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DERMATOLOGA PEDIATRICA
Manchas monglicas
Comunes en latinos, asiticos, negros Benignas
Hemangiomas
Aumentan de tamao los primeros 18 meses Involucionan para los 4 o 5 aos
Nevos flmeos
Eritema txico
Aparecen en las primeras 24 48 horas Desaparecen a la semana de vida Benignas, no requieren tratamiento
Acn neonatal
Aparece al mes de edad Se relaciona con las hormonas del embarazo No requiere tratamiento
Melanosis pustular
Primeros das de vida Etiologa desconocida Lesiones transitorias benignas
Cambio frecuente del paal, lavado con agua y jabn Secar cuidadosamente Prevenir aplicando un ungento con xido de zinc (Capent pomada, Hipoglus, Vitacilina por ejemplo) Es comn la coinfeccin por Candida, en estos casos es conveniente el tratamiento con un corticoide tpico como hidrocortisona al 1% junto con un antimictico. Deben evitarse los corticoides tpicos fluorinados en nios
Lesiones rojas confluentes de bordes irregulares, con lesiones satlites, pequeas pstulas
Las areas intertriginosas son afectadas (esto la distingue de la dermatitis irritante primaria)
Examinar la boca en busca de monilia oral
Tratamiento:
Un nio de 3 aos tiene lesiones en la piel y prurito intenso que empeora en la noche, cul es la causa?
Escabiasi s
Lesiones muy pruriginosas, peor en la noche, ppulas polimrficas Tneles en forma de S Pueden haber excoriaciones, xerosis, costrar color miel y pstulas secundarias a infeccin por el rascado Espacios interdigitales, regiones flexoras de la mueca, codos, axila, genitales masculinos, senos (en adultos); manos y pies, pliegues corporales (en nios) Otros miembros de la familia afectados
Causado por un insecto y se transmite por contacto de persona a persona Los lactantes pequeos y los inmunocomprometidos pueden tener una escabiasis severa
Tratamiento de la escabiasis
Lavar la ropa de cama y toda la ropa personal en agua caliente Permetrina al 5%. Se debe lavar despus de 8 a 12 horas de aplicado. La aplicacin que se puede repetir a los 5 das No recomendado en nios menores de 2 meses de edad. La permetrina usada para los piojos del cabello es al 1%. Tratar a toda la familia Indicar un antihistamnico como clorfeniramina o difenhidramina por una semana. El prurito mejora en una o dos semanas
Dermatitis seborreica
Enfermedad inflamatoria crnica, pertenece al grupo de los eccemas Que sigue la distribucin y actividad de las glndulas sebceas en el cuerpo Ms comn en lactantes y adolescentes
Etiologa desconocida
Dermatitis seborreica
Etiologa
La DS es una condicin que puede ser reactivada por situaciones de estrs, pobre higiene y transpiracin excesiva. El hongo Malassezia furfur tambin ha sido implicado en su origen
Sndrome de Leiner Histiocitosis de clulas de Langerhans Una erupcin generalizada, con caractersticas de DS es comn en nios y adolescentes con SIDA Sndrome de Wiskott - Aldrich
Tratamiento
Las lesiones en el cuero cabelludo pueden ser controladas con un shampoo antiseborreico (sulfuro de selenio)
The mother of a 4-month-old infant is planning a winter trip to the tropics with her infant and asks about the use of sunscreens and the safe amount of sun exposure for the infant. Of the following, the MOST appropriate advice for the infant is to
A apply waterproof sunscreen with a UVB SPF of 30 or greater at least every 30 minutes B avoid mid-day sun and apply sunscreen with a UVB SPF of 15 or greater C avoid all but incidental sun exposure because of decreased sweating and the risk of heat stroke D comply strictly with the use of physical sun blocks such as zinc oxide and titanium dioxide paste E use only special sun-protective clothing
Los lactantes menores de 6 meses no deben exponerse al sol directamente No se pueden mover y retirarse de la luz y del calor cuando no es confortable Deben ser colocados siempre a la sombra de un rbol o bajo una sombrilla En la playa una sombrilla solo disminuye el 50% de la luz ultravioleta Muchos lactantes no tienen un buen desarrollo de la capacidad de sudar, pueden tener el problema conocido como golpe de calor
Las quemaduras por sol pueden ocurrir ms fcilmente pues los lactantes tienen menos melanina que a otras edades.
Para nios mayores de 6 meses, evitar la luz del sol al medioda es el mejor mtodo de proteccin. Deben usar ropa apropiada para protegerse del sol y adems usar protectores solares que tengan 30 SPF (sun protection factor) o ms Cuando se baan en albercas, ros o mar, las cremas protectoras solares deben aplicarse en forma repetida, se caen con el agua o el sudor.
Ms del 80% de la exposicin a la luz solar se recibe antes de los 18 aos. Los hbitos de cuidado de la luz del sol deben iniciarse en la niez. Para todas las edades debe evitarse la luz del sol entre las 10am y las 4pm
Enfermedad de Kawasaki
Molusco contagioso
Verrugas Ppulas umbilicadas Tx. Curetaje o crioterapia
Dermatitis atpica
Concepto:
Es un eccema, proceso inflamatorio crnico ms frecuente de la infancia La dermatitis atpica es una enfermedad con prurito intenso, que afecta a ms del 10% de los nios. Se asocia con frecuencia a niveles elevados de IgE y hasta el 80% de estos pacientes desarrollan posteriormente rinitis alrgica y/o asma
Patognesis:
La mayora de estos pacientes tienen eosinofilia en la sangre perifrica y niveles elevados de IgE Tienen una respuesta de linfocitos T, Th2 predominante, es decir son linfocitos que producen IL-4, IL-5 e IL-13.
En la piel:
Gentica:
No hay duda que es una enfermedad que se hereda, con una fuerte influencia materna
Alimentos
Leche, huevo, trigo, soya, cacahuate Tomate, naranja y jugos ctricos, carne, pescado
Alergenos
El caro del polvo casero, caspa de animales, plenes, plantas Despus del tercer ao de vida, sensibilizados a los aeroalergenos
Agentes infecciosos
Colonizados por estafilococo aureus Tienen exacerbaciones luego de infeccin por este germen
Factores ambientales:
La sudoracin, el clima caluroso Detergentes y jabones duros Los vestidos de lana La ropa de fibra sinttica, el poliester El humo del cigarrillo
Psicolgicos
Es una enfermedad que inicia en el primer ao de vida 50% tienen el diagnstico al ao de edad y otro 30% entre los 1 y 5 aos
Evolucin crnica con exacerbaciones y remisiones Los signos cardinales son el prurito intenso y una piel hiperreactiva
Las lesiones en la enfermedad aguda son ppulas eritematosas con excoriaciones y exudado seroso.
En los lactantes la enfermedad es ms aguda, e involucra la cara, el cuero cabelludo y las superficies extensoras de brazos y piernas. Usualmente el rea del paal no se afecta
En nios ms grandes y en los que la enfermedad tiene ms tiempo, se desarrollan lesiones crnicas con liquenificacin en las fosas popliteas y antecubitales
Complicaciones
Infecciones sobreagregadas Imptigo secundario: estafilococo aureus, streptococo piogenes Virales: virus herpes simple Hongos: 3 veces ms frecuentes
Dalidome sobres Baja potencia: hidrocortisona crema Una o 2 veces al da por 1 o 2 semanas
Corticoide tpico
Antihistamnico va oral
Primera generacin
Bao en agua tibia por lo menos por 20 minutos seguido de la aplicacin de una crema humectante Los vendajes hmedos tambin son una forma de terapia de estos pacientes
Evitan las lesiones producidas por el rascado Favorece la penetracin de los corticoides tpicos
Evitar el rascado
Lubricantes
Pimecrolimus al 1% (Elidel crema) y tacrolimus al 0.03% (Protopic) Segunda lnea de tratamiento No usar en menores de 2 aos
Cuidados generales
Es muy importante cuidar la higiene y el grado de hidratacin de la piel. La ducha se aconseja realizarla con agua templada (unos 30), con gel o jabn especial que mantengan el ph cido de la piel y no la resequen, secando con cuidado la piel (no frotar ni dejar zonas hmedas) y aplicando cremas hidratantes. El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis atpica. Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva. La sequedad del ambiente incrementa la descamacin de la piel y el picor en la dermatitis atpica. Las calefacciones por aire caliente (ej.: las de los coches) pueden ser un factor agravante importante. La humificacin ambiental con instalaciones adecuadas es beneficiosa, en cambio las medidas caseras con pequeos humificadores o recipientes de agua son poco eficaces. La exposicin solar moderada suele mejorar las lesiones cutneas, as como los baos en agua de mar, manteniendo la necesaria hidratacin posterior de la piel. Debe de aplicarse crema de proteccin solar sin perfumes y evitar las quemaduras solares que agravan las lesiones.
Cuidados generales
Es aconsejable evitar los tejidos sintticos y las lanas en contacto con la piel, utilizando prendas de lino, hilo y algodn. Se debe evitar el uso de suavizantes y otros productos qumicos en el lavado de la ropa, as como el contacto de la piel con productos qumicos o de limpieza que aumenten el eccema. Las manos deben protegerse mediante el uso de guantes para evitar el contacto con el agua o productos qumicos, y en invierno para mantener la temperatura de las mismas sin exponerlas al fro, el aire y la humedad. El entorno del paciente debe estar limpio y libre de polvo (evitar moquetas y alfombras), especialmente si se asocia a otras enfermedades alrgicas (asma y rinoconjuntivitis), en cuyo caso puede ser necesario evitar el contacto con animales, siempre en dependencia de los sntomas del paciente y la comprobacin de los factores que aumentan los sntomas (picor, lagrimeo, estornudos, asma). Algunos alimentos cidos (ej.: ctricos, tomate) pueden irritar la piel del paciente atpico al ingerirlos o ser manipulados. Los excitantes, como el caf, el cacao y el alcohol incrementan el prurito y son contraproducentes. Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco, pescados en conserva), pueden desencadenar tambin prurito. Los nios con dermatitis atpica deben recibir el calendario vacunal completo y a su debido tiempo.