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De la Luz Andrade Magdaleno Claudia Leticia Contreras Prez Diana Melissa Ruiz Uribe Liliana Berenice Sarabia Villafaa Jazmn Tolentino Hernndez
Estado de infeccin aguda del parnquima pulmonar que se acompaa de sntomas generales y del tracto respiratorio inferior
Las neumonas son la segunda causa de mortalidad en nuestro pas en <5 aos Es la sptima causa de muerte en nios entre 55-14 aos 70% de los nios que las padecen tienen <2 aos Predomina en los pases desarrollados
El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes La mortalidad en nios de 12 meses es 5% En <3 meses la mortalidad es de 17%
AGENTE
VSR
VIRUS DE LA PARAINFLUENZA 1 VIRUS DE LA PARAINFLUENZA 3 VIRUS DE LA INFLUEZA B VIRUS DE LA INFLUENZA A CMV
AGENTE
RN
1-3 MESES
4-24 MESES
PREESCOLAR
ESCOLAR
+ -
+++ + +
++++ ++ +
+ + +
INFLUENZA
++
++
2.
3.
Llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. En el pulmn, invaden clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. La invasin conduce a la muerte celular (directamente o por medio de apoptosis)
Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Linfocitos activan mediadores qumicos de inflamacin como las citoquinas aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permiten el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Las neumonas virales son causadas: Virus de la influenza Virus sincitial respiratorio Adenovirus Herpes (RN) Citomegalovirus (inmunodeprimidos)
Neumona lobar Neumona multifocal Neumona necrotizante Absceso pulmonar Neumona intersticial.
ES DIFICIL DIFERENCIAR POR EL CC LOS DIFERENTES AGENTES ETIOLOGICOS, YA QUE TODOS COMPARTEN EN MAYOR O MENOR GRADO:
Sx. INFECCIOSO
SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
Vomito
Tos (inicialmente seca y despus productiva) Dolor torcico Expectoracin Signos variables de insuficiencia respiratoria Disnea y Cianosis Condensacin Rarefaccin Atelectasia Derrame pleural (segn el agente y complicaciones pleuro-pulmonar) Estertores bronquio-alveolares Por complicacin extra pulmonar o enf. de base o subyacente tambin de grado variable y todo ello relacionado con la edad del Px.
Fiebre alta
Toxicidad Rpido inicio Comienzo insidioso Fiebre moderada
Baja toxicidad
Sntomas respiratorios altos Silbilancias
VIRAL
Gradual Buena Paroxstica, no productiva
ESPUTO TEMPERATURA
DERRAME LEUCOCITOSIS Y DIFERENCIAL RADIOGRAFIA
Purulento 39.4-40 C
Frecuente >15,000/m3 Neutrofilos Zona de consolidacin
CONSOLIDACION Frecuente
Coriza, hiporexia y fiebre bajas se presenta Un inicio gradual con congestin pulmonar, irritabilidad, vomito, tos y fiebre.
EF:
Taquicardia Retracciones
Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin estos por un importante bloqueo alveolo-capilar.
Inspeccin:
Disminucin movilidad torcica.
Percusin :
Matidez - Submatidez
Auscultacin:
Ruidos ventilatorios diminuendo Crepitaciones Soplo tubario (condensacin pulmonar) Broncofona (fuerte resonancia de la voz en el interior del pecho)
Se presenta en < 2 aos. La enfermedad dura de 5-7 das. Compromiso inicial en va area superior. Invasin a bronquios, intersticial y alveolar. Prdida de funcin ciliar Atrapamiento areo. Obstruccin. Hiperinsuflacin Colapso alveolar Atelectasia. Falla de ventilacin colat.
Clnica:
Ex pulmonar:
Crepitaciones Sibilancias
Causa importante de hospitalizacin en < de 5 aos, principalmente en < de 1 ao. Es fr. la infeccion 2ria con S. Aureus, H. Influenzae y S. Pneumoniae.
Transmisin:
Clnica:
Examen Pulmonar:
Rx de TORAX
infiltrado intersticial en la periferia de los lbulos inferiores -- patrn alveolar hilios y los lbulos superiores
puede afectar uno o varios segmentos o lbulos o adoptar una distribucin difusa.
La densidad de las imgenes de condensacin puede ser homognea o heterognea con bordes netos delimitados por la cisura o bien esfumados
BRONCOGRAMA AEREO
signo esencial de afectacin alveolar en el Dx.
imgenes claras tubulares que corresponden a bronquios intrapulmonares con aire en su interior contrastando con el parnquima pulmonar opaco que lo rodea este signo sugiere una neumona, pero su ausencia no la descarta.
EXAMENES DE LABORATORIO
BENEFICIO distincin entre una bacteriana y una viral, y la identificacin del microorganismo causante
CULTIVO DE ESPUTO
El cultivo convencional del esputo es una tcnica de baja sensibilidad y especificidad, con escaso valor predictivo.
Solo debe procesarse muestras que contengan menos de 10 clulas salivales y ms de 25 polimorfonucleares por campo.
HEMOGRAMA
aumento de los glbulos blancos en respuesta a la infeccin (hasta 15 ooo/mm3) GASES ARTERIALES
CULTIVO
La bsqueda del agente etiolgico es imperativa en nios que presentan un cuadro de neumona que requiere internacin por su gravedad clnica. Debe obtenerse por lo menos 2 muestras de sangre para cultivo, con intervalo de 20 a 30 minutos y si fuera posible, antes de la terapia con antibiticos. La siembra inmediata en medios de cultivo adecuados es esencial por la labilidad de las bacterias en estudio.
PUNCION ASPIRACIN-PULMONAR
se limita a pacientes con evolucin aparatosa de
Es recomendable realizarla bajo control eco o tomogrfico. Tiene elevada sensibilidad y especificidad, pero requiere capacitacin adecuada.
Medidas generales: Reposo Hidratacin adecuada Alimentacin fraccionada Optimizar la mecnica ventilatoria Antipirticos.
Apoyo respiratorio Exceso de cantidad de secreciones El paciente no las pueda movilizar en forma adecuada. Broncodilatadores existe un componente obstructivo bronquial sobreagregado.
Influenza Amantadina y Rimantadina Interfieren con la replicacin de los virus de influenza A Nios de 1 a 9 aos: 5 mg/kg/da en una o dos dosis. Mximo: 150 mg/da. Nios de 10 o ms aos: 100 mg dos veces al da.
RN
Estado clnico:
Radiologa:
Impresin de enfermedad grave. Taquipnea >40 res/ min < o = 1 ao 60 resp/ min Cianosis imagen multifocal derrame pleural patrn intersticial importante
Inmunodeficiencias DM Cardiopatia Malnutricin Neumopatia cronica Fibrosis quistica
Situacin social:
Deficiente No responda a l TX
Derrame pleural Empiema Neumatoceles Atelectasias. Neumotrax, en general como complicacin de la ventilacin mecnica. Insuficiencia respiratoria global Complicaciones extrapulmonares: endocarditis, pericarditis, meningitis