Aminas simpatomimticas, particularmente la adrenalina y la felipresina, una hormona sinttica del lbulo posterior de la hipfisis.

Cuando se inyectan con un anestsico local producen vasoconstriccin local, lo cual disminuye la absorcin del anestsico local; esta disminucin en la velocidad de absorcin prolonga la duracin de la accin, reduce la cantidad necesaria de anestsico local y el peligro de toxicidad general.

Los efectos producidos por la adrenalina y la noradrenalina son diferentes debido a la existencia de dos tipos de receptores a las catecolaminas, los receptores alfa y beta en los rganos efectores. Su principal uso es para contrarrestar ciertos casos de hipotensin asociados con el shock.

ORGANO Corazn (nodo sino atrial y atrio ventricular, aurculas y ventrculas). Msculo liso bronquial Vasos sanguneos de piel y mucosas Vasos de msculo esqueltico

TIPO DE RECEPTOR B

RESPUESTA Aumento de la contractibilidad, velocidad de conduccin y frecuencia cardiaca Broncodilatacin Vasoconstriccin Vasodilatacin y vasoconstriccin

B D Byd

Vasos sanguneos coronarios Vasos sanguneos del rin Ojo (msculo radial del iris)
Tejido adiposo Glndulas salivares Msculo liso gastrointestinal Pncreas

DyB B D
B D DyB D

Vasoconstriccin y Vasodilatacin Secrecin de renina Midriasis (dilatacin pupilar)

Lipolsis Secrecin viscosa y espesa Reduccin en la motilidad** y tono Disminucin en la secrecin de insulina.

En el caso de utilizar una dosis excesiva de epinefrina o de una inyeccin intravascular, el paciente puede presentar la siguiente sintomatologa: palpitaciones, taquicardia, hipertensin y dolor de cabeza; adicionalmente presenta ansiedad, debilidad, se torna plido, inquieto y mareado. La epinefrina debe utilizarse con precaucin y en dosis bajas en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensin e hipertiroidismo.

Para un paciente adulto sano, es de 0.2 mg 20 ml en una concentracin del 1:100.000 de 0.16 mg 13 mL en una concentracin del 1:80.000. Un paciente con enfermedad cardaca controlada no debe recibir ms de 0.04 mg 4 mL en una concentracin del 1:100.000 de 0.031 mg 2.6 mL en una concentracin del 1:80.000.

El L-metil norepidefrina, es un vasoconstrictor efectivo para uso en soluciones de anestsicos locales, su estructura qumica es la de un derivado catecol. Por ser un vasoconstrictor ms dbil, no tiene ventajas mayores que las drogas usadas comnmente excepto que es ms estable que la adrenalina y la noradrenalina.

La dosis mxima para un adulto normal, en una concentrcin del 1:20.000 es de 1.0 mg 20 mL y en un paciente con antecedentes o en tratamiento para enfermedad cardiaca es de 0.2 mg 4 mL. La relacin en porcentaje de accin sobre los receptores alfa y beta es de 75/25.

Los anestsicos locales que contiene felipresina pueden utilizarse con confianza en unin con anestsicos generales que contengan hidrocarburos halogenados. Sin riesgo de producir fibrilacin ventricular tiene la gran ventaja de poderse utilizar con confianza en pacientes tirotxicos y en los que reciben inhibidores de la MAO.

La Felipresina no debe usarse a dosis altas en pacientes embarazadas, ya que tienen un efecto oxitxico moderado que puede impedir la circulacin placentaria y/o bloquear el tono del tero. Esta contraindicacin es doblemente vlida, ya que la Felipresina est disponible con prilocana, que atravieza la barrera placentaria y una dosis elevada puede producir metahemoglobolinemia fetal.

La Felipresina parece ser el vasoconstrictor de eleccin en los pacientes con antecedentes o enfermedad cardiovascular que no se pueda utilizar adrenalina.

No debe inyectarse localmente a pacientes adultos sanos ms de 13 mL de una solucin de 1:200.000 en una sola vez.

Sirve para determinar la cantidad de anestsicos local y de vasoconstrictor administrado a los pacientes, cuando el porcentaje de concentracin es conocido.

Primero se debe tener en cuenta el porcentaje de concentracin para cada anestsico local, por ejemplo: Xylocana R al 2%. Ese porcentaje de la solucin se debe expresar como una fraccin de 100, agregndole las unidades de g/ml Xylocana R 2% = 2 g/100 ml

Como los valores se expresan en miligramos, se convierte gramos a miligramos (1 g = 1000 mg) y se determina el nmero de miigramos en 1 mL. 2 g/100 mL = 2 x 1000/100 = 20 mg/1 mL La concentracin se debe multiplicar por el volumen administrado, por ejemplo un cartucho de Xylocaina al 2% se administran: 20mg/100 ml x 1.8 mL = 36 mg de Xylocana R.

En el caso del vasoconstrictor, se debe expresar la concentracin del vasoconstrictor como una fraccin de g/mL por ejemplo, epinefrina al 1:80.000 Epinefrina = 1:80.000 = 1 g/80.000 ml Como los valores se expresan en miligramos, se convierten gramos a miligramos y se determina el nmero de miligramos en 8 ml. 1 g/80.000 ml = 1000 mg/80.000 ml = 1 mg/80 ml = 0.1 mg/8 ml

Luego se multiplica la concentracin por el volumen administrado, por ejemplo: un cartucho = 1.8 ml, o sea que, en un cartucho con epinefrina al 1:80.000 se administran: 0.1mg / 8 ml x 1.8 ml = 0.0225 mg de epinefrina

El objetivo de esta determinacin es el uso de dosis mnimas para obtener una aceptable anestesia, estableciendo una relacin entre la dosis mxima de referencia (tanto del anestsico local, como del agente vasoconstrictor), para un adulto sano de acuerdo a su peso y la dosis individual para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, peso, estado sistmico y as evitar una sobredosis

Xylocana R al 2%. Dosis mxima = 2.0 mg/lb. Para un adulto sano de 150 lbs de peso. 2 mg/lb x 150 lb = 300 mg La cantidad de Xylocana R al 2% por cartucho de anestesia es de 36 mg, sea que si quisiramos saber el nmero de cartuchos a utilizar en un adulto sano, se relacionara la dosis mxima con la dosis por cartucho de anestesia: 0.16 mg 0.225 mg = 7.1 cartuchos

ANESTESICO

CONCENTRACION

PRESENTACION

Bupivacana

BupivanR al 0.5%

Fco. Ampolla 20 ml

MarcanaR al 0.25%

Fco. Ampolla 20 ml

MarcanaR al 0.5%

Fco. Ampolla 20 ml

Mepivacana

Mepivacana 1:200.000

al 2% con epinefrina al Cartuchos de 1.8 ml

Prilocana

CitanestR al 3% con felipresina 0.03 U.I. CitanestR al 4%

Cartuchos 1.8 ml

Cartuchos 1.8 ml

Lidocana

JunicanaR al 2% JunicanaR al 2% JunicanaR al 2% con epinefrina al 1:80.000 JunicanaR al 2% con epinefrina al 1:80.000 XylocanaR al 1% XylocanaR al 1% con epinefrina al 1:80.000 XylocainaR al 2% XylocanaR al 2% con epinefrina al 1:80.000 XylocanaR al 2% con epinefrina al 1:80.000 XylocanaR al 10% atomizador XylocanaR al 5% pomada XylocanaR al 2% viscosa

Fco. Ampolla 50 ml Cartuchos de 1.8 ml Fco. Ampolla 50 ml Cartuchos de 1.8 ml Fco. ampolla de 50 ml Fco. Ampolla de 50 ml Fco. ampolla de 50 ml Fco. Ampolla de 50 ml Cartuchos de 1.8 ml Frasco 80 g Tubos de 10 y 35 g Frasco de 100 ml