INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MXICO

IHC Cirrosis se define como un estado avanzado de fibrosis heptica caracterizado por distorsin de la arquitectura heptica y formacin de ndulos de regeneracin. Representa un estado de afeccin heptica irreversible.

Ingesta crnica de alcohol Pacientes c/infeccin crnica de hepatitis (B y D) Obesidad Dislipidemia Hiperglucemia Uso crnico de medicamentos hepatotxicos (AAS y/o AINES) Obstruccin biliar Alteraciones vasculares Enfermedades autoinmunes Enfermedades metablicas genticas

IH Compensada: Asintomtica (40%) Anorexia Prdida de peso Debilidad Fatiga Osteoporosis

IH Descompensada: Ictericia Ascitis Hepatomegala Hedor heptico Eritema palmar Telangiectasias Ginecomastia Esplenomegalia Atrofia testicular Distribucin ginecoide de vello Asterixis Varices esofgicas (50% de pacientes)

Trombocitopenia Anemia Leucopenia Prolongacin del tiempo de protrombina Hiperbilirrubinemia de Fosfatasa Alcalina Aminotransferasas (ALT/AST) Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia

Mejorar la calidad de vida del paciente Disminuir la concentracin de anaerobios (amoniognicos) Evitar las complicaciones

Abstenerse o suspender consumo de alcohol (Mdico, psiclogo, trabajadora social, familia y grupos especiales de atencin) Dieta para IHC

PARMETRO 1 ASCITIS ENCEFALOPATA BILIRRUBINA (mg/dL) ALBMINA (g/dL) Tiempos de Protrombina (seg prolongados) Ausente Ausente < 2.0 > 3.5 1-3

CALIFICACIN 2 Leve Grado I-II 2.0 - 3.0 2.8 3.5 4-6 3 Moderada-Grave Grado III-IV > 3.0 < 2.8 >6

GRADO A: Enf. Bien Compensada B: Compromiso funcional significativo C: Enf. Descompensada

PUNTOS 5-6 7-9

SOBREVIDA AL AO (%) 100 80

SOBREVIDA A 2 AOS (%) 85 60

10-15

45

35

<5L=Expansores de plasma (Dextran, Haemacel)125mL/L va IV >5L=Albmina humana 8-10g/L va IV

C/edema. Prdida de peso no debe superar 1 Kg/d (0.8 a 1 Kg) S/edema: No ms de 500 gr/d(300 a 500 gr)

*Amilorida 5-30 mg/da

De requerir 3 o ms extracciones evaluar: Colocacin de una Prtesis Intraheptica Porto-Sistmica(TIPS) Derivacin Percutnea Porto-Sistmica Intraheptica(DPPI)

Dieta: No menos de 30g/da, de origen vegetal

Neomicina: Mala absorcin de amonio Metronidazol: Ataca anaerobios amoniognicos

Lactulosa: 1030mL/8hr

Es una necrosis enzimtica de los hepatocitos y mltiples microabscesos que confluyen, formando habitualmente una cavidad nica, contenido liquido homogneo, que puede variar en color, desde crema blanca hasta el de pasta de anchoas

AMEBIANO
PIOGENO

Entamoeba histolytica

Escherichia coli Streptococcus milleri

Mejorar la calidad de vida del paciente Erradicar los microorganismos causantes Evitar complicaciones Limitar el dao ocasionado

Dieta baja en grasas y protenas Alto contenido en hierro Evitar alcohol Sustancias hepatotoxicas

Cefalosporinas Anaerbicidas
Aminoglucsidos

Metronidazol

30 50 mg/kg/da 7 a 10 das

Tinidazol u Ornidazol

60mg/kg/da 10 das
500 mg 2 veces al da 10 das

Nitazoxanida

iodoquinol

paramomicina

furoato de diloxamida

Puncin percutnea Drenaje laparoscpico

Datos de inminente ruptura Mujeres embarazadas y contraindicacin al tratamiento Paciente sin mejora despus de 72 horas de iniciado el tratamiento Complicaciones pleuropulmonares

http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_m edicas/gpc/docs/IMSS-282-10-ER.pdf http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/20 01/Septiembre1.pdf

Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y Tratamiento de Insuficiencia Heptica Crnica, Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-38-08 Garca Cortes Miren, Alcntara Bentez Ramiro Complicaciones Agudas de la Cirrosis Heptica; Mlaga ,Espaa Dr. Paredes C. Alejandro, Gallegos B. Fabin, Glvez Daniel Medicina Interna: Gastroenterologa