Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Wanda Maldonado Leyla Santiago

Definicin

Trastorno caracterizado por falta de atencin, impulsividad, intolerancia a la frustracin, y una gran cantidad de actividad inapropiada. El DSM IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) establece como caracterstica esencial de este trastorno un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar

Criterios para el diagnstico:

(Segn el DSM IV)

Desatencin
A

menudo:
No presta atencin a detalles, descuido en tareas escolares, trabajo u otras actividades Dificultad para mantener atencin en tareas o actividades Parece no escuchar cuando se le habla No sigue instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

Tiene dificultades para organizar tareas y actividades Evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido Extrava objetos necesarios para tareas o actividades Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias

 Hiperactividad
A

menudo
Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo Tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas Tiene dificultad para guardar turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

Tipos de dficit de atencin

Trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado

Deben haber persistido por lo menos durante 6 meses 6 o ms sntomas de desatencin y 6 o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad Los sntomas deben producirse en dos o ms situaciones [ej. En casa y en la escuela (o trabajo)] La mayor parte de los nios y adolescentes se incluyen en el tipo combinado

 Trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominancia del dficit de atencin

Deben haber persistido por lo menos 6 meses 6 o ms sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad-impulsividad)

 Trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo

Deben haber persistido por lo menos durante 6 meses 6 o ms sntomas de hiperactividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin)

Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral Los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Otros criterios para el diagnstico de este trastorno y sus tipos

Caractersticas asociadas
(varan en funcin de la edad)
Baja

tolerancia a la frustracin Arrebatos emocionales Autoritarismo Insistencia excesiva Rechazo por parte de sus compaeros Baja autoestima Niveles acadmicos inferiores al de sus compaeros o rendimiento laboral inferior

Caractersticas en edad preescolar

Difieren

de los nios pequeos normalmente activos por estar constantemente en marcha y tocarlo todo Se precipitan a cualquier sitio (suben o saltan sobre un mueble, corren por toda la casa) Experimentan dificultades para participar en actividades sedentarias de grupo (escuchar un cuento)

Caractersticas en edad escolar

Comportamientos

similares, pero usualmente con menos frecuencia que los ms pequeos Dificultad para mantenerse sentados, se levantan a menudo, se retuercen en el asiento Manipulan , juegan con objetos, dan palmadas y mueven sus pies o piernas excesivamente

 Se

levantan de la mesa durante las comidas, mientras miran la TV o durante la realizacin de las tareas Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas Los trabajos escolares suelen ser sucios y descuidados

menudo no siguen instrucciones ni rdenes, y no llegan a terminar tareas escolares Se les dificulta mantener la atencin en una tarea hasta finalizarla No reflexiona, piensa o planea lo que va a hacer. La falta de reflexion hace que no aprendan de sus errores, ni piensen en las consecuencias de sus actos.

Caractersticas en la adolescencia
Rebelion,

desafio a la autoridad y violacion de

las reglas. Conducta irresponsable e inmadura. No planean ni organizan sus tareas. Le falta independencia y responsabilidad. Contina presentando problemas de atencion e impulsividad.

 No

detectar el TDAH en la infancia puede derivar en un temprano abandono escolar, pues se da por hecho que el adolescente no sirve para estudiar y ser ms efectiva su incorporacin al mercado de trabajo En los peores casos, el no tratamiento y la exclusin pueden derivar en delincuencia, agresividad y drogadiccin.

Caractersticas en los adultos

En

los adultos la deteccin es mucho ms compleja ya que el TDAH se camufla con otros problemas asociados, como la ansiedad o la depresin. En la mayora de los casos los adultos con TDAH descubren este trastorno al conocer el diagnstico de sus hijos, pues se trata de una enfermedad de alto componente gentico.

 adaptan

en diferentes grados su conducta dependiendo la edad y el contexto, es muy probable que un adulto con antecedentes de TDAH no corra y salte en distintos lugares pero si tenga dificultades en mantenerse estable en su trabajo.

Famosos con TDAH

Fila de arriba (de izquierda a derecha): Presidente Eisenhower, Beethoven, Stevie Wonder, Mariette Hartley, Presidente Lincoln, "Magic" Johnson.Segunda fila: Benjamin Franklin, William Butler Yeats, President Kennedy, George Burns, Milton Hershey, Galileo.Tercera fila: Prince Charles, General Patton, Mozart, Greg Louganis, Henry Winkler, Socrates.Fila de abajo: Eleanor Roosevelt, Albert Einstein, Harry Andersen, Jim Carey, Sir Winston Churchill, Jason Kidd.

Prevalencia
Una

encuesta realizada en los Estados Unidos para el 2011 reflej que ms de 5 millones de nios entre las edades de 3 17 fueron diagnsticados con el trastorno de dficit de atencin, el 12% varones y el 5% fminas. De este total el 6% eran hispnicos, el 10% eran blancos no hispnicos y el 9% eran negros no hispnicos.

 Nios

criados por sus madres solteras tuvieron mayor tendencia de tener problemas de aprendizaje (10%) y TDAH (10%) que nios criados por ambos padres (6% y 8%).

Causas
Las

investigaciones NO sustentan las creencias populares de que el TDAH es consecuencia de:

comer mucho azcar, ver demasiada televisin, el tipo de crianza que dan los padres o factores sociales o ambientales como la pobreza o la desorganizacin familiar.

Hubo un tiempo en que se considero que la causa principal de la hiperactividad era un dano o una lesion cerebral.

No

existe un factor unico Las causas y los factores de riesgo para el TDAH se desconocen, pero las investigaciones actuales muestran:

Se asume que existe algn tipo de disfuncin cerebral mnima (han suscitado interes especial las areas frontal y fronto-limbica del cerebro)

Debido a una disfuncin en el lbulo frontal procesan los estmulos muy rpidamente, lo que hace que se precipiten en sus respuestas (Mulas, director
del Instituto Valenciano de Neurologa Peditrica (INVANEP) y Jefe de Neuropediatra del Hospital La Fe de Valencia)

El

lbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socializacin y espontaneidad. Los lbulos frontales asisten el la planificacin, coordinacin, control y ejecucin de las conductas.

Anomalas o insuficiencia de los neurotransmisores con mayor implicacion son la norepirefrina, la dopamina y la serotonina, ya que dichos neurotrasmisores desempenan un papel importante para el funcionamiento de las areas frontales y limbicas del cerebro

Otros factores de riesgo incluyen: Exposiciones ambientales (p. ej., plomo), Consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo, Parto prematuro, Bajo peso al nacer.

Cerebro del nio con TDAH

Scandel cerebro que muestra el estado del cerebro de un nio con TDAH y otro sin el trastorno. Sin el trastorno: Se encuentra en el estado Beta (Se producen cuando el cerebro est despierto e implicado en actividades mentales) Con el trastorno: Se encuentra en alta actividad Theta y Alpha Theta (un estado de meditacin profunda. La persona que est fantaseando o, como suele decirse, soando despierta) Alpha (un estado de no actividad y relajacin)

 Cambiar

de un estado a otro conlleva esfuerzo y tiempo en ajustarse

No tener el tiemo de ajuste causa en un nio con TDAH frustracin, irritabilidad y mal comportamiento

Los especialistas que Diagnstican

Psiclogos Psiquiatras

Neurlogos

Evaluacin
El proceso para determinar si un nio tiene trastorno por dficit de atencin e hiperactividad requiere de varias etapas. No existe un examen nico para diagnosticar el TDAH; adems, muchos otros problemas, como la ansiedad, la depresin y ciertos tipos de discapacidades del aprendizaje pueden presentar sntomas similares.

Para diagnosticar el TDAH, muchos profesionales de la salud se basan en la cuarta edicin del Manual estadstico y diagnstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM-IV-TR, por sus siglas en ingls). Este criterio de diagnstico estndar ayuda a garantizar que los pacientes reciban un diagnstico y tratamiento adecuado de TDAH. La utilizacin del mismo estndar en todas las comunidades ayuda a determinar la prevalencia del TDAH y su impacto en la salud pblica.

Tratamientos
No existe cura para el TDAH, pero hay tratamientos que pueden ayudar a aliviar los sntomas.
Tratamiento con medicamento Tratamiento sin medicamento

Hay algunos tratamientos, como ciertos cambios en la alimentacin, el uso de suplementos o vitaminas y otros, pero no existe suficiente investigacin.

Tratamientos sin medicamentos

Capacitacin

conductual para padres Los programas de capacitacin conductual para padres les ensean formas mejores de ayudar a sus nios o adolescentes. En lograr un vinculo sano entre los padres y el nio. Ensea a los padres a entender la conducta y aprender tcnicas para ayudar a su nio a evitar problemas de conductas antes de que empiecen. Aprenden a organizar tareas de forma fcil para que el nio o el adolescente las complete. Les ayuda a los padres a crear un sistema de recompensa y consecuencias.

Terapia

psicosocial Un terapeuta capacitado puede hablar con su nio y otros miembros de la familia para controlar las conductas, emociones y mejorar la forma como se relaciona con otros compaeros.
Programas

en la escuela El Individuals with Disabilities Education Act (Ley para la Educacin de las Personas con Discapacidades, IDEA por su sigla en ingls) exige a las escuelas pblicas brindar servicios de educacin especial a los nios que la requieran. Los nios con TDAH suelen estar incluidos.

Los especialistas en educacin de las escuelas ayudan a los estudiantes con TDAH a tener xito acadmico y a progresar con su aprendizaje. Ellos pueden colaborar con el nio, los padres y los profesores para hacer modificaciones al saln de clases, actividades escolares o tareas escolares. Se crea un programa educativo individualizado, PEI, (IEP, por su sigla en ingls) con especialistas en educacin, profesores y padres. El PEI especifica las acciones que se toman en la escuela para ayudar al nio a tener xito. Estos planes se revisan al terminar el ao y se le entregan al siguiente profesor del nio.

Tratamientos con medicamento

Existen dos tipos de medicamentos para tratar los sntomas del TDAH: estimulantes y no estimulantes. Se piensa que estos medicamentos funcionan cambiando la cantidad de ciertas sustancias qumicas del cerebro.

Medicamentos Estimulantes
Los

estimulantes pueden ser de accin breve (actan de 4 a 6 horas) o de accin prolongada (actan de 8 a 12 horas). Los nios y adolescentes por lo general toleran bien estos medicamentos. Pueden administrarse por va oral o por medio de un parche en la piel.

Existen varios tipos diferentes de estimulantes. Es posible que su mdico necesite probar varios antes de encontrar el que le funcione mejor a su nio. Los estimulantes se han estudiado muy poco en nios menores de 6 aos. Su mdico debe revisar la etiqueta de la Food and Drug Administration (Administracin de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en ingls) para ver si estos medicamentos pueden utilizarse en nios menores de 6 aos.

No estimulantes Atomoxetina (nombre comercial: Strattera) El efecto de la atomoxetina puede aumentar la sustancia llamada norepinefrina en el cerebro. La atomoxetina est aprobada por la FDA para nios de 6 aos y mayores y se toma por va oral. Guanfacina ER (nombre comercial: Intuniv) La guanfacina de liberacin prolongada interacta con la parte del cerebro que controla la atencin y el impulso. Est aprobada por la FDA para nios de 6 aos y mayores. Se toma por va oral.

Medicamentos
Estimulantes:

Sales mixtas de Afetamina Adderall, Adderall XR Dextroanfetamina Dexedrine Lisdexanfetamina Vyvanse Metilfenidato Concerta, Daytrana, Focalin, Focalin XR, Metadate ER, Metadate CD, Methylin, Methylin ER, Ritalin, Ritalin LA, Ritalin SR. No estimulantes: Atomoxetina: Strattera Clorhidrato de clonidina: Kapvay Guanfacina ER: Intuniv

Efectos secudarios de los medicamentos

Estimulantes: Menos apetito Empeor los tics (movimientos incontrolables) Dificultad para conciliar el sueo Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad Aumento de la frecuencia cardiaca No estimulantes: Atomoxetina(Strattera) Aumento de ideas de suicidio (en comparacin con los nios que no toman el medicamento) Menos apetito Aumento de la frecuencia cardiaca Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad

Guanfacina(Intuniv) Letargo, fatiga y sueo Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad Los efectos secundarios posibles para el corazn incluyen presin arterial baja, frecuencia cardiaca lenta u otros cambios en el ritmo del corazn. Estos efectos secundarios pueden necesitar la supervisin atenta del mdico

Consejos para trabajar y ayudar a nios con TDAH

Elogie al nio cuando haga bien su trabajo. Refuerce sus habilidades y fomente sus potencialidades y talentos. Tener mucha paciencia y comprensin. Sea claro, consistente, y positivo. Establezca reglas claras y dgale lo que debe hacer, no solamente lo que no debe hacer. Sea claro acerca de lo que ocurrir si no sigue las reglas. Tenga un programa de recompensa para la buena conducta. Elogie cuando l o ella demuestre las conductas que a usted le gustan.

 Aprenda

acerca de estrategias para manejar la conducta. Estas incluyen valiosas tcnicas tales como: hacer una carta grfica, tener un programa de recompensa, ignorar conductas, consecuencias naturales, consecuencias logicas, y tiempo de descanso (time-out ). El uso de estas estrategias resultar en conductas ms positivas y una reduccin de conductas problemticas.

 Ponga

atencin a la salud mental, por si llegase a necesitar asesoramiento en caso de tratar con la frustracin, a sentirse mejor acerca de s mismo, y a aprender ms sobre las destrezas sociales. Renase con la escuela y desarrolle un plan educacional para tratar las necesidades de su nio.

Averige cules cosas especficas son difciles para el nio. Por ejemplo, un nio con TDA/H podra tener dificultades al comenzar una tarea, mientras que otro podra tener dificultades al terminar una tarea y comenzar la siguiente. Cada nio necesita ayuda diferente. Reglas y rutinas claras ayudan a los nios con TDA/H. Fije las reglas, horarios, y asignaciones. Establezca horas para desempear tareas especficas. Llame atencin a cualquier cambio en el horario.

 Asegrese

de que las instrucciones sean dadas paso por paso, y que el siga las instrucciones. Proporcione instrucciones tanto verbales como escritas. Muchos nios con TDA/H tambin se benefician de realizar los pasos como tareas separadas.

 El

profesor mediocre dice; el buen profesor explica; el profesor superior demuestra; el gran profesor inspira. William Ward telogo

Referencias
http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/search-forguides-reviews-andreports/?pageaction=displayproduct&productID=1278 http://nichcy.org/espanol/discapacidades/especificas/at encion http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/adhd/diagnosis.ht ml http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/search-forguides-reviews-andreports/?pageaction=displayproduct&productID=1278 http://www.familydoctor.org/familydoctor/es/diseasesconditions/attention-deficit-hyperactivity-disorderadhd/treatment.html

 http://www.adhd-

health.com/philosophy/neurodiversity.php http://www.abc.es/20120929/sociedad/abcihiperactividad-adultos tdah-201209270956.html http://www.psicopedagogia.com/dudas-deficit-deatencion http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/adhd/facts.h tml http://nichcy.org/espanol/discapacidades/especifi cas/atencion