Ramn Alberto Rascn Pacheco

arascon@prodigy.net.mx
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud
Boulevard Rodrguez No. 118 altos, esquina con San Luis Potos

Noticiero mdico y epidemiolgico Random

De hoy mismo !

Ejercicio

Comida grasosa

Cncer mamario Enfermedad cardiovascu lar Hipotermia

Remisin espontnea

Sufridores de artritis

7 de cada 10 mujeres

Tabaco

Estrs

Glaucoma

Caf

Vino tinto
T e rm ina le s de c o m puta do ra

Puede causar

Nios

Ratas

En
Depresin

Familias con 2 ingresos

Gemelos

Guarderas

Sentimiento Disfuncin de sexual bienestar

Fumadores Hombres de con 25 a 40 aos sobrepeso

Noticiero

Qu NO es la epidemiologa?
Un procedimiento solo para cuantificar la salud y la enfermedad Una rama de la medicina La aplicacin de la estadstica a los problemas de salud Una disciplina sin mtodo propio El estudio de las epidemias

Qu es la epidemiologa?
Una disciplina cientfica que describe, cuantifica y postula mecanismos causales para los fenmenos de salud y enfermedad de poblaciones Es la ciencia nuclear de la salud pblica Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de aplicacin poblacional 1 En la prctica, la epidemiologa estima el riesgo de enfermar en la poblacin, NO en lo individual 2
1

Hernndez-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, Lpez-M. Sergio. Diseo de Estudios Epidemiolgicos. Sal Pub Mex 2000; 42:144-154

2 Holtzman, Neil. Conference Genetics and Public Health. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001

1ra. aproximacin a la definicin

La palabra epidemiologa proviene de los trminos

griegos:
epi = sobre, encima demos = pueblo

logos = estudio
Es el estudio de la distribucin y determinantes de los procesos de salud-enfermedad en poblaciones especficas, y

la aplicacin de este estudio al control de esos procesos

3 Modificado de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4ed. Oxford University Press. USA, 2001. pag. 62.

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas

Aplicacin para el control

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio
Distribucin

Determinantes

Uso de procedimientos: Observacin Vigilancia Hiptesis Inferencia Experimentacin Cmo decidimos qu es importante estudiar? El mtodo epidemiolgico: 1. Observacin 2. Recoleccin de informacin

Procesos de salud y enfermedad Poblaciones especficas

Aplicacin para el control

3. Anlisis
4. Inferencia 5. Hiptesis

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio

Distribucin
Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Descripcin de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables: Tiempo Lugar y Persona Cundo ocurri? En dnde sucedi?

Quines son los afectados?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Factores capaces de generar un cambio en el status de salud

Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Factores biomdicos Factores del ambiente

Social
Cultural

Econmico Poltico

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Todos los eventos que son objeto de investigacin epidemiolgica

Procesos de Salud y enfermedad

Poblaciones especficas Aplicacin para el control Morbilidad Patrones de mortalidad Conductas Respuesta a regmenes preventivos

Acceso y uso de servicios de salud

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad

Grupos estudiados a quienes se dirigirn la (s) intervencin (es)

Poblaciones especficas
El riesgo es igual para todos los Aplicacin para el control individuos? Es til la misma estrategia de intervencin para todos los grupos?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas

Propsito ltimo de la epidemiologa. Concrecin de su mtodo Promocin Proteccin Restauracin Salud

Aplicacin para el control

Cmo genera su propio conocimiento? El mtodo epidemiolgico

La observacin de un fenmeno La recoleccin de informacin del evento

El anlisis que se efecte de l

Las inferencias que se realicen

5
Las hiptesis que se planteen

Clasificacin de la investigacin de salud

Investigacin por determinantes

INVESTIGACION DE SALUD

Investigacin Biomdica (nivel subindividual)

Investigacin epidemiolgica

Investigacin por consecuencias

Investigacin Clnica (nivel individual)

Investigacin en sistemas de salud

Investigacin Pblica (nivel poblacional)

Investigacin en polticas de salud (nivel macro)

Investigacin en organizacin en sistemas de salud(nivel micro)

Investigacin en servicios de salud

Investigacin en recursos para la salud

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Transversal Transversal Retrospectivo

Complicaciones

Transversal Transversal
Muerte

Estado crnico Ambiente Temprana incipiente Enfermedad avanzada

Incapacidad

Horizonte clnico
Recuperacin Desequilibrio Patognesis temprana (incubacin)

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria

Rehabilitacin

EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO

Asignacin

Seleccin

Experimentales

Observacionales

Asignacin No aleatorios

Asignacin Aleatorios

Muestreo a partir de la poblacin

Muestreo a partir de la causa (exposicin)

Muestreo a partir del efecto (enfermedad)

Ensayos en la comunidad

Ensayos clnicos

Transversal

Cohorte

Casos y controles

Pruebas de diagnstico

Prueba positiva (falso positivo)

Personas sin infeccin por VIH -

Prueba negativa (verdadero negativo)

Determinacin de la evolucin natural

Diagnstico

Estado final

Tiempo

Comparacin de la progresin clnica de una enfermedad con y sin tratamiento eficaz

Infeccin Deteccin de anticuerpos Diagnstico de la enfermedad Muerte

Sin tratamiento eficaz

Intervalo previo a la enfermedad

Supervivencia con la enfermedad

Tiempo

Tratamiento Tratamiento eficaz Intervalo previo a la enfermedad Supervivencia con la enfermedad

Infeccin

Deteccin de anticuerpos

Diagnstico de la enfermedad

Tan tan

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Prospectivo Retrospectivo
Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Muerte

Ambiente

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

AGENTE:
Infecciosos -Metazoarios: Artrpodos Helmintos Platelmintos -Protozoarios -Bacterias -Hongos -Ricketsias -Virus Fsico-qumicos -Radiaciones -Agentes mecnicos -Txicos -Alergnicos

Nutricionales -Excesos -Deficiencias

regresar

HUESPED

Factores del husped -Genticos -Edad -Sexo -Grupo tnico -Condicin fisiolgica -Enfermedad intercurrente -Inmunidad: Activa: natural y artificial Pasiva: natural y artificial
regresar

AMBIENTE Factores del medio ambiente -Fsico Clima Humedad Radiaciones Geologa Altura SNM Precipitacin pluvial -Biolgicos Flora y fauna Fuentes alimentarias Agentes patgenos Vectores Medios de transmisin

AMBIENTE Ambiente socioeconmico -Ocupacin -Comunicacin -Ingreso per capita -Consumismo -Industria -Urbanizacin -Comercio -Hacinamiento -Produccin de alimentos -Contaminacin -Vivienda -Higiene laboral

AMBIENTE Cultural -Herencia cultural -Escolaridad -Conducta -Actitudes -Habitos -Supersticiones -Creencias

AMBIENTE Politicas -Partidos -Autoridades -Lideres -Grupos -Sistema -Organizacion -Recursos -Infraestructura -Tendencias -Instituciones de salud -Leyes -Objetivos -Normas -Programas

regresar

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente

Husped

Prospectivo
Muerte

Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente

Husped

Retrospectivo
Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Muerte

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Transversal

Transversal
Muerte

Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Estudio de caso-control
Expuestos

Casos No expuestos

Expuestos

Controles No expuestos

Comienzo del estudio

Tiempo

Direccin de la indagacin
Pregunta: Qu pas?
regresar

Estudio transversal

Con resultado

Sujetos seleccionados para el estudio

Sin resultado

Tiempo

Inicio del estudio

Indagacin sin direccin Pregunta: Qu est pasando?
regresar

Estudio de cohorte
Con resultado

Expuestos Sin resultado Cohorte seleccionada para estudio

Con resultado

No expuestos Sin resultado

Comienzo del estudio Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

Tiempo

Estudio de cohorte histrico

Con resultado

Expuesto Sin resultado Registros seleccionados para el estudio

Con resultado

No expuestos Sin resultado

Comienzo del estudio Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

Tiempo

regresar

Prueba clnica aleatoria

Con resultado

Sujetos en experimentacin Sin resultado

Sujetos que cubren los criterios para participar

Con resultado

Controles Sin resultado

XXXX
Comienzo del estudio

Intervencin

Tiempo

Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

regresar

El Perfil del epidemilogo

El epidemilogo debe ser imaginativo e ingeniosocon la fina sensibilidad del artista cientfico y la amplia percepcin del escultor comunitario[con el propsito] de interpreter la interrelacin de los factores que resultan en enfermedad. Thomas Francis Jr.
Fundador de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Michigan

La primera definicin que se bas en el objeto de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en 1982: Epidemiologa es el estudio de la salud y la enfermedad en las poblaciones humanas

Salud: Estados de bienestar

Enfermedad: procesos patolgicos

Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods. Belmont; Lifetime Learning, 1982

El enfoque biomdico
La enfermedad es resultado de la exposicin a agentes infecciosos, toxinas, genes o factores de riesgo de la conducta individual
El foco de atencin son las causas inmediatas o prximas

Centra sus intervenciones en la reduccin de la exposicin a los agentes causales de la enfermedad, o directamente tratando a los individuos enfermos

El enfoque biomdico

Ha permitido el entendimiento de mecanismos biolgicos de varias enfermedades Ha generado el desarrollo de intervenciones medicamentosas e inmunolgicas para controlar diversas patologas Su principal limitacin es el poco inters para estudiar causas subyacentes o mediatas Ejemplo: Tabaquismo y cncer pulmonar. Tuberculosis pulmonar

El enfoque poblacional

Estudio de las causas mediatas o subyacentes:

factores ambientales sociales culturales econmicos y an polticos

Para explicar las diferencias en la frecuencia de enfermedad o eventos de salud entre las poblaciones humanas.

El enfoque poblacional

Su fin ltimo es estudiar el marco social en el cual la salud y el bienestar de la poblacin como un todo, puedan ser mejoradas

Cuestionamientos
Es este el enfoque que debe adoptar el epidemilogo? Es misin de la epidemiologa la erradicacin de esas causas subyacentes? Cmo abordar p.e. el problema del tabaquismo y la mortalidad infantil debido a infecciones? Hemos estudiado el problema subyacente del tabaquismo (produccin)? La epidemiologa ha considerado el papel de la pobreza en la mortalidad infantil?

La epidemiologa es integral
La epidemiologa difiere de otras ciencias biomdicas por su perspectiva poblacional de la salud y la enfermedad...
Pero tambin difiere de otras ciencias sociales y ecolgicas por la incorporacin de mtodos y procedimientos biomdicos dentro de su proceso de investigacin

Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology and health services research. In ERIC Notebook. University of North Carolina, School of Public Health. 1999. I: 1 4

La epidemiologa es integral

...tenemos que buscar tanto ro arriba, en los mecanismos de la sociedad, como ro abajo, en los mecanismos de la biologa humana y los aspectos clnicos, para saber como la gente hace frente a la enfermedad y discapacidades
Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The social basis of disparities in health. In in: Evan T., Whitehead M., Diderichsen F., Buyia A., Wirth M. (eds): Challenging inequities in health. Oxford: Oxford University Press, 2001, pp. 13-23

La epidemiologa es integral

El arte de esta ciencia epidemiolgica consiste en la combinacin sensata de mtodos y procedimientos cientficos, as como de la aplicacin juiciosa de la perspectiva biomdica y poblacional a los eventos que estudia.

La epidemiologa observacional
El investigador no manipula el evento

Puede ser descriptiva o analtica

La epidemiologa descriptiva: Examina eventos a travs de datos Caracteriza de acuerdo a tiempo-lugar-persona La epidemiologa analtica: Identifica diferencias entre las poblaciones Establece hiptesis de asociacin utilizando el paradigma clsico de agente-husped-ambiente

La epidemiologa experimental
El investigador realiza un intento activo por modificar los factores determinantes Son en su diseo mas complejos que los estudios observacionales al tener que

controlar muchas variables

Tiene limitaciones de carcter tico

Tiempo, lugar y persona

Casos centinela: Son los primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad. Epidemia: Aumento repentino y de gran cuanta en la incidencia de una enfermedad en una poblacin. Pandemia: Surgimiento rpido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones

distribuidas en zonas geogrficas.

Caractersticas de los casos centinela de SIDA en los ngeles (1981)

Caractersticas de los casos centinela Edad Sexo Salud previa Preferencia sexual Lugar Tiempo Atributos personales Tercer decenio Hombres Buena Homosexual Los ngeles 19 de octubre de 1980 al 19 de junio de 1981

Vigilancia epidemiolgica: Informacin oportuna para la accin inmediata.

Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad Considerar los grupos de poblacin ms afectados por la enfermedad

aporta indicios acerca de las posibles causas del padecimiento.

Puede usarse para proponer estrategias de control o prevencin de la diseminacin del trastorno Sirve para medir el impacto de las medidas de prevencin y control de la enfermedad. Aporta informacin sobre la gravedad de la enfermedad, requerida para determinar las necesidades de servicios mdicos y de salud.

Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden recibir influencia de diversos factores entre los que se incluyen: 1) Frecuencia con que ocurre la enfermedad.

2)
3)

Definicin de la enfermedad
Tamao de la poblacin en la que ocurren los casos

4)

La integridad de la notificacin de casos.

Grafica de la tendencia de alguna enfermedad en Sonora

Tasa de incidencia: Medida de la rapidez de ocurrencia de una enfermedad. Se determinan para grupos definidos por rea geogrfica para determinar cmo se originan las enfermedades.

Mapa de Mxico de la distribucin de una enfermedad por regiones

Factores determinantes para desarrollo de la enfermedad. Asociacin entre esas caractersticas y la ocurrencia de la enfermedad puede deberse a la coincidencia, a relaciones no cuasales con otros rasgos o a relaciones de causa y efecto.

La identificacin de stos puede llevar a una mejor comprensin de los

mecanismos que llevan a adquirir una enfermedad y, por consiguiente, mejores estrategias para su prevencin.

Introduccin a la epidemiologa

Epidemiologa es una discipolina que se enfoca a la distribucin y determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas.

Examina patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan

establecer por qu una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o

individuos, no as en otros.

Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionistas de la salud deben

poder identificar a las personas que estn en alto riesgo de enfermarse

como resultado de sus caractersticas personales o de su entorno, adems de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese riesgo