LESIONES

{ FUNCIONALES

Cuando nos enfrentamos a un paciente lesionado debemos considerar los tres componentes que interactan: 1. quin produce la lesin; 2. a quin afecta; y 3. cul es el dao producido por la agresin.

Estas fuerzas aplicadas en nuestro organismo producen daos que se traducen en el aparato locomotor en las siguientes lesiones: 1. contusin; 2. hematoma; 3. heridas; 4. esguinces; 5. luxaciones; 6. fracturas y luxofracturas.

Nos referiremos en este captulo a las lesiones traumticas del metacarpo y dedos. Estas estructuras estn frecuentemente comprometidas por traumatismos que producen esguinces, luxaciones, fracturas o luxofracturas debido a accidentes laborales, domsticos deportivos y otros.

LESIONES TRAUMATICAS DE LA MANO

Corresponden al grupo de lesiones traumticas quizs ms frecuentes de la vida diaria; por ello todo mdico, cualquiera sea su lugar de trabajo, en algn momento, se ver obligadamente requerido a atender a un lesionado del tobillo. Es posible que, en muchas circunstancias, la lesin deba ser atendida por un especialista; pero sin lugar a dudas, un mdico con conocimientos y destreza adecuados, aunque no sea un traumatlogo, debiera conocer el tratamiento definitivo y correcto de la inmensa mayora de estas lesiones.

LESIONES TRAUMATICAS DEL TOBILLO

LESIONES TRAUMATICAS DE LOS TENDONES Los tendones pueden sufrir rupturas espontneas o secundarias a un traumatismo que puede ser indirecto al ejercer sobre l una traccin violenta o una injuria directa a travs de una herida.

LESIONES TRAUMATICAS DE LOS TENDONES

RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES Se produce en forma espontnea en pacientes alrededor de los 40 aos o ms, realizando algn deporte o al subir un escaln. Tpicamente el paciente siente que alguien le lanz una piedra al taln, quedando con incapacidad funcional y dolor moderado. Al examen, se palpa una depresin a nivel del tendn y un aumento de volumen difuso moderado y no puede pararse en la punta del pie. La ruptura se produce en el tendn mismo o en la unin musculotendinosa (en este caso aparece equimosis).

ALTERACIONES FUNCIONALES {

Son los cambios morfolgicos y su distribucin en los distintos rganos y tejidos influyen sobre la funcin normal y determinan las caractersticas clnicas (signos y sntomas), curso y pronstico de la enfermedad.

Caractersticas: La clula normal est limitada a un estrecho rango de funcin y estructura, lo cual se debe a: Su programa gentico de diferenciacin y especializacin. Por las limitaciones impuestas en las clulas que la rodean. Por la disponibilidad de sustratos metablicos. Y, por las capacidades limitadas de sus vas metablicas primarias y alternativas.

Se dice que la clula est en un estado homeosttico (de equilibrio), que la capacita para contender con las demandas fisiolgicas normales. Los estmulos fisiolgicos y algunos estmulos patolgicos, pueden dar lugar a ciertos nmeros de adaptaciones celulares (modulando su medio externo e interno) alcanzando un nuevo equilibrio que preserva la viabilidad de la clula.

Adaptaciones celulares Atrofia: disminucin en el volumen celular, por lo tanto disminuye el volumen del rgano. Hipertrfia: aumento en el volumen celular, por lo tanto aumento del tamao del rgano. Hiperplasia: aumento en el nmero y volumen de las clulas, por lo tanto aumento del tamao del rgano. Metaplasia: cambio de una clula madura (especializada) por otro tipo de clula madura (especializada).

Si se sobrepasa el lmite de la capacidad adaptiva o si no es posible la respuesta adaptiva, se produce una serie de acontecimientos denominados genricamente lesin celular. La lesin celular puede ser reversible hasta cierto punto, pero si el estmulo persiste o es lo bastante intenso desde el principio la clula llega a un punto de retorno producindose una lesin celular irreversible y muerte celular .

Caillet, Ren. Rodilla, Brazo, Hombro, Dorso, Cuello. Editorial El Manual Moderno S.A. (1979). Cavero J., Ren. Patologa del pie. 1 Edicin. Editorial Universitaria (1991). Campbell, Willis, Cohoon. Ciruga Ortopdica. 7 Edicin. Editorial Mdica Panamericana (1988). De Palma. Tratamiento de fracturas y luxaciones. ATLAS. 3 Edicin. Editorial Panamericana (1984).

BIBLIOGRAFIA