ARTROPATA POR CRISTALES

ALUMNO: BUSTAMANTE CIEZA JONATHAN DR: CHIRINOS

ARTROPATA POR CRISTALES Se define como el deposito anormal de microcristales articulares que en las superficies lesiones desencadenan

articulares focales y signos de inflamacin

local. Que se logran diagnosticar con el estudio directo del liquido sinovial

Huesos Cpsula articular Cartlago Hialino

Membrana sinovial Bursa

GOTA
Hiperuricemia.
Ataques de artritis inflamatoria monoarticular aguda. Depsito en forma de tofos de cristales de urato en las articulaciones y alrededor de ellas. Depsito intersticial de cristales de urato en parnquima renal. Urolitiasis. Los cristales de urato monosdico se depositan ordenadamente en fragmentos de cartlago y a lo largo de fibras colgenas.

Persisten indefinidamente en la articulacin mientras persista la hiperuricemia

y se asocian a un discreto aumento de la celularidad en relacin con articulaciones sanas, que indica la existencia de inflamacin.

DEPOSITO DE CRISTALES POR URATO MONOSODICO E INFLAMACION

 PRODUCCION DE URATO AUMENTADA:

Idioptica primaria. Dficit de HPRT. Sobreactividad de PRPP sintetasa. Procesos hemolticos. Enfermedades linfoproliferativas.

- Ejercicio. - Alcohol. - Obesidad. - Dieta purina.

Enfermedades mieloproliferativas.
Policitemia vera. Psoriasis.

Enfermedad de Paget.
Rabdomilisis.

EXCRECION DE URATO DISMINUIDA

Idioptica primaria. Insuficiencia Renal. Enfermedad Renal Poliqustica. Diabetes inspida. Hipertensin. Acidosis. Cetosis por hambre. Beriliosis. Sarcoidosis. - Sndrome de Down. - Ingestin de frmacos: salicilatos(>2gr/d) diurticos alcohol levodopa etambutol pirazinamida cido nicotnico

Intoxicacin por plomo.

Hiperparatiroidismo. Toxemia del embarazo.

ciclosporina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones intercrticos. episdicas, alternando con perodos

Inflamacin aguda e intensa de estructuras sinoviales. Monoarticular.

articulaciones

otras

En menos de la mitad la enfermedad se inicia metatarsofalngica del primer dedo del pie podagra.

en

art

Artritis en el tarso, tobillo, rodilla, mueca o art metacarpofalngica o interfalngica de la mano. Bursa preaqulea u olecraneana. Articulaciones frecuencia. de extremidades inferiores se afectan con

Puede tener un comienzo oligoarticular, en 10% de los pacientes, postmenopusicas, puede tener presentacin poliarticular. En ausencia de tratamiento los espontneamente en 2 o 3 semanas intercrticos. Con el tiempo poliarticulares. son mas ataques de gota ceden perodos

frecuentes,

mas

duraderos

Factores desencadenantes: enfermedades graves o intervenciones quirrgicas, abuso de OH, traumas locales. Oscilaciones bruscas de uricemia. Inflamacin piel eritematosa, edema descamacin. Articulaciones de la mano.

 Art de rodilla o tobillo derrame sin signos cutneos.

tumefaccin y

Si inflamacin es poliarticular, puede haber fiebre. Otros casos se manifiestan como artropata crnica, poliarticular, activa durante perodos muy prolongados. GOTA TOFACEA: Ndulos de diferente tamao, duros, en las proximidades de las articulaciones, indoloros. Considerar diagnstico inadecuado. muy tardo, tratamiento

Artritis gotosa.

METODOS DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS RADIOLOGICOS Cristales de urato monosdico no son visibles radiolgicamente, a menos que ocasionen desplazamiento o dao de estructuras vecinas. Sin anomalas radiolgicas al comienzo de la enfermedad. La radiologa no ofrece datos que permitan identificar la inflamacin articular de etiologa gotosa, a excepcin de la presencia de tofos.

CRITERIOS PRELIMINARES PARA LA

CLASIFICACIN DEL ATAQUE AGUDO DE GOTA

CRITERIOS MAYORES (cualquiera de ellos es diagnstico)

1. Visualizacin de cristales de monourato sdico en

muestra de liquido sinovial 2. Cristales en muestra de ndulo subcutneo (tofo)

Criterios menores (se requieren al menos seis de

los doce)
1. Mxima inflamacin en las primeras 24 horas 2. Ms de un ataque de artritis aguda 3. Ataques monoarticulares 4. Eritema sobre las articulaciones inflamadas 5. Podagra

Criterios menores
6. Ataque de podagra unilateral 7. Ataque en tarso unilateral 8. Tofo (ndulo subcutneo sospechoso) 9. Hiperuricemia 10. Tumefaccin articular asimtrica en estudio radiogrfico 11. Quistes subcorticales sin erosiones en estudio radiogrfico 12. Lquido articular (durante un ataque agudo) asptico

HALLAZGOS RADIOLOGICOS Los tofos son radiotransparentes, pueden mostrar calcificaciones en su interior. Engrosamiento articular asimtrico. Tofos adyacentes que invaden el hueso articular desde la periferia o desde el interior de la articulacin. Erosiones en sacabocado y geodas radiolgicas, de bordes limitados, con calcificaciones intraseas. El crecimiento intraseo puede desplazar la cortical hacia fuera. La concurrencia de las lesiones seas e imgenes de masas en partes blandas adyacentes debidas a tofos son caractersticas

Erosiones en la artropata por cristales de cido rico. Gota tofcea crnica.

ARTROPATIA POR CRISTALES

1. Tratamiento Artritis gotosa aguda.
2. Prevencin de los ataques. 3. Reduccin de la uricemia.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ARTRITIS GOTOSA AGUDA - Medidas generales. - Frmacos analgsicos. - AINES. - Corticosteroides. - ACTH: 40 a 80UI va IM TID o dosis nica. - Colchicina.
PREVENCION DE LOS ATAQUES - Colchicina: 0,5 a 1mg/da.

- AINES.

TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE

-Ataques

generales.

de repeticin que no

normalizan sus niveles con medidas

- Presencia de tofos o datos radiolgicos de artropata gotosa crnica. - Gota secundaria con alto riesgo de desarrollar formas clnicas agresivas, asociadas a uricemia muy elevada (> 10mg/dl).

Alopurinol en monoterapia . 100- 150mg/da. Pacientes con hiperproduccin, pacientes con antecedentes de litiasis renal o falla renal grave. hipoexcrecin con

Uricosricos en monoterapia: Benzofuranos. 25- 50mg/da.

Pacientes con hipoexcrecin primaria o secundaria, salvo litiasis renal o falla renal grave o efectos adversos a estos frmacos. Pacientes con hiperproduccin y efectos adversos graves al alopurinol. - Terapia combinada. Pacientes con grandes tofos, afectacin radiolgica grave o sin respuesta a monoterapia.

 ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO - La enfermedad por depsito de cristales de PFCD no solo produce PSEUDOGOTA, sino adems un amplio

espectro de manifestaciones clnicas.

- La imagen radiolgica de calcificacin no solo se extiende a los cartlagos hialinos y fibrocartlagos, sino que afecta tambin otras estructuras articulares. - La Condrocalcinosis no siempre es sinnimo de

calcificacin por PFC, ya que otros depsitos clcicos

pueden producirla.

FORMAS CLINICAS

Pseudogota.

(10- 20%).

- Artritis similar a gota, cristales de PFC en lquido articular.

- Forma repentina e intensa. - Ataques desencadenados por acontecimientos estresantes. - Ataques autolimitados, son menos dolorosos y mas comunes en rodilla. Otras localizaciones: mueca, cadera, hombro, codo, acromioclavicular, calcaneoastragalina y metatarsofalngica.

- Mas frecuente en hombres.

- Puede acompaarse de fiebre y aumento de VSG.

FORMAS CLINICAS

Pseudoartritis reumatoide. (2- 6%).

Poliartritis crnica indistinguible clnicamente de la AR.

Rigidez matutina, fatiga, engrosamiento sinovial de art de las manos, restriccin de la movilidad, aumento de VSG, persistencia de artritis hasta 4 meses o mas.
Alteraciones radiolgicas: asimetra articular, ausencia de osteoporosis, abundante produccin sea osteofitaria y ausencia de FR.

FORMAS CLINICAS

Pseudoneuroptica. - Dx diferencial de una artropata destructiva, de

rodilla, hombro o cadera. - Evidencia de calcificaciones en la radiologa.

Pseudoespondilitis anquilosante.
- Anquilosis de columna, sacroilacas y cadera.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
-Condrocalcinosis: cartlagos hialinos y fibrocartlagos.

Meniscos de rodillas, fibrocartlago triangular de la mueca, labrum del acetbulo, glenoides humeral, snfisis del pubis y anillo fibroso del disco intervertebral. -Depsitos clcicos (lineares o punteados) en membrana sinovial, cpsula articular, tendones o ligamentos. -Tendones: supraespinoso, trceps, cuadriceps, tendn de Aquiles. -Ligamentos: cruzados, ligamento amarillo y duramadre.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
- Articulaciones: rodilla, mueca, snfisis del pubis, cadera. - Rx A-P ambas rodillas, P-A de ambas muecas y A-P de pelvis. - Mas frecuente en rodillas (95%). - Rodilla: estrechamiento desproporcional de art patelofemoral. Cartlago meniscal e hialino calcificados, as como sinovial, cpsula y tendones. - Mueca: ligamento triangular calcificado, estrechamiento del espacio articular radiocarpiano, colapso del escafoides y semilunar con el hueso grande.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
- Mano: metacapofalngicas, segundo y tercero, osteofito grande. - Cadera: calcificacin del labrum acetabular y cartlago hialino. Estrechamiento del cartlago articular superoexterno. - Art glenohumeral: formacin de hueso subcondral, osteofitos y quistes subcondrales. Rotura del manguito rotador.
- Art talocalcaneoescafoidea del pie: estrechamiento del espacio, quistes, esclerosis subcondral y fragmentacin .

- Columna: enfermedad discal grave, afectacin de ligamento amarillo o longitudinal posterior. Calcificacin de L2- L3. - Sacroilacas: erosiones, esclerosis, quistes, calcificacin del
cartlago articular.

Rodilla. Calcificacin cartlago hialino

Hombro derecho. Calcificacin lineal en la interlnea articular.

Calcificacin del ligamento triangular del carpo

PATOGENESIS
1. Neutrfilos activados con cristales de PFC movilizacin de Ca intracelular activacin de fosfatidilcolina y fosfolipasa D formacin de Inositol liberacin de radicales libres y citoquinas (Protena 1 e IL- 8). 2. Formacin de cristales pirofosfato en la matriz. altos niveles de calcio o

3. Contribucin de los cristales de PFC al dao articular.

TRATAMIENTO
1.

Tratamiento de la artritis aguda asociada a cristales de PFC: - AINES

- Colchicina intravenosa 0,5- 1mg/Da. - Costicoides: intraarticulares vs. Orales vs. Parenterales.

2. Terapia de la enfermedad crnica:

- Carbonato de Magnesio. 30 mEq/da. - Glicosaminoglicanos. - Istopo radioactivo Y90 intraarticular.

- Sales de oro.
- Antipaldicos.

 ARTROPATIA POR DEPOSITO DE CRISTALES DE FOSFATO CALCICO BASICO Apatita carbonato sustituida, fosfato octaclcico y fosfato triclcico. Los depsitos periarticulares tienden a causar episodios inflamatorios agudos. Los depsitos intraarticulares se asocian degeneracin articular crnica no inflamatoria. con

FORMAS CLINICAS
1. Periartritis calcificada: hombro.
- Art del hombro (70%): Tendinitis calcificada aguda del

- Dolor intenso en rea del supraespinoso, desencadenado por traumatismos leves o por actividades fsicas. Se exacerba con la movilidad. - Resolucin lenta. 2- 3 semanas. - Otras localizaciones: cadera: trocnter mayor, en trocnter menor, labrum acetabular. Codo: epicndilo o epitrclea. Rtula. Mano y pie: interfalngicas y discos vertebrales.

FORMAS CLINICAS

2. Artropata por hidroxiapatita intraarticular. - Sinovitis aguda. - Enfermedad erosiva poliarticular: art metacarpofalngicas e interfalngicas proximales de manos, episodios recurrentes de artritis uni o multifocales y destruccin progresiva articular. - Artrosis en rodillas. - Artropata destructiva de grandes articulaciones. S. de Milwaukee. 3. Tendinitis calcificada paradiafisaria: hmero y fmur: - Depsito clcico en la localizacin tendinosa.

- Morfologa de las calcificaciones.

- Ausencia de masas de partes blandas adyacente.

FORMAS CLINICAS
Depsito mixto de cristales: FCB y PFC. Depsito de cristales de FCB secundario a otras enfermedades: esclerodermia y dermatomiositis.

- Cuadro clnico.

- Identificacin de cristales de FCB (no birrefringentes).

Coloracin con rojo alizarina. - Radiologa: Calcificacin voluminosa y grumosa de la cpsula articular del hombro y del tendn del supraespinoso.

TRATAMIENTO
1. Tratamiento

calcificada

de los episodios agudos de periartritis

- AINES

- Colchicina
- Corticoides intraarticular - ACTH

2. Tratamiento de la calcinosis: Diltiazem

Remisin de calcinosis en pacientes con esclerodermia.

3. Profilaxis para depsitos de cridtales de FCB

Misoprostol: colagenasas. Inhibe mitognesis y secrecin de

 ARTROPATIA POR DEPOSITO DE CRISTALES DE COLESTEROL

Se encuentran en artritis diversas como gota tofcea, artrosis, espondilitis anquilosante, LES, AR, en vainas tendinosas y xantomas y en arterias con aterosclerosis o embolia por colesterol.
-

- Patogenia: actan por va del complemento. Cristales de colesterol en lminas rectangulares o agujas curvilneas con intensa birrefringencia. - Sndrome por embolizacin de cristales de colesterol: sangrado gastrointestinal, Falla renal, eosinofilia, dedos azules que sugieren vasculitis.

 ARTROPATIA ASOCIADA A CRISTALES DE CRIOGLOBULINAS

- Signos y sntomas de vasculitis necrotizante con artritis, prpura, ulceraciones de la mucosa y falla renal rpidamente progresiva. - En suero y lquido sinovial a 4C se forman espontneamente cristales de paraprotenas con diferentes formas y con birrefringencia negativa o positiva. - Tinciones de giemsa y hematoxilina- eosina positivas. Tincin de rojo congo negativa. - Se consideran responsables granulomatosa y vasculopata renal cristales de crioglobulinas. de la inflamacin sinovial Artropata por