EMBARAZO ECTOPICO

FACTORES DE RIESGO
Alto riesgo: Ciruga correctiva de trompa 21 Esterilizacin tubaria9.3 Embarazo ectpico previo.8.3 Exposicin al DES en feto fem intraut..5.6 Uso de DIU4.5 Alteraciones tubarias corroboradas..3.8

Factores de riesgo moderado: Infertilidad.2.5 Infeccin previa de los genitales3.7 Mltiples compaeros sexuales..2.1 Riesgo levemente mayor: Operaciones previas pelv.o abd3.8 Tabaquismo.2.5 Duchas vaginales..3.1 Coito antes de los 18 aos..1.6

INCREMENTO DE LOS INDICES DE EE

2% de los embarazos son EE 10 % de las muertes maternas por EE Prevalencia de las infecciones EPI Deteccin temprana de EE *antes de resorcin espontanea* Mtodos anticonceptivos que en caso de fallar permiten embarazo extrauterino Tcnica de esterilizacin tubaria Uso de tcnicas de reproduccin asistida Salpingostomia en caso de EE tubario

PATOGENIA
EMBARAZO TUBARIO: Ampular stmico intersticial Invasin trofoblastica ABORTO TUBARIO : ampular Completo- incompleto contina sangrado ROTURA TUBARIA: istmo rotura puede ser espontanea o causada por maniobras , intersticial rotura es mas tarde EMBARAZO ABDOMINAL EMBARAZO DEL LIGAMENTO ANCHO EMBARAZO INTERSTICIAL

EMBARAZO ECTPICO MLTIPLE

EE. ETEROTOPICO: Un EE se acompaa de otro intrauterino 1- 30000 con tcnicas de reproduccin asistida 1-7000 ; 1-900 Despus de tcnicas de reproduccin asistida Cuando luego de legrado en aborto inducido o espontaneo , hay valores de gonadotrofinas en aumento o estables Cuando FU es mayor que el que corresponde FUM Mas de un cuerpo amarillo No hay expulsin de sangre vaginal con sntomas y signos de EE Signos ecogrficos de embarazo intra y extrauterino

CUADRO CLNICO DE EE
Sin tomas i signos dependern del momento en que se realice el diagnostico , de si hay o no rotura Por lo general la mujer sospecha que no est embarazada , que su embarazo es normal o que presenta un aborto espontaneo Con la practica actual los sntomas pueden ser sutiles e incluso no aparecer

 DOLOR : dolor plvico y abdominal en el 95 % Menorrea con expulsin de sangre transvaginal 60-80 % Sntomas de las vas gastrointestinales : 80% Mareo u obnubilacin 58% MENSTRUACIN ANORMAL : DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO A LA PALPACIN : tacto vaginal CAMBIOS DEL TERO : endometrio es transformado en decidua TA Y PULSO TUMORACIN PLVICA CULDOCENTESIS

PRUEBAS DE LABORATORIO
BIOMETRA HEMATICA : GONADOTROFINA CORION ICA NIVELES DE PROGESTERONA 25 ng /ml bien 5-25 ng/ml ?? Menores de 5 ng /ml feto muerto o ectpico ECOGRAFA ABDOMINAL 5-6 semanas de amenorrea saco gestacional ECOGRAFA VAGINAL: 1000 MUI BHCG liquido en el fondo de saco , mazas anexiales no concluyente

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO

Ecosonografia vaginal Mediciones de BHCG en suero inicial y perfil de aumento o disminuciones ulteriores Progesterona en suero Legrado uterino Laparoscopia y con menor frecuencia laparotoma El algoritmo de diagnostico es til en mujeres hemodinamicamente estables en caso de rotura se emprender inmediatamente tratamiento quirrgico Los valores de BHCG se duplica en 48 horas mnimo sube 66 otros estudios 53%

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO : antes de la rotura se prefiere laparoscopia Conservadora cuando no se elimina la trompa ej : salpingostomia y salpingotomia Radical cundo se realiza salpingectomia SALPINGOSTOMIA : embarazo pequeo menor de 2 cm localizado en el tercio distal , incisin de 1.5 cm en el borde antimensetrico SALPINGOTOMIA : idem + sutura Salpingectomia

 Persistencia del trofoblasto: despus de la salpingostomia los niveles de BHCG disminuyen rpidamente para el da 12 llegan al 10 % de los valores que existan antes de la intervencin . Embarazo ectpico persistente es el resultado de la eliminacin incompleta del trofoblasto , complica 5-20 % de las salpingostomias En caso de que persista o aumente el nivel de BHCG se necesita alguna tcnica quirrgica o terapia medica adicional

TRATAMIENTO MEDICO
METOTREXATO SISTMICO : Antineoplsico acta como antagonista del acido flico y es muy eficaz contra el trofoblasto en proliferacin rpida Hemorragia intraabdominal activa contraindicada No usar metotrexate si maza es mayor de 4 cm Buenos resultados : gestacin menor de 6 semanas , masa menor de 3.5 cm ,feto muerto , BHCG menor de 15000 Las candidatas a recibir este tratamiento deben estar hemodinamicamente estables

Metotrexate: 50 mg /m2 IM 1 mg /kg IM los das 1,3,5,7 Leucovorin 0.1 mg/Kg IM dis 2, 4, 6 ,8 VIGILANCIA DE LA EFICACIA DE LA TERAPIA: BHCG su valor es el marcador ms utilizado Luego de una salpingostomia los valores disminuyen rpidamente y desaparecen en 20 das Luego de metotrexate IM sus valores aumentaron los primeros cuatro das para disminuir luego en un lapso de 27 das Se miden los dias 4 y 7 si disminuye ms del 15 % se mide semanalmente hasta que dejan de detectarse

PERSISTENCIA DEL EMBARAZO ECTOPICO

5-14 % de los embarazos tratados con metotrexate necesitaron ciruga 4-20 % de los sometidos a laparoscopia al final necesitaron metotrexate para eliminar el trofoblasto persistente 65-75 % de las pacientes con rgimen de metotrexate presentaron dolor cada vez ms intenso que comenz das despus de administrar el antineoplsico este dolor de separacin suele ser leve pero puede ser lo suficiente para acudir a emergencias Rotura de EE persistente ocurre en 5-10 % de las pacientes tratadas inicialmente con medidas mdicas

Otros tratamientos: Inyeccin directa Metotrexate oral Tratamiento expectante : Niveles de BHCG decreciente Embarazo tubario solamente Ningn signo de hemorragia intraabdominal o rotura valorado por ecografa vaginal Dimetro de la maza ectpica no mayor de 3.5 cm La resolucin sin tratamiento es ms probable si los valores de BHCG es menor de 1000 mui

EMBARAZO ABDOMINAL
Casi siempre por aborto o rotura y el paso del contenido a la cavidad abdominal Incidencia muy rara 1-10000 1 -25000 Diagnostico : rotura temprana del aborto ( eliminacin de pequea cantidad de sangre acompaado de dolor plvico ) Incomodidad nausea , vomito , flatulencia , estreimiento , diarrea Movimientos pueden ocasionar dolor Palpacin partes fetales muy cerca de la piel Pruebas de laboratorio Ecosonografia Resonancia magntica tomografa

 tratamiento : el embarazo abdominal puede ser letal y su resolucin depende de la edad gestacional Se puede desencadenar hemorragia incoercible luego del desprendimiento de la placenta Es esencial contar con sangre suficiente , dos vas adecuadas Extraccin de la placenta : si se observa que se la puede extraer fcilmente o si ya ha habido hemorragia del sitio de implantacin se lo extrae A menudo se deja la placenta en su sitio

Embarazo cervicouterino : 1 en 18000 embarazos Trofoblasto en endocervix Tratamiento : histerectomia Cerclaje Legrado y taponamiento Embolizacion arterial Tratamiento medico