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MV
S A R A PA P O
Sin embargo, la rabia sigue siendo la dcima causa ms comn de muerte debida a infecciones en seres humanos.
RESERVORIOS
Se considera a los murcilagos hematfagos (Desmodus rotundus,
quirptero mamfero) como la principal fuente natural de infeccin y reservorio del agente etiolgico, virus de la Familia Rhabdoviridae, Gnero Lyssavirus, el que se aloja en la grasa interescapular o grasa caf, la que ha sido incriminada como tejido reservorio para el virus rbico, donde permanece latente durante la hibernacin a bajas temperaturas (fundamentalmente en murcilagos no hematfagos), y se
Rabdovirus
Tipo Virus Distribucin Especie infectada Patologa
Vesiculovirus
Caribe
Lyssavirus
Virus de la Rabia
Mundial
Lenta, progresiva
Rabdovirus vegeta
http://www.oardc.ohio-state.edu/MCIC/image_gallery/viruses/viruses_batch/images/2rabdovirus2_16.jpg
PATOGNESIS
Los animales rabiosos se vuelven agresivos y albergan el virus en la saliva y con frecuencia la transmisin es a travs de mordeduras. El virus se fija a clulas nerviosas o musculares en el sitio de inoculacin mediante receptores nicotnicos de acetilcolina. Aqu el virus puede permanecer por un periodo de tiempo prolongado. El virus puede replicarse en las clulas musculares en el sitio de la mordedura sin ningn sntoma obvio. Esta es la fase de incubacin.
El virus luego se mueve a lo largo de los axones nerviosos al sistema nervioso central.
El virus llega a los ganglios de la raz dorsal y a la medula espinal. Desde aqu, se da la diseminacin al cerebro.
La infeccin cerebral conlleva encefalitis y degeneracin neuronal aunque en cualquier otro sitio el virus parece no causar efectos citopticos.
La implicacin del cerebro conlleva al coma y a la muerte. El virus puede diseminarse del sistema nervioso central, mediante neuronas, a la piel, ojos y otros tejidos (glndulas suprarrenales, riones, clulas pancreticas acinares) y las glndulas salivares. Hay varios factores que determinan el tiempo de instauracin de la rabia Sintomtica, los ms importantes son el nmero de partculas vricas en la infeccin y qu tan cerca est la mordedura del cerebro.
El estatus inmunolgico del paciente tambin es importante. La respuesta inmunolgica al virus adquirido de forma natural es lenta y una buena respuesta neutralizante no se ve hasta que el virus ha alcanzado el cerebro y entonces ya es muy tarde para que el paciente sobreviva.
La rabia es casi siempre fatal, no obstante, una buena respuesta inmune que elimine la infeccin, puede lograrse usando vacuna gracias al largo periodo de incubacin.
http://www.vacunasaep.org/galeria/rabia_figura1.jpg
PERIODO DE INCUBACIN
Inicia en el momento exacto de la exposicin (penetracin del virus en el paciente) hasta la aparicin de los primeros sntomas. El periodo ms corto que se ha observado es de 10 das y el ms largo hasta de un ao o ms. En promedio este periodo dura entre 10 a 60 das.
EPIDEMIOLOGA DE LA RABIA
DISTRIBUCIN DE LA ENFERMEDAD
La rabia es una zoonosis clsica, endmica en diversos animales del mundo (excepto Australia) Se encuentra en todo el mundo, excepto algunas islas No hay incidencia estacional
http://www.vacunasparaviaje.com/addimages/rabia.png
GRUPOS DE RIESGO
Trabajar en el cuidado de animales Ausencia de un programa de vacunacin
DIAGNOSTICO
Clnico
Perodo de incubacin Fase prodrmica 2-10 das (fiebre, malestar, cefalea, parestesia en zona afectada) Sntomas neurolgicos especficos(convulsiones, desorientacin, alucinaciones, parlisis) Hidrofobia Coma Muerte
Epidemiolgico
Anlisis de laboratorio post mortem Deteccin del antgeno vrico en el SNC o la piel Aparicin de sntomas neurolgicos especficos despus de la mordedura de un animal
Laboratorial
Microbiolgico: Corpsculos de Negri en las neuronas afectadas Inmunolgico: Deteccin del antgeno utilizando tcnicas de inmunofluorescencia directa / SNV Molecular: Deteccin del genoma mediante la reaccin en cadena de la polimerasa- transcriptasa inversa (PCR-TI)
Las muestras de: Saliva Suero Lquido raqudeo Material de biopsia cutnea de la nuca Material de biopsia cerebral o de autopsia Frotis de impresin de clulas epiteliales corneales
Recepcin de muestra: Se asigna un nmero de ingreso o protocolo y se procede a llenar la planilla de recepcin donde se incluyen todos los datos de la anamnesis correspondiente.
La conservacin de la muestra debe ser en refrigeracin, en congelacin o en solucin de glicerina al 50%.
Extraccin de cerebro
Se hace una incisin de forma horizontal en la regin frontal y luego las regiones laterales de los huesos frontales y parietales.
Es una prueba que se basa en una reaccin antgeno (Ag) anticuerpo (Ac) que se hace visible a travs del microscopio de Inmunofluorescencia. El uso de un conjugado de anticuerpos marcados con el fluorocromo isotiocianato de fluorescena evidencia la presencia de partculas virales. Esta tcnica es altamente sensible, especfica y permite resultados rpidos y fiables.
CRN Conj. CVS Conj. CRN Conj.
Diagnstico clnico
Fase prodrmica de rabia. ( Fiebre , malestar, cefalea, dolor o parestesia (picor) en la zona de la mordedura. Sntomas gastrointestinales, anorexia. El prdromo dura de 2 a 10 das, entonces aparecen signos neurolgicos
Del 20 al 50% presentan hidrofobia, el sntoma mas caracterstico. Se asocia a dolor en el paciente al tragar agua. Son frecuentes las convulsiones generalizadas, desorientacin y alucinaciones.
Del 15 al 60 % de los pacientes presentan como nico signo de rabia parlisis , misma que puede provocar insuficiencia respiratoria. Fase de coma, casi siempre implica la muerte del paciente por dao neurolgico y pulmonar.
Laboratoriales
Los indicios de la infeccin, anticuerpos sricos , no son detectables hasta ser demasiado tarde para intervenir. Por lo general se aplican exmenes de confirmacin post mortem. Deteccin de antgeno vrico en SNC o piel. Aislamiento del virus. Deteccin del genoma Resultados serolgicos.
Areas endmicas
A nivel mundial, la primera causa es por mordidas de perros. Prevalencia en Amrica latina, Asia y frica.
En Venezuela, 3 transmisores que son notorios. Los perros callejeros que fungen como tranasmisores, perpetuando la existencia del virus.
Casos
100 80 60 40 20 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 7 1 30 3 2 83 4 1 86 3 2 74 3 0 100 9 5 168 9 4 161 8 5 112 1 0 92 7 2 94 3 1 58 3 1 83 3 0 90 9 2 106 5 3 153 2 0 78 1 1 27 1 1 18 0 0 39 0 1 34 0 0 2 0 0 4 1 0 2
Aos
ZULIA
Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis LARA
2
0
0
1
0
0
Nmero de Focos
66 54 42 37 28
26
26
12 0 0
27 9
34
35
1,998
2,008
1,989
1,990
1,991
1,992
1,993
1,994
1,995
1,996
1,997
1,999
2,000
2,001
2,002
2,003
2,004
2,005
2,006
2,007
2,009
2,010
Caracterizacin de Riesgo de la Rabia Silvestre por Municipios Segn Ocurrencia Histrica de Focos
2 CASOS HUMANOS Rabia Silvestre 2004 1 CASO HUMANOS Rabia Silvestre 2001
t
1 Canino Rabia Silvestre 2002
1 CASO HUMANO
Rabia Silvestre 2007 1 FELINO RABIA SILVESTRE 1999
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RABIA HUMANA PRODUCIDA POR VAMPIROS LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCILAGOS HEMATFAGOS O VAMPIROS, SE HA PRESENTADO COMO BROTES AISLADOS Y ESPORDICOS, PRINCIPALMENTE EN LAS RURALES O EN LAS PERSONAS QUE INGRESAN POR ACTIVIDADES EXTRACTIVAS A LA SELVA, DONDE LA INCIDENCIA DE MORDEDURAS DE VAMPIROS ES MUY ALTA, PORQUE SUS VIVIENDAS PERMANENTES O TEMPORALES PERMITEN EL . INGRESO DE MURCILAGOS Y LOS MOSQUITEROS SON UTILIZADOS EN FORMA MUY LIMITADA.
REFLEXION
SOLO CON LA PARTICIPACIN DE LA FUERZA VIVA DE TODA LA COMUNIDAD, ES POSIBLE CONTROLAR Y ERRADICAR ESTA TERRIBLE ZOONOSIS..