte menos til como mtodo de deteccin. Se usa junto con la administracin de medios de contraste, obtenindose imgenes mejoradas de la vascularizacion de la lesin.

RESONANCIA MAGNETICA

Las mujeres con cncer en una mama, o con un elevado riesgo de desarrollar la enfermedad deberan sumar a la mamografa anual una resonancia

5.-BIOPSIA DE LA MAMA
A.-PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA Sirve para obtener material celular y evaluacin citologica. Implica la introduccin de una aguja de calibre estrecho dentro de una lesin. Conectada a una jeringa a la que se aplica presin negativa. La puncin es en varios campos

5.-BIOPSIA DE LA MAMA
A.-PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

5.-BIOPSIA DE LA MAMA
B.-BIOPSIA DEL NUCLEO TUMORAL Se usa en la obtencin de un diagnostico preciso preoperatorio Proporciona una informacin clnica mas til que la puncin aspiracin Se usa una aguja de calibre grueso Se realiza frecuentemente bajo control mamografico, ecografico o directamente en casos de lesiones palpables

5.-BIOPSIA DE LA MAMA
C.-BIOPSIA ESCICIONAL Se realiza de forma habitual bajo anestesia local La anomala es extirpada completamente Puede realizarse en lesiones palpables como en no palpables En lesiones no palpables se localiza con aguja y arpn bajo control mamografico, se denomina biopsia mamaria localizada por aguja, arpn o biopsia con marcaje

GRACIAS