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Cuadro Clnico

Los sntomas y la forma de presentacin de la pancreatitis aguda estn determinados por


las alteraciones inflamatorias que ocurren localmente (pncreas y retroperitoneo) por el dao sistmico causado por la liberacin de enzimas, agentes vasoactivos, mediadores inflamatorios y radicales libres del oxgeno a la circulacin.

El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal epigstrico (95 100%) puede irradiarse a ambos hipocondrios al dorso o a todo el abdomen (50 %) Su intensidad es variable y el inicio puede ser insidioso o brusco.

Tambin son constantes las nuseas y vmitos profusos.

El examen fsico suele revelar taquicardia, hipotensin, deshidratacin y oliguria, pudiendo llegar a un estado de shock. La temperatura suele estar un poco elevada en casos no complicados.

Es posible evidenciar ictericia leve, debido a obstruccin biliar parcial por compresin de la porcin intrapancretica del coldoco, con elevacin de la bilirrubina srica a niveles entre 3 y 4 mg/dl. Una ictericia precoz y progresiva hace sospechar una coldocolitisis impactada en la papila.

A nivel abdominal pueden encontrarse grados variables de distensin y disminucin o ausencia de los ruidos hidroareos, propios del leo paraltico frecuentemente presente.

En 15 a 20% de los pacientes se palpa una masa epigstrica, que en ocasiones se prolonga por el flanco izquierdo.

Es frecuente el signo de Mayo Robson dolor a la palpacin del ngulo costo lumbar posterior izquierdo Los signos de Grey Turner (hematoma en los flancos) y de Cullen (hemorragia subcutnea periumbilical) son poco frecuentes, asocindose a pancreatitis necrotizantes.

Es frecuente el compromiso respiratorio con fenmenos de


Atelectasias en las bases Derrame pleural habitualmente izquierdo o bilateral. En casos de mayor gravedad, puede llegarse a un sndrome de distrs respiratorio.

Se han descrito adems una serie de alteraciones, como la encefalopata pancretica, por dao del tejido nervioso por lipasas, necrosis grasa en el tejido subcutneo de las extremidades y manifestaciones de irritabilidad neuromuscular secundarias a hipocalcemia como

signo de Trousseau: Contractura o espasmo muscular de la mano y del antebrazo que se observa en los estados hipocalcmicos Signo de Chvostek. Espasmo anormal de los msculos faciales al percutir suavemente el nervio facial en pacientes hipocalcmicos

Finalmente pueden existir tambin alteraciones retinales retinopata angioptica de Purtcher (angiopata traumtica de la retina con edema, hemorragia y exudacin, que sigue frecuentemente a lesiones traumticas del trax.)

Complicaciones.

Las complicaciones sern locales y sistmicas ; siendo precoces en su aparicin tardas. Siendo la mortalidad por complicaciones de: P A Edematosa (1-2%) PA necrotizante sin infeccin (10%) PA necrotizante con infeccin (30%) PA necrotizante con complicaciones sistmicas (>50%)

Complicaciones sistmicas de las Pancreatitis Agudas


-Insuficiencia respiratoria aguda. -Insuficiencia renal aguda -Shock. Fallo multiorgnico. -Sepsis no pancretica -Coagulacin intravascular diseminada -Hipoglucemia -Hipocalcemia -Hemorragia gastrointestinal -Encefalopata pancretica -Derrame pleural

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO (Ciruga precoz) 1. Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva 2. Infeccin precoz de la necrosis 3. Perforacin intestinal 4. Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas.