Princpios de Reconstrues em Cirurgia Plstica

Dr Denis Medina Departamento de Cirurgia Plstica da Unoeste

INTRODUO
A Cirurgia Plstica caracteriza-se por trabalhar com retalhos, enxertos e reconstrues corporais Houve grande avano na cirurgia dos retalhos entre as grandes guerras
Neste perodo a Cirurgia Plstica foi reconhecida como especialidade

Sntese
Sutura

Direta ou Primria Enxertos Retalhos

Sutura Primria

Verificar se no h perda cutnea Limpeza abundante Anestesia local ou geral Uso de vasoconstritor (adrenalina) Vacinao Antitetnica Sutura por planos Antibioticoterapia se necessrio Drenagem se necessrio

Halsted (1852 1922)

Assepsia Hemostasia Obliterao de espaos mortos Preservao do suprimento sanguneo Delicadeza com os tecidos Ausncia de tenso

Sutura Direta

Ferimentos partes moles

7* DIA PS

Dr. Denis Medina

Ferimentos partes moles

Dr. Denis Medina

Enxerto Cutneo

Conceito

Retirada de determinado tecido com total separao de uma regio ( rea doadora ) e sua transferncia para outra rea ( receptora ), recebendo, nesta nova rea, suprimento sangneo que garantir sua integrao.

Tipos de Enxerto

Auto-enxerto Homoenxerto Xenoenxerto

Enxerto de Pele

Fechamento de leses no passveis de reparo primrio.

Histologia

Tipo
Enxerto

de pele Total Enxerto de pele Parcial

reas Doadoras

Total Retroauricular Pr-auricular Supraclavicular Regio Inguinal Plpebra Superior Prega dos Punhos Regio Infra-umbilical

Parcial Regio Dorsal Regio Gltea Coxas Antebrao Regio Abdominal

Enxerto de Pele de Espessura Total

Epiderme + Totalidade da Derme

Enxerto de Pele de Espessura Parcial

Epiderme + Parte da Derme Fino Intermedirio Espesso

Tcnica

Tcnica

Enxerto em Malha

> superfcie corprea a cobrir < rea de doao Mau resultado esttico Expansor de Tanner ou Zimmer

Mecanismo de Integrao

Embebio plmatica ( 48hs) Enosculao ( at 5 dias) Neovascularizao ( aps 5 dias)

Cuidados Ps-Operatrios

rea Doadora Imobilizao Contato Enxerto x Leito Curativo de Brown

Complicaes

Hematoma Infeco Seroma Alteraes da pigmentao

Enxerto cutneo

Pele total

Enxerto cutneo

Pele parcial

Aplicao Prtica dos Retalhos

Retalhos

Definio a transferncia de um segmento de pele de um local do organismo para outro, mantendo-se o pedculo vascular

Classificao

Cutneos Fasciocutneos Miocutneos Osteomiocutneos

Classificao
- Ao Acaso
- Peninsular

Retalhos Cutneos

Rotao Avano Avano em VY Interpolao

Nasogeniano

Nasogeniano

Nasogeniano

Glabelar

Glabelar

Glabelar

Retalho Glabelar combinado com VY

Rotao- Mustard

Avano em VY

Avano em VY

Retalho mdio frontal (indiano)

Avano bilateral

Retalho rotao Abb

Avano em V Y

Duplo avano em V Y

Retalho Fasciocut

Romberg

Retalho do msc. Tensor da fscia lata para tratamento de lcera Trocantrica

Dr. Denis Medina

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Retalho Muscular- peitoral

Retalho Muscular- peitoral

Retalho Muscular- peitoral

Retalho cutneo em avano

Retalho fsciocutneo deltopeitoral

Retalho Inguinal Groin flap

Reconstruo Mamria TRAM

Dr. Denis Medina

Reconstruo Mamria TRAM

TRAM

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Reconstruo Mamria Ps Mastectomia

TRAM
RECONSTRUO TARDIA
PR PS

Dr. Denis Medina

SIMETRIZAO COM MASTOPLASTIA REDUTORA

Reconstruo Mamria Msculo Grande Dorsal

Dr. Denis Medina

Reconstruo Mamria Ps Mastectomia

LATISSIMUS DORSI

Dr. Denis Medina

Reconstruo Mamria Ps Mastectomia

LATISSIMUS DORSI
PLANO CIRRGICO

Medida da base da mama

Dr. Denis Medina

rea doadora do retalho

Reconstruo Mamria Ps Mastectomia

LATISSIMUS DORSI
RECONSTRUO TARDIA COM PRTESE EXPANSORA

PR

PS

SIMETRIZAO COM PEXIA PERIAREOLAR

Dr. Denis Medina

Reconstruo
Pode ser feita por Sutura Primria

Enxerto de pele

Sem pedculo vascular

Retalhos

Com pedculo vascular