INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC LAS AMRICAS

TEMA:

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS FEBRILES

MIP. MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ COBIZA

Definicin
Se conoce como enfermedades exantemticas a un grupo de infecciones sistmicas, en su mayora altamente contagiosas.

CLASIFICACIN
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS

PROVOCADAS POR UN VIRUS

PROVOCADAS POR UNA BACTERIA

Varicela Rubola Sarampin Exantema sbito Eritema infeccioso

Escarlatina

Factores predisponentes

Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc. Personas no vacunadas, sin documentacin o con esquema de vacunacin incompleto Historia de enfermedad exantemtica previa Contacto reciente (menos de 21 das) con otros enfermos Asistencia a guarderas, estancias infantiles o escuelas Historia de internamiento hospitalario durante un brote Inmunodeficiencia congnita o adquirida (predisponen a Mal estado nutricional (influye en su gravedad o aparicin de
complicaciones)

gravedad, aparicin de complicaciones o reinfeccin)

Todo el personal mdico y paramdico que no haya enfermado o no vacunado

ESCARLATINA
La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y

la infeccin por el estreptococo beta hemoltico del grupo A.

constituye una de las formas clnicas de La Escarlatina se distingue por la aparicin de una erupcin cutnea a menudo luego de la infeccin farngea.

Produce una toxina(veneno) que genera una erupcin difusa de color carmes.

Periodo de incubacin: 1-7 das Periodo de contagiosidad:

Origen respiratorio: 10-21 das Origen cutneo: varias semanas

Carctersticas del exantema:

colgajos Distribucin: cefalocaudal Duracin: 3-7 das

Morfologa: ppulas puntiformes confluentes, aspecto de piel de lija. Descamacin en

FIEBRE ESCARLATINA
Periodo prodrmico

Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.

ESCARLATINA
Frecuente en nios de 2 a 10 aos Inicia con infeccin en garganta

Petequias en pliegues de axilas y codos

Tx. aplicacin de penicilina.

Cuadro Clnico
Dolor de garganta Fiebre Vmitos Exantema sensacin de aspereza, en la piel Descamacin en las puntas de los dedos de las manos, de los pies. Enrojecimiento e hinchazn de la lengua (lengua de fresa) Lneas de Pastia (coloracin roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle) Escalofros Dolor de cabeza

Malestar general (indisposicin)

Dolor abdominal Dolores musculares

Forma de contagio
La forma de contagio es la de contacto persona a persona, a travs de las

secreciones respiratorias
Enantema

Lengua de fresa roja: Hipertrofia de papilas gustativas.

Sntomas

La erupcin cutnea es el sntoma ms evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el aspecto de una quem adura solar con pequeos puntos sobre elevados que pueden producir picazn

Fiebre escarlatina

Respeta la cara, hiperemia facial. Palidez Peribucal: Signo de Filatow.

Fiebre Escarlatina
Exantema

Maculopapular, puntiforme rojo prpura spero en papel de lija Dura entre 5 y 7 das Presenta descamacin en dedo de guante

Escarlatina
Signo de pasta

.
Periodo descamativo

Tratamiento

El antibitico de primera eleccin es la penicilinaG procanica o cefalosporinas de primera generacin.

Una alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina es la eritromicina.

Por 10 das.

Tratamiento

Complicaciones

Promocin de Salud : Informa a la poblacin sobre mecanismos de transmisin, complicacin que puede ocasionar. Promover la lactancia materna Proteccin: Administracin de vit. A nios menores de 5 aos. Promocin de vacuna en animales domsticos Evitar cambios bruscos de temperatura.

Sarampin
Es una enfermedad eruptiva, con sntomas de infeccin de las vas respiratorias, acompaada de enantema y exantema caractersticos.

Virus sarampin

Etiologa

El sarampin esta causado por un virus que, durante la fase activa de la enfermedad se

Virus del sarampin Clasificacin de los virus Grupo: V (Virus ARN monocatenario negativo) Mononegavirales Paramyxoviridae Morbillivirus Especie tipo Virus del sarampin

encuentra en nariz, boca, garganta y ojos.

Orden: Familia: Gnero:

Periodo de incubacin

El periodo mas contagioso es el de agudeza de los sntomas respiratorios y se atena cuando estos cesan. El periodo de incubacin es de

10 a 12 das.

SIGNOS Y SINTOMAS

Comienzan a presentarse despus del periodo de incubacin.

Entre

el momento de contagio y la aparicin de la erupcin suelen transcurrir en total unos 14 das.

El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das, tos y conjuntivitis (ojos rojos).

El

enantema aparece en el 2 da. El exantema en el 3 dia.

Signos y sntomas
El

lagrimeo y la fotofobia van acompaados. La infeccin puede extenderse y causar otitis media. Se extiende siempre a laringe, trquea y bronquios. El enantema: la principal caracteristica son manchas blancas azuladas, del tamano de una punta de alfiler rodeada por una areola roja y situadas en la mucosa bucal. Denominada

manchas de Koplik.
Exantema:

suele comenzar por la

cabeza y extenderse hacia el cuerpo.

Diagnostico
El

diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las "Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin.

El

diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM (inmunoglobulina M).

Tratamiento
No

hay terapia antiviral disponible para la enfermedad primaria. Las complicaciones deben de tratarse apropiadamente.

La

OMS y la UNICEF recomiendan que se administre vitamina a todos los nios con dx de sarampin. La dosis recomendada es de 200 000 UI, v.o. y en dosis nica para los nios mayores de un ao de edad. Y de 100 000 UI para los que tengas entre 6 meses y 1 ao de edad.

Prevencin primaria

Proteccin especifica
Vacuna con virus vivos atenuados
SRP:1 ao y refuerzo 6 aos SR: a partir de los 10 aos

Promocin a la salud

Instruir para procurar una buena nutricin

Mejorar aseo personal, hbitos, costumbres, vivienda

Educacin medica a la comunidad

Deteccin oportuna de
casos y control de contactos

Prevencin secundaria

Diagnostico precoz y tx oportuno

Limitacin del dao

Vigilancia estrecha en periodo de convalescencia

Atencin medica oportuna

Manejo inmediato de casos descubiertos

Aislamiento y proteccin a los contactos

Deteccin oportuna de complicaciones

VARICELA
Es una infeccin viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente pruriginosas en todo el cuerpo. La varicela sola ser una de las enfermedades clsicas de la niez.

VARICELA
La varicela es una enfermedad infecciosa

causada por un virus llamado

Varicela

zoster (VVZ).
Cuando se produce la reactivacin del virus

VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

Epidemiologa

Contagio ( ms frecuente en nios) Benigna Lesiones cutneas Periodo de contagio 1 o 2 das antes de las erupciones cutneas hasta costras Gravedad (adultos, <2 aos, hemato-oncolgicos, receptores rganos, inmunosupresores, sida, diabticos y embarazadas)

Clnica

Periodo de incubacin : 12 a 20 das asintomtico Periodo prodrmico fiebre alta, nauseas, vmitos, escalofros y malestar en general Periodo de estado erupciones cutneomucosas picor agudo

SIGNOS Y SINTOMAS

La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de que aparezca el sarpullido:
Fiebre Dolor de cabeza Dolor de estmago

El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel. Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte media del cuerpo o el cuero cabelludo. Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en la boca, la vagina y en los prpados.

Diagnostico
El mdico suele reconocer fcilmente la varicela porque la erupcin y los dems sntomas son muy caractersticos. Slo muy excepcionalmente es necesario realizar una medicin de los valores de anticuerpos en la sangre e identificar el virus en el laboratorio.

tratamiento
El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A continuacin se presentan sugerencias Evite rascar o sobar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en la piel al rascarse. Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite

usar ropa

spera, particularmente de lana, sobre un rea de la picazn.

Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente. Ensaye con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel. Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y refrescar la piel. Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos. tomar antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl), pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la somnolencia. Aplicar crema de hidrocortisona en reas de picazn.

Medicamentos antivirales Administracin debe iniciarse durante las primeras 24 horas despus de la erupcin de la enfermedad Sobretodo adultos y adolescentes Aciclovir Disminuye la aparicin de nuevas lesiones Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en pacientes de alto riesgo no destruye virus, detiene su reproduccin, ms fcil actuacin sistema inmune. Inyeccin de anticuerpos VZIG Se debe aplicar durante las 96 primeras horas despus de haber estado en contacto con el enfermo

Prevencin

Debido a que la varicela es de transmisin area y muy contagiosa incluso antes de que aparezca la erupcin, es difcil de evitar. Una vacuna para prevenir la varicela es parte de un esquema de vacunacin de rutina de un nio

Sndrome variceliforme modificado

Vacuna contra la varicela

 Reacciones secundarias: Leves: fiebre, fatiga, mareo, nuseas, dolor e inflamacin en el lugar de la inyeccin y una leve erupcin Moderadas o severas: convulsiones, neumona, reacciones alrgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardaco rpido, vrtigo y cambios de comportamiento

Complicaciones

Accin directa del virus Mecanismo inmune Sobreinfeccin bacteriana Lugares: Piel: sobreinfeccin de las lesiones cutneas Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumona bacteriana Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis transversas, Sndrome de Guillain Barr, Sndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en nios) Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y ditesis hemorrgica.

Varicela congnita
Primeras 20 semanas de gestacin Riesgo pequeo (menos del 1%) Anomalas cerebrales mltiples, malformaciones o acortamientos de una o ms extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares

Varicela congnita

Varicela neonatal

Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes casos:

Mujeres embarazadas Mujeres que se han vacunado y quieren

embarazarse (esperar al menos 1 mes) Nios o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cncer, trasplante de rganos u otros factores) Nios o adultos que son alrgicos al antibitico neomicina o a la gelatina Nios o adultos que estn tomando esteroides Persona que haya recibido recientemente una transfusin de sangre Nios que estn recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer sndrome de Reye. Nios menores de un ao (no recomendado)

Dosis
Nios de entre 1 y 13 aos: dosis nica (da inmunidad en ms del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer ao) A partir de 13 aos personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas. Edad recomendada para la vacunacin de la varicela es de 12 a 18 meses Nios de 18 meses a 12 aos sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.

Una vez se ha adquirido la enfermedad

Disminucin del riesgo de complicaciones Medidas de higiene Fiebre: acetaminofn (NO usar aspirinas!!) Picor: baos de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato Prevenir infeccin bacteriana: uas cortas

Etiologa
Pertenece

a la gnero Rubivirus.

familia

Togaviridae,

Virus

de ARN monocatenario, protenas estructurales. humano, nico husped.

Ser

Anatoma patolgica

Signos inespecficos de inflamacin linforreticular y de una infiltracin mononuclear perivascular y menngea.

PATOGENIA
Infeccin
Replicacin en epitelio respiratorio Diseminacin a ganglios linfticos

Liberacin del virus (nasofaringe)

Viremia

Exantema

Periodo de mayor contagiosidad 5-6 das despus del exantema

PATOGENIA
Durante

las primeras 8 SDG es el periodo ms relevante para presentar defectos congnitos graves. de la 16 SDG, los defectos son infrecuentes. causa de la lesin celular y tisular en el feto pueden ser la necrosis tisular debido a la insuficiencia vascular, la reduccin del tiempo de multiplicacin celular, las rupturas cromosmicas.

Despus

La

Manifestaciones clnicas

Infeccin post-natal.periodo de incubacin de 14-21 das, fase prodrmica (febrcula, dolor farngeo, eritema ocular con o sin dolor, cefalea, malestar general, linfadenopatas: suboccipitales, retroauriculares, cervicales anteriores). Exantema en cara y cuello (mculas pequeas, irregulares y rosadas) se diseminan en sentido centrfugo para afectar tronco y extremidades.

Exantema de la rubola

Manifestaciones clnicas

Faringe: pueden encontrarse lesiones diminutas rosadas (manchas de Forchheimer) o hemorragias petequiales en el paladar blando. El exantema desaparece a partir de la cara y se extiende al resto del cuerpo a los 3 das, sin descamacin.

Diagnstico

Clnica.
BH: leucopenia, trombocitopenia leve. neutropenia,

Identificacin de IgM contra la rubola.

Diagnstico diferencial

Infecciones provocadas por Adenovirus, Parvovirus B19 (eritema infeccioso), Virus de Epstein-Barr, Enterovirus.
La ausencia de manchas de Koplik y de una fase prodrmica grave, as como una evolucin ms corta permiten diferenciarla del sarampin.

Complicaciones
1.

Trombocitopenia post-infecciosa.- 2 semanas despus del exantema, petequias, epistaxis, hemorragia digestiva y hematuria. Autolimitada. Artritis.- en adultos, mujeres. Comienza en la 1 semana del inicio del exantema, afecta a las pequeas articulaciones de la mano. Sin secuelas, Autolimitada. Encefalitis.- 2 formas: sx. post-infeccioso que aparece despus de una rubola aguda y panencefalitis progresiva aparece como una enfermedad neurodegenerativa, aos despus.

2.

3.

Rubola congnita
Retraso en el crecimiento intrauterino. Hallazgos retinianos: retinopata en sal y pimienta. Catarata uni o bilateral Anomalas cardiacas: PCA, lesiones de las arterias pulmonares y valvulopatas. Neumonitis intersticial. Meningoencefalitis. Anomalas sensoriales, motoras, conductuales, hipoacusia, autismo.

Catarata en un RN con rubola congnita

Tratamiento

De soporte: antipirticos.

hidratacin,

analgsicos,

Considerar la administracin de Inmunoglobulina o corticoides en la trombocitopenia grave que no remita. Nios con SRC: manejo multidisciplinario (peditrica, cardiaca, audiolgica, oftalmologa y neurologa).

Prevencin
En

las gestantes expuestas a la rubola, debe extraerse una muestra de sangre para el anlisis de ac IgG especficos de rubola y guardarse una muestra congelada. el resultado es positivo, es probable que la madre sea inmune. es negativo se debe tomar una 2 muestra 23 semanas despus y analizar tambin la muestra congelada. Si ambas son negativas, debe tomarse una 3 muestra a las 6 semanas.

Si

Si

Prevencin

Si tanto la 2 y 3 muestra son negativas, no hay infeccin.

Una 1 muestra negativa y un resultado positivo en la 2 o 3 muestra indican que la madre ha sufrido seroconversin, infeccin reciente. Ofrecer asesoramiento sobre los riesgos y beneficios del aborto.

Vacuna

Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP): 1 dosis a los 12-15 meses, 2 dosis 4-6 aos.

La vacuna no debe administrarse durante la gestacin. Si se produce un embarazo en los primeros 28 das tras la inmunizacin, la paciente debe recibir asesoramiento sobre los riesgos para el feto.

Vacuna contra la rubola

 VIRUS DE HERPES-ZOSTER Cefaleas, fiebre, dolor de cabeza, malestar general o vmitos. Se presenta como una dermatitis simple que se convierte en vesculas-ampollas que se transformara en costra mas prurito. TRONCO, CARA, TODO EL CUERPO, GENITALES

VIRUS PARAMIXOVIRUS Incubacin de 4-12 dias 1er. Sntoma fiebre (40), 4dias de tos seca y conjuntivitis Manchas de Koplik. Manchas rojas, pequeas, irregulares con un centro blanquecino en la mucosa bucal. Exantema, rojiza que desaparece al presionar. Maculopapular Edematoso Detrs de las orejas, frente, mejillas, cuello, tronco, extremidades inferiores. Desaparece a los 14 das con descamacin.

VIRUS DE LA RUBEOLA. DEL GENERO RUBIVIRUS Maculas rosceas que inicia en la cabeza y progresan a los pies. Inflamacin de los ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas. Fiebre de 38C Conjuntivitis Dolor en los testculos Perdida de apetito Cefalea

SARAMPIN

VARICELA

RUBOLA

ESCARLATINA

Streptococcus pyogenes Periodo de incubacin 2-4dias Se distingue por la aparicin de una erupcion cutanea (puntos rojos brillantes)
Inflamacin de los ganglios del cuello, dolor de garganta y fiebre superior a los 38 grados Dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitos y prdida de apetito. A los 6 dias del dolor de garganta desaparece por la presencia de escamas

Tx. Aciclovir
Penicilina G

Eritema infeccioso

Agente etiolgico: parvovirus B19 Sinnimos:

Quinta enfermedad Rubola anular

Eritema infeccioso

Epidemiologa:

Estacionalidad: Finales de invierno y principios de primavera Picos endmicos cada 3-4 aos Brotes intrafamiliares Edad de adquisicin: 6-19 aos, mayor riesgo personas en contacto

con nios Mecanismo de transmisin:

Aerosoles Trasfusin sangunea

Eritema infeccioso

Periodo de incubacin: 4-21 das

Periodo de contagiosidad: 6-11 das preexantema Carctersticas del exantema:
Morfologa: eritema maculopapular 1-3 mm confluente de bordes bien

delimitados Distribucin: circunscrito a regin malar respeta regin peribucal, plantas Duracin: 4-11 das

Prodromo:

7-10 das pre exantema Fiebre Malestar general Cefalea Mialgias

Hallazgos asociados:
mujeres)

Artralgias y/o artritis (poco fx en nios, + en Crisis aplsicas: Anemia Trombocitopenia Neutropenia
Nelson, tratado de Pediatra. 17 ed, pag 1027-1028 Introduccin a la pediatra, 6| ed. pag 411 Boletn de Prctica Medica Efectiva, INSP, Nov 2006.

Diagnstico:
Clnico
BH Deteccin de IgM e IgG Aislamiento de virus

Tratamiento:
Reposo
Bao y corte de uas Control de fiebre por medios fsicos Dieta blanda

PCR

Exantema sbito

Agente etiolgico: HV-6 HV-7 Sinnimos:

Roseola Sexta enfermedad Fiebre de los 3 das

Epidemiologa: Estacionalidad: distribucin mundial sin predominio estacional Edad de adquisicin:

HV-6: 6-15 meses HV-7: 5-6 aos

Mecanismo de transmisin: contacto directo con saliva de

infectados, transfusional

Periodo de incubacin :
HV-6: 7-14 das
HV-7: ?

Periodo de contagiosidad : 9-15 das das Caractersticas de exantema:

Morfologa: maculopapulas rosa plido en forma

de almendra bien delimitadas Distribucin: cefalocaudal Duracin: 3-5 das

Prodromo:
Fiebre alta de inicio

sbito

Hallazgos asociados:
Exantema Adenomegalias

Exploracin

fsica
Moderada congestin

suboccipitales o cervicales Conjuntivitis parpebral Cuadro gripal con amigdalitis u otitis (50%) Gastroenteritis Crisis convulsivas primarias

orofaringea Adenopatas cervicales y suboccipitales OM congestiva

Complicaciones: crisis convulsivas