ORBITA y GLANDULAS LAGRIMALES

Dra. Adry Y. Santamara Pacheco

Ctedra y Servicio de Oftalmologa Hospital Universitario de Caracas

ORBITA

 Sntomas:
Dolor: tumores benignos son de crecimiento lento e indoloro. El dolor es caracterstico de lesiones orbitarias inflamatorias, hemorragia y tumores malignos. Modo de presentacin de la proptosis:

Lesiones expansivas en el interior del cono muscular, como hemangiomas cavernosos y Tu. del N.O proptosis axial.
Masas en la rbita anterior proptosis excntrica con desplazamiento del G.O en direccin opuesta a la lesin.

 Gravedad de la proptosis
Medicin con exoftalmmetro de Hertel Distancia normal entre pice de la crnea y el reborde orbitario externo : inferior a 20 mm; 21 mm o ms es anormal Diferencia de 2 mm entre ambos ojos es sospechosa

Exclusin de Pseudoproptosis:
1. G.O ipsilateral muy grande 2. Asimetra facial (miopa alta unilateral o hendidura palpebral 3. Enoftalmos contralateral

 Enoftalmo:
1. Microftalmos (globo ocular pequeo) 2. Anomalas estructurales de los huesos de la rbita, como fractura por hundimiento del suelo de la rbita y defectos congnitos 3. Atrofia o cicatrizacin del contenido de la rbita (atrofia posradiacin, cicatrizacin postinflamatoria de los msculos extraoculares y carcinoma metastsico cicatrizante 4. Acortamiento posquirrgico de los msculos extraoculares tras resecciones excesivas

 Afecciones Inflamatorias de la Orbita:

1. Origen Infeccioso: microbianas y parasitarias 2. No evidencia de infeccin ni clnica ni biolgicamente, como fractura por hundimiento del suelo de la rbita y defectos congnitos 3. No infecciosas (atrofia posradiacin, cicatrizacin postinflamatoria de los msculos extraoculares y carcinoma metastsico cicatrizante

 Afecciones Inflamatorias de la Orbita:

Pueden ser: - agudas (Celulitis orbitarias, flemn y tromboflebitis orbitaria) tromboflebitis seno cavernoso (grave) - crnicas

Tumores de la Orbita:
Primarios:
Epiteliales: benignos, meningiomas, neurofibromas y quiste de la glndula lagrimal; malignos: glioma, neurofibrosarcoma y tumor mixto de la glndula lagrimal
Mesodrmicos, benignos (hemangioma, linfangioma y osteoma); malignos (sarcoma indiferenciado, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma) Congnitos, benignos (dermoides); malignos (teratoma)

GLANDULA LAGRIMAL

 Enfermedades de las Glndulas Lagrimales:

- Congnita: - Ausencia de la glndula, se acompaa de anoftalma o criptoftalma u otras anomalas (ptosis,epicanto o parlisis congnita del trigmino) - Traumatismo: con prolapso de la glndula en heridas (amarillo rojiza redondeada lobulada). - Adquirida: - Anomalas de posicin (lujacin de la glndula) debajo de la piel del prpado superior, desplazable de forma oval. Asociada a blefarochalasis

 Enfermedades de las Glndulas Lagrimales:

- Adquiridas * Dacrioadenitis aguda, enrojecimiento, tumefaccin y dolor a la presin en zona temporal del prpado superior, ngulo externo del ojo y regin de la ceja. Qumosis y aumento de gnglios preauriculares Causas: Estafilococos posterior a orzuelo o conjuntivitis. Tambin en tripanosomiasis (Sx. Oculoglandular) y en parotiditis epidmica

 Enfermedades de las Glndulas Lagrimales:

- Adquiridas * Dacrioadenitis crnica, tumefaccin progresiva indolora, con sensacin de peso en el prpado. Bx en mayora de los casos para diferenciar de Tu inflamatorio Causas: Tracoma, Tuberculosis, Sfilis, Sx de Mikulicz (inflamacin indolora de g. lagrimal, partida y otras)

 Trastornos de la Pelcula Lagrimal:

- Ojo seco: * Hiposecrecin de la glndula: sensacin de ardor, conjuntivitis mucosa, queratitis filamentosa y cuadro de QCS. Causas: - Alteracin de la secrecin psquica, por trastornos cerebrales centrales - Alteracin de la secrecin refleja en compromiso de la va aferente del reflejo (parlisis del trigmino) - Ambas, en trastornos de la va aferente o de la glndula - Neoplasias o Sx Mikulic - Sx de Sjgren

 Trastornos de la Pelcula Lagrimal:

- Epfora: * Hipersecrecin o alteraciones del drenaje Exceso de Secrecin: - Afecciones oculares: conjuntivitis, queratitis, cuerpo extrao, triquiasis, uveitis, glaucoma. - Estmulos externos - Estmulos de la vecindad: neuralgia del trigmino, afecciones dentales o sinusales - Enf. generales: E. Basedow, parlisis facial

 Trastornos de la Pelcula Lagrimal:

- Trastorno del drenaje: - Punto lagrimal en posicin anmala - Trastorno funcional del mecanismo de succin - Obstculos en el conducto de drenaje

 Trastornos del Saco Lagrimal:

* Dacriocistitis: inflamacin del saco lagrimal aguda o crnica Dacriocistitis Aguda Clnica : Tumefaccin tensa dolorosa en ngulo medial junto con epfora. Causa: oclusin funcional o anatmica del conducto lacrimonasal. Agente principal: neumococo. Tratamiento: Antibiticos va sistmica de amplio espectro y medidas locales. Luego correcin quirrgica (DCR)

 Trastornos del Saco Lagrimal:

Dacriocistitis Crnica Clnica : epfora que puede asociarse a conjuntivitis unilateral crnica o recidivante. Saco lagrimal lleno de sustancia mucopurulenta que puede exprimirse al comprimir el saco lagrimal Tratamiento: correcin quirrgica (DCR)

GRACIAS