Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de ciruga y ortopedia

Prof.: Dr. Juan Lauretta

Integrantes: Br. Joanna Vilchez Br. Oscar Hernandez

Tipo de crecimiento celular maligno localizado en estomago, producido con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos
Tienden a desarrollarse muy lentamente, periodos de muchos aos.

Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes secciones del estomago podran producir sntomas diferentes.

Pueden hacer metstasis de varias maneras

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
Segun la edad aumenta en personas mayores de 50 anos Segun el sexo en hombres Mas frecuente

Geografia a escala mundial es mas comun en japon, china, europa oriental, america central y del sur.
Origen etnico es mas comun en personas de origen hispano, raza negra y los asiaticos

Factores de riesgo
TABACO ALIMENTACION

OBESIDAD CIRUGIA ESTOMACAL PREVIA

HELICOBACTER PYLORI

Etiologia
Helicobacter pylori

-Carcinogeno tipo 1 por la OMS

-Riesgo 3-8 veces mayor en personas infectadas

Inflamacion cronica

Estrs oxidativo

Formacion radicales libres Dao del ADN

-Mayor riesgo Cepas Cag A+

Renovacion celular Reparacion inadecuada del ADN

Dieta

H. pylori

MUCOSA GASTRICA NORMAL

Predisposicin gentica
Gastritis crnica superficial Gastritis crnica atrfica

Factores ambientales

Metaplasia intestinal

Displasia

ADENOCARCINOMA

Linfoma gstrico
* El estmago es el sitio ms frecuente de localizacin de linfomas del sistema Gastrointestinal
* Representa menos del 5% de las neoplasias malignas de estmago. * Grupo etario de presentacin ms frecuente entre la sexta y sptima dcada de la vida. * Ms comn en hombres que en mujeres * Se localizan mas frecuentemente en antro gstrico

Tumores del estroma gastrointestinal

* Constituye del 2 al 3% de todas las neoplasias malignas de estmago * Se presentan por lo general despus de la cuarta dcada de la vida, con mayor frecuencia a los 60 aos * Previamente se clasificaron como leiomiomas. * Se originan de las clulas de Ramn y Cajal

ADENOCARCINOMA
Aproximadamente entre 90% y 95% de los canceres de estomago Se originan en las celulas que forman la capa mas interna del estomago (la mucosa) Mas frecuente en el antro Presentacion macroscopica: ulcerada, vegetante e infiltrante.

de Lauren
Intestinal: Afecta al antro, piloro o curvatura mayor. Precedido de un proceso pre-canceroso. Frecuente en mayores de 50aos Sexo masculino

Clasificaciones

Difuso:

Afecta todo el estmago. Infiltra la pared gstrica. Metstasis tempranas. Mutacin hereditaria de la cadena E Mal diferenciado Aparicin en jvenes Sexo masculino

CLASIFICACIN DE BORRMANN

Tipo I o polipiode
Cnceres circunscritos, solitarios y sin ulceracin, de localizacin preferente en fundus o curvadura mayor. Son los de mejor pronstico. Son la forma de presentacin menos frecuente.

Tipo II o ulcerado
Con elevacin marginal de tipo parietal y con contornos bin definidos. Es la forma ms frecuente. Son poco infiltrantes, de crecimiento lento y metstasis tardas.

Tipo III o crateriforme

Corresponden a cnceres ulcerados; en parte con elevacin marginal y diseminacin difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y curvadura menor.

Tipo IV o difuso
Son tumores de gran crecimiento por la submucosa y subserosa

Escirro
Crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo.

Linitis plstica de Brinton

Es el tumor ms maligno.

Clasificacion De nakamura y sugano

En el carcinoma indiferenciado: sin formacin tubular, esta zona esta ubicada principalmente en la mitad superior de la mucosa, donde se encuentra la mucosa gstrica propia y no metaplsica. El carcinoma diferenciado: se dispone en tbulos se inicia, de preferencia en la mitad inferior de la mucosa, donde se forma, precisamente mucosa metaplsica de tipo intestinal.

CLINICA
Cncer gstrico precz

Dolor abdominal en epigastrio

Nauseas y vmitos Sndrome paraneoplsico Hemorragia digestiva Disfagia

60- 90%

Es ms sintomtico en las formas excavadas que en las polipoideas

CLINICA
Cncer gstrico avanzado Dispepsia ulcerosa y dolor postprandial Anorexia y prdida de peso Vmitos y cambios del hbito intestinal Sndrome anmico Sndrome obstructivo Sndrome paraneoplsico 25%

Palpacin del tumor

Melena o hematemesis

Clnico 1. Antecedentes familiares de ca gstrico o enfermedad gstrica y lesiones pre-malignas

DIAGNOSTICO

2. Aparicin de sntomas o cambios en los mismos

Endoscpico La fiabilidad de este mtodo se aproxima al 100% La endoscopia con biopsia es el principal mtodo Dx del ca gstrico Radiolgico Mediante este mtodo solo se detectan generalmente cnceres avanzados Se utiliza el mtodo de Doble contraste para observar las lesiones malignas

Dx endoscopico Caractersticas Forma Contornos Fondo Pliegues Consistencia Mucosa Vecina Gastritis atrfica Hemorragia lcera benigna Regular Ntidos No necrtico Confluentes Conservada Conservada Infrecuente Por el fondo lcera maligna Irregular Mal delimitados Necrtico No confluentes Friable Alteracin del patrn mucoso Rigidez Frecuente. Por los bordes

Carcinoma polipoide

Carcinoma infiltrativo

Dx endoscopico

Carcinoma ulcerado en curvatura menor

Adenocarcinoma gstrico

Adenocarcinoma gstrico ulcerado

Adenocarcinoma de Cardias

Cromoendoscopia con Lugol

Coloracion ndigo carmin

TRATAMIENTO
El nico tratamiento efectivo es la reseccin quirrgica

BASES DE LA CIRUGA
Reseccin completa del tumor con mrgenes libres suficientes y negativos + diseccin ganglionar completa

Gastrectoma subtotal en carcinomas distales

Gastrectoma total en carcinomas proximales Ciruga paliativa se extirpa la mayor cantidad de tumor posible, para aliviar sntomas de hemorragia o obstruccin

Fallar en la preparacin es prepararse para fallar