AMLS

PARATIROIDES

PARATIROIDES
Son 4 glndulas que se encuentran adosadas a la cpsula posterior de la tiroides Estn formadas por clulas principales y tejido adiposo Producen PTH o paratohormna una hormona de 84 aminocidos

VITAMINA D3
Hormona esteroidea producida en el tbulo contorneado proximal
Se deriva de la vitamina D3, que se hidroxila en el hgado a 25 OH Vit D3 y despus en el rin a 1-25(OH)2 Vit D3 Tambin se llama 1-25(OH)2 colecalciferol

FORMAS DE CALCIO
CALCIO TOTAL

Calcio ionizado o libre: 47% Unido a protenas: 46% Ca en complejos: 5 a 10%

(fosfato, citrato, carbonato, otros)

CONTROL HORMONAL
PARATOHORMONA Aumenta la reabsorcin de Ca2+ en tubulo contorneado proximal Aumenta la resorcin sea Aumenta la excrecin de fsforo Aumenta la actividad de la 1 hidroxilasa

PTH
EN RION

TBULO DISTAL: aumenta reabsorcin de Ca. TBULO PROXIMAL:

* activa 1 alfa hidroxilasa para convertir

* inhibe la reabsorcin de fosfato.

25 OH Vitamina D3 en 1-25(OH)2 vitamina D3

PTH
Aumenta calcio srico por: EN HUESO

tiene receptores en osteoblastos.

Agudo: aumenta osteolisis osteoctica. Crnica: recluta y estimula osteoclastos va aumento en la produccin de citoquinas por los osteoblastos.

Vitamina D3
1-25(OH)2 vitamina D3

Aumenta la absorcin intestinal de Ca2+ Aumenta la absorcin intesinal de fsforo

Vitamina D3

Estimula el reclutamiento y maduracin

de precursores de osteoclastos.

EN OSTEOCLASTOS

Inhibicin de la expresin del gen de PTH

de la sntesis y secrecin y de la proliferacin celular.

EN CELULAS PRINCIPALES

EN RIN Aumenta la reabsorcin de Ca2+ por induccin de calbindinas.

CONTROL HORMONAL
Ca en EC PTH
Hueso Resorcin sea

Rin

Reabsorcin de Ca Vitamina D3
CALCIO

Absorcin intestinal de Ca

CONTROL HORMONAL
PO4 en EC
1,25(OH)2D3

Intestino PO4 Ca

PTH Rin excrecin de Ca y Ca normal

Hueso liberacin de Ca y PO4

PO4

HIPERPARATIROIDISMO

1 en cada 1000 personas 80% x adenoma paratiroideo 20% hiperplasia < 1% carcinoma.
HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFATEMIA

HIPERPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICO Asintomticos Por hipercalcemia

Urolitiasis Ulcera pptica Alteraciones neurolgicas Diabetes inspida nefrognica Alteraciones psiquitricas HAS

HIPERPARATIROIDISMO
Alteraciones Neurolgicas debilidad hiporreflexia fasciculaciones fatiga fcil Psiquitricas

dificultad concentracin confusin mental depresin psicosis coma muerte.

HIPERPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICO
Gota y pseudogota Anorexia, nausea, vmito, Constipacin, poliuria

HIPERPARATIROIDISMO
Otras resultan del exceso de PTH Ostetis fibrosa qustica Resorcin subperistica Crneo en sal y pimienta Resorcin de falanges distales Quistes seos y tumores pardos Osteopenia u osteoporosis.

HIPERPARATIROIDISMO
Laboratorio Hipercalcemia Hipofosfatemia PTH elevada EKG Acortamiento Q-T OTROS Anemia normo-normo

HIPERPARATIROIDISMO
TRATAMIENTO
Ciruga Extirpacin del adenoma Extirpacin de 3 y media paratiroides

HIPERPARATIROIDISMO
TX DE LA HIPERCALCEMIA

Solucin salina 200-400ml/h Diurticos de asa (furosemide) Restriccin de Ca y Vitamina D Calcitonina (4UI/kg cada 12 horas Plicamicina 25 microg/kg cada 4-6 h Cortril 25 mg o PDN 20 mg x 3 o x 4/da

HIPOPARATIROIDISMO
CAUSAS

Postquirrgico Idioptico (autoinmune) Alteraciones en su desarrollo embriolgico Infiltracin (hemocromatosis, etc) Post-radiacin Hipoparatiroidismo transitorio Hipoparatiroidismo reversible

HIPOPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICO Aumento en excitabilidad: parestesias espasmo carpo-pedal laringo-espasmo crisis convulsivas

HIPOPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICO
Calcificacin de ganglios basales parkinsonismo o corea movimientos distnicos Cataratas subcapsulares. Piel seca, cabello grueso, uas brillantes.

HIPOPARATIROIDISMO

Alteraciones no especficas del EKG Prolongacin de QT. LABORATORIO Hipocalcemia Hiperfosfatemia PTH baja

HIPOPARATIROIDISMO
CRISIS DE HIPOCALCEMIA Calcio IV ....15 mg/kg cada 6h (ampolletas de 93 mg/10ml) Nios.........2 mg/kg cada 6h

HIPOPARATIROIDISMO
MANTENIMIENTO A LARGO PLAZO
Gluconato de calcio. Carbonato de calcio. Lactato de calcio Vitamina D2 (ergocalciferol) Calcitriol (1-25(OH)2 Vitamina D3

Gel de OH de Aluminio

OSTEOPOROSIS
Enfermedad que se caracteriza por un deterioro en la microarquitectura del tejido seo y por una baja masa sea con un consecuente aumento en el riesgo de fractura

OSTEOPOROSIS
MASA SEA

FORMACIN

RESORCIN

RECAMBIO SEO

OSTEOPOROSIS
MASA OSEA Se identifican 3 fases: 1. Fase de formacin: se alcanza pico de masa sea, hasta el cierre de las epfisis.

OSTEOPOROSIS
MASA OSEA 2. Fase de consolidacin o mantenimiento del pico de masa sea. En la tercera dcada de la vida.

OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
3. Fase de prdida lenta dependiente de la edad: inicia entre los 30 y 40 aos de edad.

OSTEOPOROSIS
DETERMINANTES DE LA MASA SEA El pico de masa sea en la 3a dcada de la vida depende de:

Gnero: hombres ms que mujeres Raza: Africano-americanos ms que caucsicos o asiticos. Herencia: alelos variantes del receptor de vitamina D y de estrgenos

OSTEOPOROSIS
DETERMINANTES DE LA MASA SEA Actividad fsica: el stress mecnico relacionado al ejercicio directamente estimula el depsito de hueso y ayuda a alcanzar y mantener el pico de masa sea.

OSTEOPOROSIS
DETERMINANTES DE LA MASA SEA
Nutricin: suplemento de calcio, especialmente durante la adolescencia. Aumento de calcio en la dieta ayuda a reducir la prdida sea durante la tercera fase.

OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA
Nutricin: Riesgo de osteoporosis Baja ingestin de calcio Alto consumo de alcohol Alto consumo de cafena Alta ingestin de sodio Alta ingestin de protenas

OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA Estilo de vida: Consumo de cigarrillos Baja actividad fsica

OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primaria involutiva (postmenopusica y senil) juvenil Osteoporosis secundaria endcrina por reemplazo expansin de mdula frmacos enfermedad crnica estados carenciales Errores congnitos del metabolismo

OSTEOPOROSIS
Endcrinas: Cushing, hipogonadismo, diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo Frmacos: corticoesteroides, heparina, anticonvulsivantes,alcohol Crnicas: IRC, insuficiencia heptica, Artropatas crnicas, inmovilizacin crnica.

OSTEOPOROSIS
Cadas

Arquitectura y geometra Hormonas

Fuerza sea Masa sea

Fractura

Nutricin Ejercicio

Amortiguadores Reflejos

Estilo de vida

OSTEOPOROSIS
RIESGO DE FRACTURA POR OSTEOPOROSIS
Baja densidad mineral sea Antecedente de fractura por fragilidad Edad Historia familiar de osteoporosis

OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA Factores de riesgo mayores:
Edad > 65 aos Fractura por compresin vertebral Fractura por fragilidad Historia familiar de fracturas (especialmente materna y de cadera) Predisposicin a cadas Osteopenia en Rx Menopausia antes de los 45 aos

OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA
Factores de riesgo mayores: Tx con glucocorticoide x ms de 3 meses Sx de malabsorcin intestinal Hiperparatiroidismo

OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA

Factores de riesgo menores:

Artritis reumatoide Historia de hipertiroidismo Tx con anticonvulsivantes Baja ingestin de calcio en la dieta Tabaquismo Alcoholismo Ingestin excesiva de cafena Peso < 57 kg Prdida de peso >10% Tx con heparina

OSTEOPOROSIS

DIAGNSTICO Estudios radiolgicos Marcadores de recambio seo Densitometra

OSTEOPOROSIS
RADIOLOGA Cambios hasta que hay prdida del 30- 35%
Hueso cortical: resorcin sea en superficie interna y externa o dentro de la cortical (endosteal, intracortical y peristica). Aumento en la radiolucencia Estriacin vertical Refuerzo de trabculas verticales

OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
Estndar de oro
OMS: de acuerdo a puntaje T o Score T (la desviacin estndar en la que se ubica la densidad mineral sea del paciente en relacin a la DMO de la poblacin sana joven.

OSTEOPOROSIS

Puntaje T
+1 a -1 ............ Normal -1 a -2.4........... Osteopenia -2.5 o ms......... Osteoporosis

OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
Estndar de oro OMS: NORMAL DMO = < 1 desviaciones estndar por debajo de la DMO promedio del adulto joven.

OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
OSTEOPENIA DMO >1 DS, pero <2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven.

OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS

DMO 2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven
OSTEOPOROSIS SEVERA Lo anterior asociado a una fractura por fragilidad

OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO

Sustitucin gonadal con E2 (?) Calcio Calcitriol Difosfonatos Calcitonina Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos Actividad fsica