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DEFINICIN
Descrita por el Dr. Wilhem Friedric von Ludwig en 1836 como una Induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el suelo de la boca .
Constituye la infeccin de los tejidos blandos del cuello y suelo de la boca por debajo de la lengua. Causa compromiso de la va area debido a su rpida y silenciosa progresin.
EPIDEMIOLOGA
Segn la literatura revisada
Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos. Predominio masculino. Nivel socio econmico medio-bajo. (Vase la gran relacin de los problemas dentales en la etiopatogenia de la Angina de Ludwig y la falta de recursos para recibir la atencin necesaria).
ETIOPATOGENIA
En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores. Polimicrobiana:
ETIOPATOGENIA
En un 10 % el origen no es dental:
Sialoadenitis de la glndula submaxilar. Fractura mandibular abierta. Laceraciones de tejidos blandos orales. Heridas en suelo de la boca. Infecciones orales secundarias.
FACTORES DE RIESGO
NO OLVIDAR .!!!!!
La mayora de infecciones derivan de foco odontognico como los abscesos entre 70 a 90% de los casos3 principalmente en el 2do y 3er molar, abscesos parafarngeos o periamigdalinos, as como se ha descrito la entidad despus de fracturas mandibulares, laceraciones en el piso de la lengua, cuerpos extraos (piercings), linfadenitis y sialodenitis submandibular.
signos
de
respuesta
Protrusin de la lengua con elevacin del suelo de la boca e induracin blanda a la palpacin. Dolor cervical anterior. Disfagia
DIAGNSTICO
Sospecha de compromiso del espacio submandibular y de la va area: Disnea, con posicin de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones Disfona, estridor o voz de papa caliente. Uso de los msculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo).
Adems podemos encontrar: Desorientacin y astenia excesiva. Rubor cervical con limitacin funcional y aumento de volumen. Halitosis ftida y otalgia.
Posicin de olfateo
TAC cervical.
Estudio de imagen de eleccin. til para valorar extensin del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de va y de cara a tto. quirrgico en caso de ser necesario.
Ortopantomografa.
Cultivo microbiolgico.
TRATAMIENTO GENERAL
Medidas generales respecto a la va area. Administracin temprana de antibiticos. Control adecuado del dolor. Rapidez en el diagnstico. Intervencin quirrgica si procede.
Si por el edema del suelo de la boca y el trismo no se puede intubar debe realizarse una traqueotoma o cricotiroidectoma.
OJO: La intubacin debe realizarse sin narcticos, los cuales pueden exacerbar la dificultad respiratoria.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de UI/da iv dividida en dosis cada 4-6 horas o en infusin continua; junto a Metronidazol 1gr de carga, seguidos de 500mg cada 6 horas o Clindamicina 400mg a 950mg iv cada 8 horas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La descompresin quirrgica est indicada en abscesos de gran tamao o si despus de 24 - 48 horas de tratamiento antibitico iv hay mejora.
En la mayora de los casos la fuente de infeccin es diente cariado o cavitado. Su extraccin temprana disminuye el tiempo de recuperacin y la necesidad de incisin y drenaje.
PREVENCIN
Adecuada higiene bucal, con visitas regulares al odontlogo y tratando precozmente las infecciones bucales o dentales.
GRACIAS