EVALUACIÓN CLÍNICA Y

PARACLÍNICA DEL
PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL Y
VIAS URINARIAS

DR. EDINSON MEDIANERO C.

FMH - UNPRG
 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD
RENAL Y V. URINARIA.

MECANISMOS FINALES DE PRODUCCIÓN

• LESIÓN NEFRONAL.
• DISMINUCIÓN FISIOLÓGICA DE I. F. G. N. A.
• OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO.
• LESIÓN DEL UROTELIO.
• INCOMPETENCIA ESFINTERIANA.
• TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES DE LA MICCIÓN .

• INTERELACIÓN DE LOS MECANISMOS.

• CONSECUENCIAS.
 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD
RENAL Y V. URINARIA.
PACIENTES SINTOMÁTICOS – ASINTOMÁTICOS – COMO
MANIFESTACIONES RENALES DE EFERMEDAD SISTEMICA.

PACIENTES SINTOMÁTICOS

• SIGNOS Y SINTOMAS DIRECTOS O INDIRECTOS DE ENFERMEDAD.

• S. S. LOCALES – TEMPRANOS – CLAROS v.g.:
DISURIA, HEMATURIA MACROSCÓPICAS (V.
URINARIAS).
• S. S. GENERALES – TARDIOS – INESPECÍCIFCOS
v. g.: EDEMA – HTA. (ALT. DE LA FUNCIÓN RENAL).
 EVALUACION CLINICA
I.- ANAMANESIS Relato espontáneo
A. Dirigida – orientada
Revisión de síntomas por sistemas

A. SINTOMAS DE LAS VIAS URINARIAS

1.- RENOURETERAL :

Dolor Agudo: Cólico renal localizado

Irradiación
Unión vesico-Ureteral
Sordo: Obstrucción crónica
Otros: Quistes rotos, Obstrucción AV. GN.

VESICOURETERERAL:

Disuria: Enf. Vesical próstata uretra en 90% de ITU

1/3 de pacientes sono no infecciosas
Vaginitis
 2.- TRANSTORNOS DE LA DIURESIS
Oliguria: 17ml/´
Poliuria : 120 ml/´
Anuria : Menor o igual a 100 ml/d.

3.- TRANSTORNOS DE RITMO: URINARIO: NOCTURNA

4.- TRANSTORNOS DE LA MICCION:

Polaquiria
Micción incompleta
Incontinencia
Enuresis (Micción involuntaria)
RAO

5.- ALTERACIONES COLORACION:

Hematuria Glomerular de Vias Excretor

B. SINTOMAS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES RENALES

Poliuria – Oliguria – Anuria – Edema – Deplesión salina - HTA

 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD
RENAL Y V. URINARIA.

SÍNTOMAS GENERALES

• EDEMA.- T.C.S. – Serosas – Intraparnquimal (E. P. A.).

• H. T. A.- > 150 x 90
• ANEMIA.- Déficit de EPO – Fe – Ac. Fólico – Vit. B12
Perdida Sanguínea.
Vida Media del Eritrocito disminuido
(Tox. Uremicas).
• T. G. I.- Hiporexia – n – vomitos – Fetor Urémico.
Úlceras Digestivas.
• T. OSEO.- Alteraciones del Metabolismo Ca – F.
Osteo Distrógea Renal
 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

ANAMNESIS

Espontánea: sus propias palabras.

Historia “sugerida” exige interrogatorio cuidadoso: GNPS vs.

Reactivación

Interpretar sus expresiones “dolor de riñones” Patología renal -

músculo esquelética

Precisión: claridad de síntomas: HTA - PA normal

Alteraciones analíticas: Documentadas

 INTEROGATORIO
• Filiación y antecedentes individuales:
1.-Raza: En las litiasis urinarias la raza blanca tiene más
padecimientos que los de la raza negra, las
particularidades de la dieta y la circuncisión (Israelitas),
la nefroesclerosis maligna abunda más en negros que
en blancos (3:1).
2.-Edad: En la infancia y adolescencia
( glomérulonefritis aguda difusa y el riñón poliquistico);
entre los 20 y 30 años (infección tuberculosa, absceso
perinefritico y síntomas clínicos de riñón flotante); entre
los 25 y 40 años (cálculos renales y ureterales); entre 40
y 70 años (tumores malignos del riñón, y cáncer de
próstata).
3.- Sexo: Masculino (calculosis renal y uretrovisecal,
diverticulosis de la vejiga, en los tumores benignos u
malignos del riñón y vías urinarias, nefroesclerosis
maligna, diabetes insípida nefrogena y glomérulonefritis
difusa aguda.) femenino (nefroptosis y pielonefritis
“pielitis de la luna de miel”), la preponderancia carece de
importancia en el riñón poliquistico, tuberculosis renal y
en la malformaciones del riñón y vías urinarias.
Neuropatía gravídica y infecciones urinarias.
4.- Ocupación: Frío húmedo ( focos amigdalofaríngeos y
constricción isquémica renal); sudor profuso; manejo de
sustancias nefrotóxicas (mercurio, uranio, talio,
molibdeno, acido bórico, etc.); cancerigenos por
eliminación de la orina (cobalto, anilina, bencidina,
xenilamina, etc.); urolitiasis (sedentarismo, pilotos de
aviación, astronautas.).
 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL
A. PERSONALES
Las enfermedades renales evolucionan en decenas de años
IRC aparece en la 2ª, 3ª década: su relación con fiebre no filiada en la
infancia
PNA - Alteración morfológica de Vías urinarias
Enuresis nocturna > de la edad de 3 años, malformación de Vías urinaria

HTA edad < de 20 años: HTA Secundaria

Infecciones crónicas: TBC Bronquitis crónicas Colitis ulcerosa: Amiloidosis

Enfermedades metabólica D.M. tipo I a los 10 a 20 años N. Diabética

En la mujer. El embarazo ciclo menstrual se altera en la I.R.C.

La gestación precipita la I.R.C. ITU Toxemia gravidica
Aborto causa de I.R.A. Cirugía Ginecológica: ligadura Uréter

Otros: Asma (B.B)/Ulcera (Esteroides) Hiptensor central (Depresión)

 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL
HISTORIA SOCIAL
- Estatus socio económico, Grado de Instrucción, Entorno
familiar: HD Trasplante
- GNPS comunidades de higiene deficiente
- ITU mujeres de condición humilde
- Alcohol Rabdomiolisis VIH (GNPS)

FACTOR OCUPACIONAL

- Actividad industrial con sustancias nefrotoxicas Plomo (IRC IRA)

- Anilinas Tumores del urotelio
- Ambientes calurosos Urolitiiasis
- Topxios: IRA (nefritis Túbulo intersticial agudas
 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FACTORES ETNICOS - GEOGRAFICOS

GNMP ha disminuido España Mediterráneo sur no norte

IGA Europa y Asia > África

Fiebre mediterránea familiar: Árabes, Judíos > Armenios

Nefropatía de los Balcanes: Yugoslavia Rumania Bulgaria

(Europa Central)

Bilarziosis África Am. del Sur Alteración de Vías Urinarias

Malaria: Enfermedad glomerulares (S Nefrótico –IRA.)

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FACTORES DIETETICOS

Interpretar situación clínica del paciente

Sal: HTA Purinas Calcio: Urolitiasis Alcohol: H.T.A

Mejor interpretación analítica del paciente

Predominio ingesta Láctea: Aumento del BUN - Fósforo

Pobre ingesta proteica: BUN normal con TFG baja

Hacer el gusto del paciente: retraso progresión de IRC

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FARMACOS

- Farmacocinética del paciente con I.R: esta alterada

- Nombre, inicio, fin, dosis diaria, total y presentación del
medicamento
- Factores de hipersensibilidad: N.T.I.A: I.R.A.
- Tóxicos: Aines Aspirina Fenacetina (N.T.I.C – Nefropatía por
analgésicos)
- Asociación fármacos: ANCO - Esteroides C y A: HTA
- Uso diuréticos potentes: Furosemida butenamida (IRA pre -
renal parenquimal)
- ARA II Estenosis de A. Renal
 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

ANTECEDENTES FAMILIARES
Importante conocer informarse enfermedades por consanguinidad

Enfermedades de carácter hereditario

- E. Quisticas (E.P.A – E.P.I –E. Quistica Medular)
- S. de Alport –Hematuria Familiar Benigna
- E. Metabólicas con afectación renal: D.M –E. Fabry -
Amilodosis F.
- E. Metabólicas sin compromiso glomerular: Cistinosis
Oxalosis Urica P.
- Otras: S.N. Congénito - E. Nail - patella.

Ocasionalmente familiar: L.E.S. - Ig A.

Con influencia genética: Litiasis Calcica –Reflujo V-U. S-U-H.

 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

EXAMEN FISICO
General Debe ser completo datos patológicos y normales
A. General - E. Nutricional (Talla Peso Pliegue cutáneo)
TCS: Lipodistrofia parcial G.N. Mesangiocapilar II
Edema: pesquisarlo - extensión - distribución

Piel: Eritema malar (LES) Angioqueratomas (Fabry)

L.Purpurica (H-S)
Palidez –signos de rascado (IRC)
Ojos: Lenticono (E. Hereditaria ) Ojo Rojo (Calcio conjuntival
HP-IRC )
Opacidad del cristalino cataratas (Tubulopatia –Uso St)
F de Ojo: D.M HTA
 EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

EXAMEN FISICO

Audición: Alport Ototoxicos: Aminoglucosidos Furosemida

Tórax: Inspección palpación auscultación (HTA
Pericarditis E.P.A)
Abdomen: Inspección: R. Poloquisticos Hidronefrosis niños

Palpación: Bimanual riñones aumentados de tamaño

Percusión Ascitis Hepatoesplenomegalia
Auscultación Soplo epigástrico (Estenosis A.R. -
Fistula A-V).
E. Neurológico: Central Periférico: motor -sensitivo
II.- EXAMEN FISICO

A.U SUPERIOR: Palpación Bimanual F. Lombar

Examen Fosa Lombar: Inspección palpación
PPL A

A:U INFERIOR: Unión Ureterovesical: Examen genital E-1

Uretra próstata: Palpación combinada

ACTO MICCION: Examen Genital Masculino

 EL DIAGNOSTICO NEFROLOGICO
Proceso que tiene por objeto la identificación de una enfermedad
partiendo de los síntomas de ésta.

MEDIO: Evaluación clínica y paraclínica del enfermo renal.

METODO: Sistemática
a) Reunir síntomas y signos, elaborar SINDROME.
b) Analizar los mecanismos de las manifestaciones del
paciente: FISIOPATOLOGIA
c) Con una orientación clínica y laboratorial dirigida a
establecer un DIAGNOSTICO

- Los síndromes nefrológicos son hipótesis de diagnóstico que

utilizan signos específicos que le dan definición y es el punto de
partida para establecer el diagnóstico de enfermedad renal.
- Han sido elaborados a partir de la experiencia y observación de
generaciones de médicos en sus pacientes.
- Es pragmático y fácil de reconocer.
- Reducen el universo de causas de enfermedades renales.
SINDROME DE LESION NEFRONAL
1.- Síndrome Nefrítico Agudo (SNA)
2.- Síndrome Nefrítico (SN)
3.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
4.- Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
5.- Anormalidades Urinarias Aisladas (AUA)
6.- Defectos Tubulares
SINDROME DEL TRACTO URINARIO
7.- Obstrucción del Tracto Urinario (OU)
8.- Infección del Tracto Urinario (ITU)
9.- Litiasis Urinaria (LU)
10.- Hipertensión Arterial (HA)
 SINDROMES DE LESION NEFRONAL
NOMBRE DEFINICION

NEFRITIS AGUDA Hematuria nefronal – Reducción del IFG

con función tubular bien preservada,
relación temporal, curso oscilante

SINDROME NEFROTICO
Proteinuria > 3.5 gr Principalmente
albumina

ANORMALIDADES URINARIAS Cilindros, células, proteinuria glomerular

ASINTOMATICA submasiva: todos los otros síndromes
están ausentes
 SINDROMES DE LESION NEFRONAL
NOMBRE DEFINICION
INSUFICINECIA RENAL Azotemia que aumente en días o semanas
AGUDA u oliguria /anuria
Glomérulo nefritis rápidamente progresiva:
NA - proteinuria glomerular + IRA
Nefritis intersticial aguda: NA + IRA solamente
Necrosis tubular aguda: IFGNA + función tubular
deficiente + IRA IFGNA sin lesión nefronal
Azotemia prerenal o postrenal IFGNA + buena
func. tubular, no NA, Análisis de orina benigno
INSUFICIENCIA RENAL Azotemia – uremia que porgresa en el
CRONICA (IRC)
curso de meses o años, o riñones
pequeños.

DEFECTOS TUBULARES Presencia de manifestaciones

específicas.
 SINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE DEFINICION

Estrechamiento luminal documentado

OBSTRUCCION
mediante radiología, cirugía o endoscopia
T. URINARIO SUPERIOR Aguda unilateral – cólico, hipersensibilidad y
masa en la zona lumbar ipsilateral
Aguda bilateral – cólico, anuria , oliguria, IRA
con función tubular bien preservada, análisis
de orina normal.
Riñones grandes bilaterales.
Crónica bilateral – IRC, análisis de orina,
hipercalemia ART, DI nefrogénica

T. URINARIO INFERIOR Chorro lento, hesitación retención,

vaciamiento vesical incompleto, nocturia
 SINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE DEFINICION

INFLAMACION O EROSION Disuria, frecuencia, urgencia

Incontinencia, enuresis
VEJIGA NEUROGENICA

NEFROLITIASIS Pasaje, visualización radiológica o

remoción quirúrgica de un cálculo
 TRANSTORNOS TUBULARES
TRANS: TUBULARES PROXIMALES LABORATORIO: ACIDOSIS HIPERCOREMIA
-Retardo crecimiento -Glucosuria
-Hipokalemia – debilidad -Aminoaciduria
-Acidosis -Fosfaturia
-Raquitismo u Osteomalacia
-Formación de cálculos (CISTINURIA)
TRANS: TUBULARES DISTALES
-Formación Cálculos calcicos -Hipercalciuria
-Hipo- o hiperkalemia -Hipernatremia (DIN)
-Acidosis -Hiperkalemia
-Poliuria severa
TRANS: RAMA ASCENDENTE GRUESA
S: BARTER -Hipokalemia
-Poliuria -Alcalosis
-Hipokalemia
-Debilidad
-Alcalosis

-Hipokalemia inexplicable con acidosis hipercloremina

Enferdad
-Disminución Fosfato – Uratos séricos
Tubular
-Giucosuria C / noroglucemia

Resumen: Estado Poliurico. Calculosis. Enf. Osea. Trans. Crecimiento sin Azoemia marcada
 MANIFESTACIONES DE DILATACION RENAL,
INFLAMACION PERIRENAL Y
OBSTRUCCION URINARIA AGUDA
Dilatación Renal
Dolor por estiramiento capsular
Sensación interna, dolor sordo. Se agrava con la percusión. Leve
ligera hiperestesia. No hay espasmo muscular.

Inflamación Perirenal
Irritación directa de la pared corporal interna
Localización superficial. Doloroso. Se agrava con el movimiento. Severo.
Hiperestesia evidente y claro espasmo muscular

Obstrucción Ureteral Aguda

Dolor extremadamente severo. Constante. Acompañado por nauseas y vó
(llamado cólico renal)
Instalación brusca. Alcanza su máxima intensidad en el curso de 30 minut
Localizado en la zona lumbar. Puede irradiar hacia abajo a través de la pa
anterior del abdomen
 EVALUACION PARACLINICA
LABORATORIO
F. De Filtración Glomerular : Dep. de Creatinina, Urea
F. Tubular : Osmolaridad – P. De concentración – P. Dilución
Alteración Iónica : Electrolitos en sangre y orina
Proteinograma – proteinuria.
Sedimento urinario - Urocultivo

RADIODIAGNOSTICO
Abdomen simple
Urografía excretoria – U. Ascendente – Pieloureterografia A.
Cistografia post miccional – Retrocistografia (reflujo)
Arteriografia
Ecografía
Radioisotopos: Dpta Tc. (dietilentriaminopentaacetico)
Mide filtración glomerular: FR por separado
Hipuran I (1129): Mide flujo plasmático renal
Capacidad funcional en IRA
T.A.C. : Complementa la eco por precisión. Irradia contraste
Resonancia magnética : No uso de contraste ni radiación
EXAMEN DE ORINA
IMPORTANCIA

El mantenimiento de un medio interno

normal exige la eliminación de orina con
sustancias metabólicas en exceso
EXAMEN DE ORINA NORMAL

VOLUMEN :1.5 – 2 L.
UREA :15 - 25 g.
CREATININA: 800 – 1500 mg.
SODIO :3 – 6 g.
POTASIO :2 – 3 g.
CALCIO :150 – 250 g.
FOSFORO :400 – 800 g.
EXAMEN DE ORINA NORMAL

LEUCOCITOS: <5 por campo

HEMATIES : <3 por campo
CELULAS :Epiteliales escasas
PROTEINAS : <30 mg/24h
 EXAMEN DE ORINA
Es la técnica menos invasiva para el
Estudio de enfermedades renales.
Requiere toma de muestra adecuada.
Examen en el menor tiempo posible.
Interpretación de los resultados en el
contexto de cada paciente.
 ASPECTO DE LA ORINA

ASPECTO NORMAL: clara.

ASPECTO ANORMAL: turbio.
Leucocitos.
Sangre.
Proteínas.
Precipitación de uratos en orina ácida.
Precipitación de fosfatos en orina alcalina.
 DENSIDAD DE LA ORINA

DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.

DENSIDAD ANORMAL:
Orina diluida.
Orina concentrada: proteínas, glucosa.
 pH DE LA ORINA

pH NORMAL: 4 -9.
pH ANORMAL:
pH ácido: dietas ricas en proteínas, cálculos
de ácido úrico, cistina, acidosis tubular.
pH alcalino: Presencia de leucocitos,
eritrocitos, cilindros hialinos, precipitación
de cristales de fosfato.
 GLUCOSA ORINA

GLUCOSA NORMAL: no existe.

GLUCOSA ANORMAL: presencia.
Diabetes mellitus.
Glomerulonefritis.
Infecciones urinarias.
 LEUCOCITOS EN ORINA

NORMAL: <5 por campo 400x.

ANORMAL: >5 por campo 400x.
Denota inflamación de tracto urinario
Desde riñón hasta meato urinario.
Enfermedades inflamatorias e
infecciosas.
 ERITROCITOS EN ORINA

NORMAL: <3 por campo 400x.

ANORMAL: >3 por campo 400x.
Denota sangrado de tracto urinario
Desde riñón hasta meato urinario.
Enfermedades inflamatorias e
infecciosas.
 ERITROCITOS EN ORINA

MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:

NORMALES: sangrado de sistema
colector.
DISMORFICOS: sangrado renal: con
espículas, vacuolados, pliegues.
Observado con microscopio de contraste
de fases.
 OTRAS CELULAS EN ORINA

CELULAS EPITELIALES: son más grandes que

los leucocitos.
CELULAS TUBULARES PROXIMALES: forma
ovalada.
CELULAS TUBULARES DISTALES:
ameboidales.
CELULAS ESCAMOSAS: son de origen uretral,
vaginal, son grandes, aplanadas, núcleo
pequeño. Indican lesión a ése nivel.
 CILINDROS EN ORINA

CILINDROS HI ALIN OS
CILINDROS GRA NULOS OS
CILINDROS DE
ERIT ROCIT OS
CILINDROS DE
LEUCOCITOS
 CILINDROS HIALINOS

Se componen sólo de mucoproteínas.

Tienen índice de refractariedad igual que
la orina, difíciles de observar.
Son inespecíficos de enfermedad.
Desde orina concentrada normal hasta
cuadros de grave patología.
CILINDROS HIALINOS
 CILINDROS GRANULOSOS
Se componen de gránulos finos o gruesos.

Por inmunofluorescencia los gránulos finos se

forman de proteínas séricas alteradas y los

gránulos gruesos se forman de células

degeneradas acumuladas en túbulos.

Son inespecíficos pero todos son patológicos.

 CILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se presentan
en enfermedades glomerulares agudas,
enfermedades intersticiales, nefritis tubular
aguda.

CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se

presentan en enfermedades renales crónicas,
que tienen túbulos dilatados y atrofiados.
CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS
CILINDROS DE ERITROCITOS
Siempre son patológicos.

Indican sangrado intraparenquimal.

Se encuentran en conjunto con cilindros

granulosos, proteinuria.

Tienen forma tubular.

Se degeneran rápidamente.
CILINDRO DE ERITROCITOS
CILINDROS DE LEUCOCITOS

Siempre son patológicos.

Indican inflamación intraparenquimal.
Se encuentran en conjunto con cilindros
granulosos, proteinuria, bacteriuria.
Tienen forma tubular.
Son característicos de inflamaciones y de
infecciones.
CILINDRO LEUCOCITARIO
CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS Y
LEUCOCITOS.
CILINDROS GRANULOSOS FINOS Y
GRUESOS
CUERPO GRASO OVAL Y CILINDRO
HIALINO
DETERMINACION DE LA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR

• Determinado por una sustancia cuya

cantidad filtrada por minuto sea igual a
la secretada por la orina = INULINA.
• Sustancia parecida = CREATININA.

• TFG = 100 - 120 ml/minuto.

 FUNCION TUBULAR

ABSORCION:
Na+, Cl-, H2O, HCO3-, glucosa, aminoácidos, PO4-,
Ca++, Mg++, urea, ácido úrico.

SECRECION:
H+, K+, NH4+, ácidos y bases orgánicos.
Desplazamiento vía transcelular y paracelular.
 FUNCION TUBULAR

Mecanismos de transporte

Transporte activo: Na+, K+, H+, Ca++.

Cotransporte: Cl, glucosa, aminoácidos,
Osmosis: Agua.
 La Filtración
Glomerular

Es el mejor índice
global de función renal
en salud y enfermedad.
MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL
FILTRADO GLOMERULAR

• Clearance de Inulina.

• Clearance de marcadores radioactivos :

125
I – Iotalamato
99
mTc – DTPA
• Creatininemia.

• Clearance de Creatinina.

• Predicción del FG por ecuaciones, teniendo en cuenta la

creatininemia :
Fórmula de Cockroft – Gault.
Fórmula de Levey abreviada (MDRD Study).
 Filtración Glomerular

No puede ser medido directamente. Se estima a

partir de la depuración (clearance) renal de un
marcador de filtración.

Grandes variaciones entre individuos sanos.

Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo,

tamaño corporal.
 Filtración Glomerular

Declina a razón de 10/ml/min/1.73 m2 por década

a partir de los 30 años.

Medido por clearance de inulina (gold standard) en

adultos jóvenes:

Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%).

Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).
 Filtración Glomerular:
Variaciones
Es mayor a mayor ingesta proteica.

Es hasta 40% menor en vegetarianos.

Disminuye entre 27-64% en los adelgazados.

Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la

tarde respecto al medio de la noche: por la
ingesta proteica, el ejercicio y la hidratación.
 Filtración Glomerular:
Variaciones
Durante el embarazo aumenta hasta
50% durante el primer trimestre
(estado de hiperfiltración).

El riñón tiene una reserva funcional

y la tasa de FG mide las nefronas
funcionantes.
 Tasa de Filtración Glomerular
Marcador Ideal
H. Smith - 1951

Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.

Debe excretarse solamente por filtración glomerular.
Debe ser inerte, no alterar la función renal.
La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o
filtración.
Debe tener niveles circulantes estables no alterados por
otros cambios fisiológicos.
 Marcadores de Filtración
Glomerular
Exógenos Endógenos

 Inulina.  Creatinina.
 51Cr-EDTA.  Urea.
 99mTc-DTPA.  Urato.
 125I-Iothalamato.  β 2 y α 1 microglobulina.
 Iothalamato frío (no  Cistatina C.
isotópico).
 Iohexol.
 Clearance de Creatinina Endógena
((DIURESIS cc/1440) x Cru mg%) / Crp mg%
Creatinina
 Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la
creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne
cocida de la dieta.
 Es liberada a la circulación a una tasa relativamente
constante.
 Concentración plasmática estable.
 Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay
clearance extrarenal aumentado en IR (actividad creatininasa
bacteriana aumentada a nivel intestinal).
 Clearance de Creatinina Endógena
((DIURESIS cc/1440) x Cru mg%) / Crp mg%

 Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes con FG

verdadero entre 62-70 ml/min y en hasta 33% de
los pacientes con FG entre 51-60 ml/min.
 Dificultades en la recolección de orina de 24 horas.
 Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático
colorimétrico.
 Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 hs pre
-recolección de la orina.
CREATININA SERICA
 Factores que afectan la
concentración de creatinina
sérica
Efectos sobre Mecanismos
creatinina sérica Comentarios
Edad Disminuye Menor generación por menor
masa muscular
Sexo femenino Disminuye Menor generación por menor
masa muscular.
Raza (negros americanos) Aumenta Mayor generación por mayor
masa muscular
Dieta: vegetariana Disminuye Menor generación
carnes cocidas Aumenta Transitorio

Hábito corporal:
Musculoso Aumenta Mayor generación
Disminuye Menor generación
Malnutrido
No cambia generación
Prediction of creatinine clearance from
serum creatinine
Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 16: 31-41.

249 pacientes entre 18 y 92 años (96% hombres, se desconoce raza).

Creatininas entre 0.99 y 1.78 mg/dl.

Cl Cr = ((140 - edad años) x Peso Kg) / Cr sérica x 72 (hombres).

Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85 (15% menos en mujeres).
CG = Cl Cr x Superficie corporal/1.73 m2.

Ecuación estimada en comparación con clearance de creatinina medido.

Sobrevalora el FG en pacientes obesos.
----------------------------------------------------------
Se ha sugerido, que si el peso está 20% por encima del peso ideal,
ajustar a peso ideal; si el paciente es obeso, utilizar peso de masa
magra.
 RADIOGRAFIA SIMPLE

Litiasis coraliforme de riñón derecho

Litiasis coraliforme de riñón izquierdo - Radiografía
simple de abdomen
 Urografía
• Se utiliza para evaluar
varios problemas en los
riñones y vias urinarias
– Evaluar infecciones
renales
– Estudio de la aparición
de sangre en orina
– Estudio o sospecha de
la litiasis renal
– Sospecha de Tumores
renales o de las vías
urinarias
– Traumatismos renales
– Sospecha de anomalías
congénitas
 UROGRAFIA EXCRETORIA
INDICACIONES

- SOSPECHA DE UROLITIASIS,
OBSTRUCCION,
HEMATURIA E
INF. RECURRENTE,
MALFORMACIONES
 RADIOGRAFIA PRELIMINAR
• VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE
LA EXPLORACION
• DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO
URINARIO
• VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A
LA COMPRESION ABDOMINAL
• PREPARACION INTESTINAL
ADECUADA??
 CONTRAINDICACIONES

• CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI

SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE
• SIN EMBARGO EN PACIENTES CON
OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL
SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION
PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA
CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON
DOSIS MENORES DEL CONTRASTE
 Uretrografía
Es un procedimiento
que se utiliza con más
frecuencia en el
hombre y está indicado
en casos de estenosis
uretral de origen
traumático o
inflamatorio, en
compresión extrínseca
de la próstata o
evolución
postquirúrgica; también
está indicado en casos
de absceso y fístulas
 CISTOGRAFIA
• La técnica de la cistografía
consiste
1º) Fase de llenado.
2º.- Etapa miccional
3º.- Fase post-miccional
• Para examinar la integridad
física de la vejiga
• Para verificar la existencia
de:
– divertículos
– cálculos
– tumores
– reflujo vesicoureteral
– fístulas de la vejiga
– infección del tracto urinario
– ruptura
• Para determinar la causa de
infecciones recurrentes
 CISTOGRAFIA
• MATERIAL NECESARIO

CONTRASTE BASTANTE RADIOPACO Y

VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,
NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,
MISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL E
INOCUO EN CASO DE PASAR A CIRCULACION
SANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJO
RENOGRAMA ISOTÓPICO.
Objetivo: • Evaluar el funcionamiento renal.
– Filtración glomerular.
– Excreción tubular.

• Evaluar la apariencia de la
corteza renal.
– Defectos de captación.
Arteriografía renal
• El examen se realiza para
evaluar los vasos sanguíneos
que irrigan el riñón y por medio
de él se puede detectar:
• Estenosis renal (estrechamiento
de vasos sanguíneos del riñón)
• Coágulos sanguíneos
• Aneurisma (dilatación de la
vena o de la arteria)
• Insuficiencia o enfermedad renal
• Un arteriografía renal a menudo
se utiliza para evaluar a los
donantes y receptores antes de
un trasplante de riñón con el fin
de determinar el número de
arterias y venas en cada riñón.
 ECOGRAFIA
• No se requiere una preparación específica
previa
• El riñón derecho se visualiza mejor con el
paciente en decúbito supino o en decúbito
lateral izquierdo utilizando el hígado como
ventana acústica.
• El riñón izquierdo se explora en decúbito
lateral derecho utilizando el bazo o el
estómago lleno de líquido como ventana
acústica.
 UTILIDAD:
• Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia,
ectopía, malformaciónes, doble sistema, hidronefrosis,
poliquístosis, quistes simples, abscesos, hematomas,
rupturas, litiasis, cicatrices, tumores benignos y
malignos: masas renales: diferenciar naturaleza sólida o
quística, alteraciones parenquimatosas. Complicaciones
en el transplante.

• Técnica accesoria de localización para realizar

procedimientos invasivos, como las biopsias renales
percutáneas, las nefrostomías, el drenaje de abscesos y
otros.
RIÑON DERECHO CON SENO DILATADO,
IZQUIERDO NORMAL
A. Corteza renal hipoeoica con respecto al hígado
adyacente (función renal normal)

B. Corteza renal isoeoica (función renal normal) C.

Corteza renal hipereoica (insuficiencia renal)
 RENOGRAMA ISOTÓPICO.
• Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.
– Superior al US y UE.
– Similar al TAC.
• Baja resolución espacial
– vs TAC.
• Baja resolución temporal
– vs US.
• Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de
popularidad.
Gammagrafia
Renal
Esta exploración permite obtener
información
una
morfológica de ambas
siluetas renales y
simultáneamente conocer con
gran precisión el porcentaje
de función que le
corresponde a cada uno de ellos.
 Gammagrafia
Renal
• Evalúa el tamaño, posición, forma y
función de los riñones.
• Emplea comúnmente después de un
transplante renal.
• Para evaluar la función del riñón y buscar
signos de rechazo al trasplante.
• Evaluar la función renal en personas con
hipertensión
RENOGRAMA ISOTÓPICO.

Fase arterial.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.

F. parenquimal.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.

Fase excretora.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.
RENOGRAMA ISOTÓPICO.
 ANATOMOPATOLOGIA
Biopsia Renal
B.R.P.
Biopsia a cielo abierto por lumbotomia
M. OPTICA H.E. – PAS –
TRICROMICA – PLATA
INF: Inmunosueros: C13, C3, C4, IgM,
IgG, IgA
M ELECTRONICA

Contraindicaciones: Monorreo - Anomalías de la

coagulación.
HTA – Riñones pequeños fibrosados