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PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

Sndrome multisistemico de severidad variable especifico del embarazo caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica generada por el vaso espasmo y activacin de los sistemas de coagulacin.

PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las dos primeras semanas despus de este, el cuadro clnico se caracteriza por hipertensin arterial 140/90 mmHg acompaada de proteinuria, es frecuente que se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
FACTORES PREDISPONENTES

1. Primigestas en los extremos de la vida reproductiva - 20 + 35 aos 2. Antecedentes familiares de preeclampsia - eclampsia 3. Antecedentes personales de preeclampsia - eclampsia 4. Antecedentes de hipertensin crnica. Enf. Renal, diabetes o enf. autoinmunes

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
FACTORES PREDISPONENTES 5. Embarazo Mltiple, enfermedad trofoblstica, polihidramnios 6. Multiparidad (5 >) 7. Madre soltera 8. Medio socioeconmico bajo 9. Desnutricin

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Factores que la agravan

1. Fro 2. Estres 3. Cansancio fsico 4. Dieta insuficiente (hipoglucemia) 5. Dieta alta en sodio

CLASIFICACION
1. Hipertensin inducida por el embarazo
2. Pre-eclampsia 3. Eclampsia 4. Hipertensin crnica 5. Preeclampsia o eclampsia sobreagrega-

da

CLASIFICACION FUNCIONAL
Hipertensin Inducida por el Embarazo

Hipertensin
Crnica

Pre-eclampsia

Eclampsia

Preeclampsia o Eclampsia

sobreagregada

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Padecimiento o grupo de padecimientos que se presenta desde la semana 20 mas del embarazo, durante el parto y puerperio inmediato - Hipertensin arterial - Proteinuria - Edema - Convulsiones y/o coma

DEFINICIONES LEVE/GRAVE
Hipertensin arterial - Presin sangunea sistlica 140 mmHg > Presin sangunea distlica 90 mmHg > 30 mmHg en presin sistlica 15 mmHg en presin diastlica
Sobre cifras de 1 mitad del embarazo

- Elevacin de la tensin arterial media de 20 mmHg >, cifras de 105 mmHg >

PREECLAMPSIA
- Hipertensin arterial, proteinuria y edema Leve - T/A > 160/110 mmHg - Proteinuria 2 gr mas (24) +++ ++++ - Oliguria < 400 ml (24 hrs) < 17 ml/hr Severa - Trastornos cerebrales o visuales - Dolor epigstrico - Edema pulmonar - Funcin heptica alterada - Trombocitopenia

PROTEINURIA
Presencia de 300 mg o mas en coleccin de orina en 24 hrs o 300 mg/lt en tiras reactivas

EDEMA
Acumulacin excesiva y generalizada de lquido en el espacio intersticial + Edema pretibial, maleolar o de pies + + Pared abdominal o regin lumbrosacra + + + Facial y de manos + + + + Anasarca, ascitis

PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Cuadro clnico
La proteinuria puede ser normal en el embarazo (menor a 300 mg) La eliminacin no es uniforme a lo largo del da Aparece normalmente despus del aumento de la T. A. y el edema, signo de valor pronstico Alteraciones morfolgicas del glomerulo y endoteliosis

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

Evidencias actuales -Teora trofoblstica anmala

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa

La lesin endotelial es debida a rodamiento leucocitario y lesin de los poros endoteliales

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Etiopatogenia
Teora Gentica Teora Inmunolgica Lesion Endotelial Antigeno Leucocitario Humano Rechazo Inmunolgico Activacin de Neutrfilos Hipoxia

Liberacin de Proteasas y Elastasas

Teora de la Implantacin Trofoblstica Anormal

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:
ENDOTELIOSIS
Proteinuria Prdida de protenas

Disminucin de Prostaciclina Alteracin de salida de agua Plaquetopenia permeabilidad al intersticio Agregacin de plaquetas Depsitos de fibrina HIPOVOLEMIA Liberacin de tromboxano Edema

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Hipertensin Arterial

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa

Prostaciclina

Tromboxano

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:
ENDOTELIOSIS
Proteinuria Prdida de protenas

Disminucin de Prostaciclina Alteracin de salida de agua Plaquetopenia permeabilidad al intersticio Agregacin de plaquetas Depsitos de fibrina HIPOVOLEMIA Liberacin de tromboxano Edema

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Hipertensin Arterial

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa:
ENDOTELIOSIS
Proteinuria Prdida de protenas

Disminucin de Prostaciclina Alteracin de salida de agua Plaquetopenia permeabilidad al intersticio Agregacin de plaquetas Depsitos de fibrina HIPOVOLEMIA Liberacin de tromboxano Edema

Hemlisis

VASOCONSTRICCION

Hipertensin Arterial

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (Hipertensin gestacional)


- Aumento de la tensin arterial en la segunda mitad del embarazo o en las 1as. 24 hrs postparto, sin edema ni proteinuria y remite dentro de los 10 das siguientes a la terminacin del embarazo

ECLAMPSIA
Desarrollo de convulsiones y/o coma de pacientes con signos y sntomas de preeclampsia en ausencia de otras causas de convulsiones

ECLAMPSIA
Del griego Eclampsis: Resplandor repentino o rayo Aparicin de convulsiones, coma o ambos, durante el embarazo - Preparto (mas frecuente) - Intraparto - Postparto

HIPERTENSION CRONICA
- Hipertensin pre-existente - Elevacin de la presin sangunea de por lo menos 140/90 mmHg antes de la semana 20 - Hipertensin que persiste mas de 6 semanas postparto

PRE-ECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAGREGADA


Desarrollo de Pre-eclampsia-Eclampsia

en pacientes con Hipertensin Crnica


diagnosticada previamente

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologia y Complicaciones

I. R. A.
Vasoconstriccin Endoteliosis Hemlisis (HELLP) Hemorragia Cerebral Ruptura Heptica Edema Pulmonar Tamponade C.l.D. Hipovolemia

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
COMPLICACIONES
1. Sndrome de HELLP 2. Coagulacin intravascular diseminada 3. Insuficiencia renal aguda 4. Hemorragia heptica 5. Accidente vascular cerebral 6. Edema cerebral 7. Edema agudo pulmonar 8. Insuficiencia cardaca 9. Desprendimiento prematuro de placenta

SINDROME DE HELLP
Hemlisis Frotis perifrico c/esquisitocitos Bilirrubinas totales > 1.2 mg/dl D H L > 600 U/Lt Enzimas T GO (AST) > 70 U/Lt T G P (ALT) > 50 U/Lt 3 Trombocitopenia < 100,000/mm

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa y Complicaciones Sndrome de HELLP - hematuria

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa y Complicaciones Encefalopatia Hipertensiva - Hemorragia cerebral

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

Fondo de Ojo Hemorragias Exudados algodonosos Edema de papila

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Fisiopatologa y Complicaciones Ruptura heptica

Gracias