La hematopoyesis se inicia a la 4ta semana de gestacin en el tejido mesenquimtico fetal.

A partir de:

- 6 semana la eritropoyesis se percibe en el hgado - Alrededor de la 10. Semana se termina la hematopoyesis en el saco vitelino. - 12 semana la eritropoyesis es en el bazo

Despus a la 20. Semana se observa eritropoyesis en la Mdula sea y a partir de la 24. Semana este es el principal rgano de la hematopoyesis.

Lactante y nio pequeo casi toda la Mdula tiene accin hematopoytica.

En la pubertad se produce en la Mdula especialmente en la epfisis de los huesos largos, vertebras y huesos planos.

En el nio pequeo, cuando hay una demanda adicional, se produce una metaplasia mieloide en el sistema reticuloendotelial (MMSRE)

Hb F constituye el 45-90% de Hb en el nacimiento y reemplazada durante el 1er ao por la Hb adulta

1 ao de edad.- 15% Hb F 2 aos de edad.- 5% Hb F 4 aos de edad.- < 2% Hb F

- Hto de Rn es promedio de 52% Hb.- 17.6%

Al nacer hay hasta 5% de reticulocitos y los eritrocitos son macrocticos

La supervivencia de los eritrocitos en el RN es de la del adulto

Tamao de los eritrocitos: RN.- 8 u 3-6 meses.- 5 u 8 meses.- 7 u (adulto)

Neutrfilos en el RN es alta y aumenta en los 1eros das de vida. - Estos disminuyen a partir de la 2da sem y a los 4 aos es similar al adulto

ERITROCITOS HEMATOCRIT HEMOGLOBIN RETICULOCI O A TOS

RECIEN NACIDO 4,7 - 5,7 M 47 57% 15,5 19,5g/% 5%

1 3 DIA
1 SEMANA 2 SEMANA 1 MES 2 MES

5,3 M
5.9 M 4,6 5,1 M 4,2 4,7 M 3,7 4,2 M

53 %
51 54% 50% 40 43% 38 40%

18,5 g%
17,5 21.5 g/% 16 17g/% 14 16g/% 12 14g/%

3%

0,2%

3 MES
6 MES 1 ANO 2 ANO 5 6 ANO

3,2 3,7 M
4,2 4,5 M 4,5 -4,7 M 4,5 4,8 M 3,8 4,8 M

35 38%
34 36 % 35 37% 36 38 % 36 40 %

10 13g/%
11 12g/% 11 13g/ % 12 14g/% 12 15g/%

0,5 0,8
0.5 -1%

La concentracin de linfocitos es elevada en el nacimiento y aumenta durante el 1er ao de vida El recuento de plaquetas es similar tanto RN como Adulto

No se ha comprobado ninguna relacin significativa entre la edad y la concentracin de basfilos

LEUCOCITOS RECIEN NACIDO 1 3 DIA 1 SEM 2 SEM 12 15 14 18

NEUTROFILOS 57-60%

LINFOCITO S 20%

MONOCITOS 10% 15%

32-34%

55%

8%

1 MES
2 MES 3 MES 6 MES 1 AO

9 12

34%

56%

7%

6-10 8-10 5-10

32-33% 36% 37-40%

57-58% 54-55% 53-54%

7% 6%

2 AO
5 6 AO 4-9 55% 36% 6-7%

EOSINFILOS RECIEN NACIDO 1 3 DIA 1 SEM 2 SEM 1-4%

BASFILOS 0-3 % 5%

LEUCOCITOS INMADUROS 10 %

5%

1 MES
2 MES 3 MES 6 MES 1 AO

3%

3%

2 AO
5 6 AO 5%

Comprende 1. Clulas reticulares del bazo 2. Clulas de los ganglios linfticos 3. Clulas de los sinusoides hepticos 4. Clula de los senos de la medula sea 5. Clulas de senos linfticos 6. Clulas de los senos de la corteza suprarrenal 7. Clulas de la hipfisis 8. Histiocitos libres del bazo

1. Acta como reservorio de los elementos celulares de la sangre. 2. Durante el quinto mes se convierte en un lugar de eritropoyesis activa 3. Es centro de fagocitosis: cementerio de celulas viejas o gastadas. 4. Interviene en el metabolismo del hierro.

5. Interviene en la produccin de anticuerpos. 6. Control de la hematopoyesis.

En el lactante en su primer semestre puede palparse el polo esplnico en posicin de decbito dorsal. Mas evidente en prematuros.

ESPLENOMEGALIA
1. Discrasias sanguineas a) Anemias hemoliticas b) leucemias 2. infiltrativa a) Lpidos b) No lipidos 3. vascular a) Esplenomegalia congestiva cronica 4. infecciosa a) agudas.- mononucleosis. Tifoidea b) cronicas.- malaria c) Tb 5. Neoplasias y quistes a) Enf de Hodgkin b) Linfoma no Hodgkin 6. Enf del colageno LES AR

SEMIOLOGIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

ovaladas y aplanadas, tamao 1cm de dimetro Los ganglios se intercalan en el recorrido de los vasos linfticos. La linfa llega a los ganglios por los vasos aferentes , y salen por los vasos eferentes

En presencia de linfoadenomegalias debemos evaluar: 1. Localizacin 2. Superficiales o profundos. 3. Tamao 4. Consistencia 5. Relacin con planos adyacentes 6. Simetra 7. Sensibilidad: doloroso - indoloro 8. Relacin con procesos inflamatorios

Ante la sospecha de patologa se puede recurrir a examenes mas especficos como : 1. Mediastinoscopia: 2. Linfografia: til en adenopatas abdominales 3. Linfografia radioactiva 4. Puncin ganglionar: para realizar estudios bacteriolgicos y citolgicos 5. Biopsia ganglionar

SEMIOLOGIA

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES (TALASEMIAS, HEMLISIS HEREDITARIAS) ANT. INGESTIN DE FRMACOS (ANTIBITICOS, QUIMIOTERPICOS, GASTROEROSIVOS,ETC.) ANT. SANGRADO . ANT. INFECCIONES RECIENTES. ANT.ENFERMEDADES CRNICAS DE BASE, HBITOS TXICOS, ETC.

 ANEMIA SE MANIFIESTA EN FORMA: PALIDEZ Y LAXITUD (APGAR BAJO) EN LA ETAPA ULTERIOR DEL PERIODO NEONATAL: TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, SUCCION DEBIL E HIPORREFLEXIAS.

 LA ANEMIA (HORAS O DIAS) CONSECUENCIA: PERDIDA AGUDA DE SANGRE. LOS SIGNOS DE DEPLECION VOLUMETRICA : MAREOS, HIPOTENSION Y SOBRECARGA CARDIACA PUEDEN SER MAS INTENSOS.

PERDIDA RAPIDA /SANGRE: HEMOLISIS MASIVA SIGNOS DE TOXICIDAD: ARTRALGIAS, FIEBRE, COLOR ANORMAL DE LA ORINA Y DOLOR ABDOMINAL INTENSO

 PERDIDA DE SANGRE POR TRAUMATISMO POSIBILIDAD MAYOR DE LAS NIAS DE TENER ANEMIA (MENSTRUACION)

 EL PACTE SE SIENTE CANSADO O DEBIL . LA CAUSA ES LA ADINAMIA, POR EL POCO APORTE DE OXIGENO, PROVENIENTE DE ANEMIA ADOLESCENTES - NINOS DENOTA LA FALTA DE INTERES EN EL ENTORNO Y SUELE SER CONSECUENCIA DE ANEMIA DE VIEJA FECHA. LACTANTE LACTANTE RECHAZO DE LOS ALIMENTOS O FALTA DE INTERES DURANTE SU CONSUMO

 INQUIETO E INCONSOLABLE LACTANTES - NINOS

HEPATOESPLENOMEGALIA ESTRENIMIENTO EN EL CASO DE INTOXICACION POR PLOMO

INESPECIFICO : ADOLESCENCIA DEFICIENTE OXIGENACION CEREBRAL

 TAQUICARDIA ADOLESCENTES
HEMOLISIS RAPIDA: ADOLESCENTES. NINOS Y

 EN LA INVESTIGACION DE LA ANEMIA SE CONOCEN TRES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS FUNDAMENTALES: EL EXAMEN DE UNA EXTENSION DE SANGRE PERIFERICA, HEMATIMETRIA COMPLETA RECUENTO DE RETICULOCITOS

ERITROCITOS ERITROCITOS NUCLEADOS

INTERPRETACION NORMALES EN RECIEN NACIDOS; SE ACOMPANAN DE UN NUMERO ALTO DE RETICULOCITOS, PERDIDA AGUDA DE SANGRE O HEMOLISIS MASIVA. LA PRESENCIA DE CELULAS NORMOCITICAS Y NORMOCROMICAS DENOTA INFLAMACION AGUDA LA PRESENCIA DE CELULAS MICROCITICAS HIPOCROMICAS DENOTA FERROPENIA, TALASEMIA, INTOXICACION POR PLOMO O DEFICIENCIA DE VITAMINA B

TAMANO/COLOR NORMALES CELULAS PEQUENAS Y PALIDAS

CELULAS GRANDES

LAS CELULAS MACROCITICAS DENOTAN: RECIEN NACIDO NORMAL; DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO Y DE VITAMINA B12

CELULAS EN DIANA

FORMA S, C, O E DE HEMOGLOBINA, TALASEMIA, HEPATOPATIA O ASPLENIA ANEMIAS HEMOLITICAS, FERROPENIA, INTOXICACION POR PLOMO O TALASEMIA

MOTEADO BASOFILO

CUERPOS DE HOWELL AUSENCIA DE BAZO O - JOLLY HIPOFUNCION DEL MISMO, ANEMIA MEGALOBLASTICA ESFEROCITOSIS ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, ANEMIAS HEMOLITICAS CONGENITAS (EJ: INCOMPATIBILIDAD ABO; ENZIMOPATIAS ERITROCITICAS) DIC, TALASEMIAS

ESQUISTOCITOS

Es un sndrome caracterizado por la disminucin en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo, actividad. Se considera crnica si dura ms de cinco meses.

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIN

1.

ANEMIAS AGUDAS

Prdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destruccin eritroctica (Hemlisis). 1. ANEMIAS CRNICAS Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.) Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistmicas. Insuficiencia medular.

CLASIFICACIN

ANEMIAS POR SU CAUSA PRODUCTORA SEGN SU ORIGEN SEGN LA MORFOLOGA DE LOS HEMATES ANEMIAS HEMOLTICAS

ANEMIAS SIDEROBLSTICAS TALASEMIAS ANEMIAS FERROPNICAS ANEMIA APLSICA

Anemias por su causa productora

Anemias por prdida de sangre Anemias por deficiente produccin de glbulos rojos Anemias hemolticas Anemias secundarias: Cncer, cirrosis, epistaxis, SIDA, lceras Anemias por carencia: de hierro, de vitamina B12, de vitamina B9, eritropoyetina.

DE ACUERDO A SU ORIGEN
1.

ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):

Anemias hemolticas. Hemorragias

2.

ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):

Alteracin de la sntesis de hemoglobina Alteracin de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistmicas. Respuesta eritropoytica ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGA

El tamao promedio de los glbulos rojos est determinado por el volumen corpuscular medio, sus valores normales oscilan entre 80 y 100 fentolitros. La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo se denomina hemoglobina corpuscular media sus valores oscilan entre 27 y 31 pg. La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula se denomina concentracin de hemoglobina corpuscular media sus valores oscilan entre 32-36 g/dl,

CLASIFICACIN MORFOLGICA

Microctica hipocrmica
Deficiencia de hierro. Talasemias. Infecciones crnicas

Normoctica normocrmica

Hemorragias
Megaloblsticas (Deficiencia de cido flico, B12

Macroctica normocromica

ANEMIAS HEMOLTICAS

Congnitas. La ms frecuente es la esferocitosis hereditaria, que es una anemia crnica de herencia autosmica dominante Adquiridas. Son anemias hemolticas de mecanismo autoinmune, presencia de anticuerpos sobre la membrana del eritrocito. Otro tipo de anemia hemoltica es la

ANEMIAS SIDEROBLSTICAS

Sucede porque los sideroblastos que se forman son incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y como resultado el hierro queda en la mitocondria. Pueden ser hereditarias o adquiridas.

TALASEMIAS

Ocurre por trastornos hereditarios de la sntesis de Hb.. Implica la ausencia o disminucin de la sntesis de unas cadenas de Hb. Estas cadenas estn formadas por cadenas alfa y beta pudiendo estar afectada una u otra

ANEMIAS FERROPNICAS

La ferropenia ocurre por prdidas corporales de hierro. En nios y adolescentes entre 0,81,5 mgr./da. En principio, una dieta completa y equilibrada har casi imposible la aparicin de ferropenia.

ANEMIA APLSICA

Se define como una pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia) resultante de la aplasia de la mdula sea. -Primarias: De forma congnita, como la anemia de Fanconi. - Secundaria o adquirida: Puede ser producida por radiaciones y agentes citotxicos. El defecto fundamental en este tipo de anemia parece ser una disminucin de las clulas madre pluripotenciales hematopoyticas y un mal funcionamiento de las clulas restantes.

Son las clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destruccin de microorganismos (los neutrfilos, los eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Adems, los eosinfilos tambin participan en las reacciones alrgicas.

SERIE BLANCA

LEUCOCITOS RECIEN NACIDO 1 3 DIA 1 SEM 2 SEM 12 15 14 18

NEUTROFILOS 57-60%

LINFOCITO S 20%

MONOCITOS 10% 15%

32-34%

55%

8%

1 MES
2 MES 3 MES 6 MES 1 AO

9 12

34%

56%

7%

6-10 8-10 5-10

32-33% 36% 37-40%

57-58% 54-55% 53-54%

7% 6%

2 AO
5 6 AO 4-9 55% 36% 6-7%

EOSINFILOS RECIEN NACIDO 1 3 DIA 1 SEM 2 SEM 1-4%

BASFILOS 0-3 % 5%

LEUCOCITOS INMADUROS 10 %

5%

1 MES
2 MES 3 MES 6 MES 1 AO

3%

3%

2 AO
5 6 AO 5%

LEUCOCITOSIS
1. Es normal en el recin nacido (25000 o ms) y en el nio (12000 a 14000). 2. Al final del embarazo En el parto y puerperio es frecuente hallar cifras que se normalizan gradualmente en la primera o segunda semana postpartum. 4. Leucocitosis de esfuerzo tras ejercicio muscular. 5. Leucocitosis por el miedo y emociones intensas (en el llanto violento de los nios se aade el factor esfuerzo) 6. Leucocitosis por el calor externo, altura, etctera

Leucocitos fisiolgica..

LEUCOCITOSIS INFECCIOSA.
1. En las infecciones por pigenos (estrepto, estafilo, meningo, gono, neumococos). Tambin en infecciones generales: 2. En algunas infecciones vricas, preferentemente las neurotropas: 3. En algunas infecciones espirilares: 4. En infecciones por rickettsias: 5. En las complicaciones spticas 6. En el perodo de infecciones

Leucocitosis no infecciosas.
Leucocitosis posthemorrgica Leucocitosis en la hipertermia no infecciosa. Leucocitosis en las quemaduras extensas. Leucocitos en el shock traumtico y en el sndrome postoperatorio, Leucocitosis en las necrosis tisulares aspticas, Leucocitosis por irradiacin

NEUTROFILIA

En la infancia existe una neutrofilia fisiolgica (normal), que desaparece progresivamente hasta alcanzar cifras normales a los 5 aos. Causas, bien fisiolgicas o patolgicas, debidas frecuentemente a infecciones de probable origen bacteriano.

NEUTROPENIA

Disminucin de los glbulos blancos. Los frmacos son la causa ms frecuente. captopril, la indometacina, las penicilinas, los antitiroideos y el cloranfenicol. Suele aparecer a las 1-2 semanas de administrar el frmaco, y cesa con su suspensin a los 4-7 das, observndose una monocitosis de rebote.

NEUTROPENIA
Tambin conocida como granulocitopenia o neutropenia, es la disminucin aguda o crnica de granulocitos de la sangre , condicin anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones Internacionalmente, la incidencia anual de neutropenia es de unos 3.5 casos por cada milln de personas.

Gentica: agranulocitosis gentica infantil neutropenia familiar. Congnita: alinfocitosis , disglobulinemia, alinfoplasia tmica Adquirida: mielotisis por neoplasia de mdula sea , toxicidad por frmacos (antitiroideos por ejemplo ).

LINFOCITOSIS

Se denomina linfocitosis a la presencia de ms de 5.000 linfocitos/mm3 en sangre perifrica. La causa ms frecuente es la mononucleosis infecciosa que se acompaa de fiebre alta, faringitis, aumento del tamao del hgado y adenopatas.

LINFOCITOPENIA

Linfopenia relativa es un fenmeno secundario a la neutrofilia. Procesos spticos, tuberculosis infeccin por VIH (descenso de los linfocitos CD4+ al progresar la enfermedad), colagenosis (lupus), endocrinopatas (hipercortisolismo primario o tras tratamiento con corticoides)

LINFOCITOPENIA

El recuento normal en nios menores de 2 aos de 3.000-9.500/ml. A la edad de 6 aos, el lmite inferior de la normalidad es 1.500/ml. Prcticamente el 65% de las clulas T sanguneas son clulas T CD4+ (cooperadoras). La mayora de los pacientes con linfocitopenia muestran una reduccin en el nmero absoluto de clulas T, sobre todo en el nmero de clulas T
+

EOSINOFILIA

Causa ms frecuente suele ser alrgica, Se debe descartar la existencia de parsitos. En el asma, el grado de eosinofilia se correlaciona con el grado de actividad de la enfermedad. Frmacos, entre los que podemos destacan los antiinflamatorios, la ranitidina, el alopurinol, las quinolonas, la penicilina, o las

BASOFILIA

El aumento de los basfilos puede verse en numerosos procesos, como la varicela, el sarampin o la tuberculosis, la artritis reumatoide, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crnica, la colitis ulcerosa, la esplenectoma, y en anemias o leucemias.

PLAQUETAS
V.N= 150.000- 300.000

Las plaquetas, o trombocitos son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro.

Derivado de los MEGACARIOCITOS y vida media de 8-12 das

COAGULACIN HEMOSTASIA
Vasoconstriccin local Depsito y agregacin plaquetaria Coagulacin de la sangre (15-20)
Traumatismo de la propia sangre o exposicin al colgenode la pared de un vaso sanguineo lesionado

Va Intrnseca

Va Extrnseca

Pared vascular o un tejido extravascular entra en contacto con la sangre

FACTORES DE LA COAGULACIN (DE ACUERDO AL ORDEN EN EL QUE FUERON DESCUBIERTOS)

I. II. III. IV. V. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII.

Fibringeno Protrombina * Tromboplastina tisular *Origen heptico Calcio. Vitamina K Proacelerina dependiente Proconvertina * Factor antihemoflico A Factor antihemoflico B, f. de Christmas * Factor de Stuart-Prower * Factor antihemoflico C, de Rosenthal o PTA Factor de Hageman Factor estabilizador de la fibrina

COAGULACIN
INTRNSECA EXTRNSECA

VII
XII XI VIIa

XIIa
XIa

IX
IXa

Ca++ Tromboplastina Tisular: Colesterol Fosfolpidos endoteliales Lipoprotenas

VIIIa PLP y Ca++

Xa

COAGULACIN: VIA FINAL

X
VIIIa PLP y Ca++

Xa

II Protrombina

FACTOR Va PLP Ca++

IIa Trombina (activador)

Protrombina

Trombina

Fibringeno

trombina

FIBRINOGE NO

Monomero de fibringeno

Ca ++ FIBRAS DE FIBRINA

Factor XIII FIBRAS DE FIBRINA ENTRECRUZADAS

PRUEBAS DE COAGULACION DE LA SANGRE

Tiempo de hemorragia Tiempo de coagulacin Tiempo de Protrombina

1 a 6 minutos 6 a 10 minutos

12 segundos

TROMBOCITOPEN IA

Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas

ANORMALIDADES DE LAS PLAQUETAS

TROMBOCITOPATIA
dificultad de coagulacin de la sangre, debido a la incapacidad de las plaquetas para agregarse.

TROMBOASTENIA

ENTRE LOS DESRDENES QUE PUEDEN REDUCIR EL NMERO DE PLAQUETAS

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA PURPURA TROMBOCITOPENIC A IDIOPATICA

PURPURA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINA IDIOPATICA Enfermedad hemorrgica Inhibe la accin de varios factores de la autoinmune coagulacin (IXa, Xa, XIa, XIIa) Nmero de plaquetas circulantes en sangre(<50,000 mm3) 5 casos por cada 100,000 nacidos vivos menores de 15 aos PURPURA: hematomas TROMBOCITOPENIA: reduccin de plaquetas IDIOPATICA: No se conoce su origen

TROMBOCITOPENIA CONGNITA GRAVE

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hemorragia intracraneal. Hemorragia en mucosas. Epistaxis. Hemorragia en el tubo digestivo

DEFECTOS ADQUIRIDOS.
Leucemias

Infiltracin de la mdula: metstasis Destruccin directa de los megacariocitos, ya sea Infecciones por radioterapia o quimioterapia
Infecciones por virus, ya sea sarampin, parotiditis, virus de Epstein-Barr-

CAUSAS METABLICAS

deficiencia de acido flico Deficiencia vitamina B12

FARMACOS

pueden producir depresin megacariocitica.

DEFECTOS CONGENITOS

Anemia de Fanconi trombocitopenia severa y Trombocitopenia amegacariocitica ausencia de megacariocitos De desarrollo gradual con una Trombocitopenia con agenesia radial en la mdula sea disminucin de las tres series celulares sanguneas. Anomala de Alport Es una enfermedad de herencia autosmica recesiva. Sindrome de Wiskott-Aldrich Hiperpigmentacin
Manchas color caf con leche Malformaciones esquelticas (ausencia o hipoplasia de pulgares)

enfermedad hereditaria rara con una frecuencia de 1 por cada En un recin nacido con 350.000 nacimientos.

INCREMENTO EN LA DESTRUCCION DE LAS PLAQUETAS. NO

INMUNITARI AS

COAGULACION INTRAVASCULAR INMUNITAR DISEMINADA se debe a inflamacin, IAS infeccin o CA

un trastorno que ocurre generalmente cuando una infeccin Es Sndrome hemoltico-urmico en el aparato digestivo produce sustancias txicas que destruyen los glbulos rojos, causando lesin a los riones. VMITOS; DIARREA, OLIGURIA

INMUNITAR IAS
Cuadros por anti anticuerpos Lupus eritematoso sistmico Artritis reumatoidea trombocitopenia autoinminutaria neonatal Prpura

Cuadros por aloanticuerpos

TROMBOCITOSIS

Es el aumento de las plaquetas por encima de 500000 cl. X mm3. En los nios traduce una reaccin aguda a una infeccin, especialmente por Haemophilus Influenzae. La IL1 puede tener alguna funcin como causante de trombocitosis en nios

RECIEN NACIDO Y LACTANTES

En todo RN y en lactantes cuyas plaquetas es mayor de 500.000 trombocitos x mm3 se hace un dx provisional de infeccin.

ESCOLARES
Plaquetas mayores de 700.000 cl.x mm3 se realiza diagnstico presuntivo de infeccin y no descartar alteraciones en el nivel del hierro srico (ferropenias)

Adolescentes.
se debe realizar un diagnostico diferencial:

Procesos inflamatorios no infecciosos: Enfermedad de Crohn Cnceres extrahematolgicos. Pacientes sin bazo. Anemia ferripenica.