Dr. Daniel A.

Lozano Moreno Pediatra Asistente Hospital IV Huancayo - EsSALUD

Mdico (OMS):

Concepto

Producto de la concepcin , que tras independizarse del claustro materno, una vez ligado el cordn umbilical, presenta signos de vida: respiracin, latido, movimientos...

Legal (Per):

Aquel nacido vivo, inmediatamente fuera del claustro materno. Perodo neonatal/edad neonatal: Primer mes de vida Embarazo Parto

Peculiaridades
Exploracin Comportamiento/respuesta Patologa Grave (50% mortalidad) Atpica Posibles secuelas

Adaptacin extrauterina
DIAGNOSTICO y TR. PRECOZ

RECIEN NACIDO NORMAL

R.N., a trmino (37- 42 semanas) con peso adecuado a EG. (P10-P90 2500-4000 g) sin patologa presente , ni probable RECIEN NACIDO ANORMAL

E.G:

Pretrmino < 37 semanas Postrmino: 42 semanas Peso: RN Bajo peso (< P10): <2500 g. en RN trmino RN Peso elevado (> P90): >4000 g, en RN trmino Patologa: RN patolgico (Patologa presente): Asfixia, traumatismos, hemorragias, ictericia patolgica, Distress respiratorio, convulsiones. RN de riesgo (Patologa probable): Factores preconcepcionales, gestacionales, maternos, fetales, obsttricos, neonatales

Exploracin completa del RN

SOMATOMETRIA prdida lquidos insuficiente ingesta Despus: Incremento 25-30 g/da Talla. Media (Per) = 50 4 cm Permetros. Craneal = 35 2 cm Talla/2 (+10) cm Torcico = 33 2 cm (-2cm) Abdominal= 31 2 cm ASPECTO Macrocfalo: Cabeza 1/4 talla (Adulto 1/8 talla) Braquitipo: Extremidades pequeas/cuerpo Macroesplcnico: Abdomen grande, abombado POSTURA De relax (RN a trmino, sano, presentacin ceflica) Prdidas postura: Pretrminos(35-37s), nalgas: Piernas en extensin Sufrimiento fetal, sepsis, > prematuridad : Hipotona generalizada ACTITUD. Sueo la > parte da Fases actividad

Peso. Medio (Per) = 2800-3200 g. (> nios)

1s 4-5 das: Disminucin 10%

PIEL
Color Eritrosis
1erda 2da Vasodilatacin Poliglobulia

Ictericia
Br GCT

4-5da

Col. Rosada

Plida
Anemia fisiolgica

Acrocianosis: Fro ambiental. Disrregulacin vasomotora Cutis marmorata: Inestabilidad vasomotora. Piel jaspeada. Cambio color en arlequn: Episodios de eritrosis sobre zonas Textura Pretrmino
Laxa
de apoyo y palidez en el resto, 30-20, 4 primeros das. Mala regulacin vasomotora.

A trmino
Fina Firme

Postrmino
Seca Descamada

Vermix caseoso o unto sebceo (Inicia 20-24ss, a 36ss, desaparece a 41ss) Lanugo

PIEL(2)

Alteraciones fisiolgicas

Quistes sebceos. Alas de nariz. hormonal. 6-8 das.

Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos. 1 mm.

Acn neonatorum. Mayor tamao y base inflamatoria. Deprivacin Hemangioma macular o nevi materni. Mculas eritematosas.

Restos vasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 2-14 da.

Eritema txico-alrgico o exantema eosinoflico: Mculas

eritematosas, con vescula central, de hasta 3 cm, en cara, tronco, glteos. DD piodermitis.

Sudamina o miliaria cristalina. Vesculas lmpias. 1-2 mm.

Mancha monglica o de Baltz. Mancha azulada-grisacea, lumbo
-sacra. 1-2 ao.

Eritema txico

Miliaria cristalina

Milia nasal

Cutis marmorata

CABEZA

Fontanelas Tensin, tamao

Bregmtica, anterior o frontoparietal 2-3 cm (ancho) x 3-4 cm (largo). Cierre 18 meses Lambdoidea o posterior 0,5 cm x 1 cm (punta de dedo). Cierre: 2-3 meses

CABEZA Ojo con deformacin plstica!

Suturas craneales Tamao 3-4 mm Caput sucedaneum

Dehiscencias Osificacin prematura (Craneoestenosis)

Coleccin serosanguinolenta entre piel y periostio, como consecuencia de la Pr ejercida por la ventosa, o por la diferencia Pr. intrauterina- Pr atmosfrica Dificultad retorno venoso. Piel tumefacta, edematosa, equimtica. No respeta suturas Presentacin precoz, desde el nacimiento Resolucin 1 semana.

Cefalohematoma

Hemorragia subperistica Piel normal. Respeta suturas, slo abarca un hueso (parietal) Puede ser bilateral Presentacin: 2-3er da vida. NO al nacer Resolucin 2-4 semanas Complicaciones: Anemia Ictericia ( Incremento Br)

CARA
Ojos: RN: Gran hipermtrope
Luz/oscuridad (OJO) Exploracin Reflejo laberntico Frecuentes. Edemas palpebrales. Hemorragias conjuntivales.

Orejas: Consistencia/Forma EG

Nivel implantacin Descenso: Patologa

Nariz: Permeabilidad de las coanas (Respirador nasal) Boca: Labios: Gruesos (succin) Callo central

Encas: Dientes de leche. Quistes de inclusin Paladar: Perlas de Epstein (millium palatino) o ndulos de Bohn

Ndulos de Bohn

CUELLO Corto.. Forma, simetra, masas. Alado- S. Turner S. de Down: - Protusin piel, pliegues posteriores. Masas: -Higromas qusticos. -Quistes tiroglosos -Bocio Hematoma del esternocleidomastoideo Clavculas: Fracturas (GEG, trauma obsttrico)

TORAX

Conformacin cilndrica. Dimetro A-P

Mamas: Tumefaccin (8-15 das): Deprivacin hormonal.

Emisin de leche de brujas.. No exprimir! Pulmones: Respiracin abdominal e irregular Taquipnea fisiolgica (30-60rpm) Auscultacin variable: Crepitantes postparto. Hipoventilacin Corazn: Taquicardia fisiolgica (120-130 ppm) Soplos transitorios, extrasstoles, ritmo embriocrdico Cardiomegalia fisiolgica: Corazn centralizado. Latido punta:3er-4 EIC, fuera linea mamilar

Ombligo: Color blanco-azulado

ABDOMEN

Negruzco. Cada 7-15 das Presencia de 2 arterias , 1 vena (AVA) Hgado: Grande: 2-3 cm bajo arcada costal Bazo: No palpable Riones: Pueden palparse (izdo)

GENITALES
Nios: Frecuente
Fimosis o adherencia balano-prepucial Hidrocele uni o bilateral

Testculos en bolsas (98%) o en ascensor Escroto grande, a veces hiperpigmentado Nias: Pretrmino: Cltoris y labios prominentes Trmino: Deprivacin hormonal Ocasional: Prominencia vaginal (resto fetal)

PIERNAS

Descartar LUXACIN CONGNITA DE CADERA! Maniobras de

Ortolani Barlow

PIERNAS Maniobra de Barlow: LUXAR

Con las rodillas flexionadas, se aducen las caderas, empujando stas hacia atrs, con el dedo medio del examinador apoyado en el trocnter mayor del fmur del nio.

Maniobra de Ortolani: REDUCIR

Luego de Maniobra de Barlow, se abducen las caderas presionando con el dedo los trocnteres. Esta maniobra permite percibir un "resalto durante la abduccin, que constituye la expresin clnica de la entrada de la cabeza femoral en la cavidad cotilodea y que se haba deslizado fuera de ella en la primera fase de aduccin de la articulacin.

NEUROLGICO

Actitud general y tono muscular:

Simetra de movimientos, postura y tono muscular. RNPT son hipotnicos respecto a los nios de trmino. Tambin evaluar el llanto.

NEUROLGICO

Nocin de estado: Comunicaciones arcaicas entre el beb y su madre.

Repliegue sobre si mismo (Sueo): Estados 1-2 de Wolff, 1966. Transicin entre el sueo y vigilia (Somnolencia): Estado 3. Atencin al medio externo: Estado 4: Mayor potencial interaccional. Excitacin tensin: Estado 5. Enfado: Estado 6.

NEUROLGICO

La frecuencia y duracin de los estados pueden modificarse en relacin a la manipulacin y sostn del beb (handling y holding); con especial importancia el estmulo vestibular (cambios de posicin y contacto corporal).

NEUROLGICO

Reflejos Arcaicos:

Reflejo de succin y deglucin: Al contacto de la cavidad oral con el alimento (1). Reflejo de bsqueda o rooting: Gira la cabeza cuando tiene hambre o al contacto de un estmulo cerca de su boca. Reflejo de prensin (grasping): Al contacto con la palma o planta, se produce flexin de las falanges para atrapar el objeto (2).

NEUROLGICO
Reflejo de enderezamiento esttico: Extensin de piernas al presionar planta de pies. Reflejo de alargamiento cruzado: Estmulo de la planta del pie, provoca flexin, seguida de extensin y aduccin del pie libre, que se acerca al pie estimulado. Reflejo de marcha automtica: Al apoyar los pies sobre un plano se produce un movimiento semejante al andar (3).

NEUROLGICO
Reflejo de Moro: Frente al stress, extensin brusca de brazos para luego juntarlos, con extensin del cuello y llanto asociado. Desaparece al sexto mes. Reflejo tnico cervical asimtrico (esgrimista): Frente a rostro, brazo extendido, mientras el otro se flexiona. Reflejo de Galant: Curvatura de la columna, al estmulo paravertebral (convexidad frente al estmulo)

NEUROLGICO
Reflejo de Babkin: Si ambos pulgares son presionados hacia las palmas de las manos, hay una abertura de boca y movimiento de la cabeza hacia linea media, arquendose hacia adelante. R. Suprapbico: Al presionar encima del pubis se produce una extensin tnica de las piernas, con aduccin, rotacin interna, equino de los pies y separacin de los dedos.

NEUROLGICO
R. Extensin cruzada: flexin de una pierna y presin sobre el cotilo, la otra hace una extensin tnica, con aduccin, rotacin interna, equino y separacin de los dedos.

NEUROLGICO: REFLEJOS ARCAICOS

NEUROLGICO: REFLEJOS ARCAICOS

Cronologa de los reflejos arcaicos

MESES 1 MORO BABKIN GALANT ROOTING (BSQUEDA) SUCCIN MARCHA AUTOMTICA TNICO-CERVICAL SUPRAPBICO EXTENSOR CRUZADO 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PRENSIN PALMAR
PRENSIN PLANTAR R. ACSTICO FACIAL R. PTICO FACIAL PARACADAS

Perlas sobre Reflejos Arcaicos

BABKIN: patolgico si persiste despus de la 6 semana. GALANT: patolgico si es negativo o mnimo en el 1 trimestre. ROOTING (Puntos cardinales): patolgico despus del 6 mes. SUCCIN: patolgico despus de la 6 semana. MARCHA AUTOMTICA: patolgico si persiste despus del 3 mes. EXTENSOR CRUZADO: patolgico despus del 3 mes (amenaza espasticidad). RAF (Reflejo Acstico Facial): (+) a partir del 1 mes, aunque puede existir desde el 10 da. Patolgico si es (-) en el 4 mes. ROF (Reflejo ptico Facial): si NO aparece al 6 mes, tiene ceguera cortical o es oligofrnico.

EMISIN DE ORINA Y EXPULSIN DE MECONIO 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. Alrededor del 69% de RN expulsan meconio en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48 h de vida.

Educacin no es algo que se transmita al alumno, sino algo que en l se despierta.

Santo Toms de Aquino