EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO

RUBEN DARIO GOMEZ FERNANDEZ HOSMAN DIAZ MEJIA

DEFINICIN
Se define como Edema Pulmonar Agudo (EPA) la acumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares del pulmn (intersticio y alvolos pulmonares). Produciendo una alteracin importante del intercambio gaseoso y reduccin de la distensibilidad pulmonar. Este cuadro clnico puede ser secundario a insuficiencia aguda del ventrculo izquierdo o por una estenosis de la vlvula mitral, con el consiguiente aumento de la presin capilar pulmonar.

CLASIFICACIN
Anatmica:
Intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) Espacios alveolares (edema alveolar)

Funcional:
Cardiognico No Cardiognico

ETIOLOGIA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO

Su gnesis es la alteracin de la presin hidrosttica intravascular.

El edema pulmonar cardiognico suele ser en estos casos manifestacin de la exacerbacin de la falla cardiaca crnica. los mecanismos desencadenantes pueden ser eventos agudos asociados como el infarto, la emergencia hipertensiva, la insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia.

LEY DE STARLING

Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica.

La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

FISIOLOGIA
Aumento de la PH : Disfuncin del Ventrculo Izquierdo Este aumento es trasmitido a los vasos venosos pulmonares Increment ndose la presin capilar pulmonar El liquido que escapa del vaso o que no es reabsorbido se acumula en el intersticio pulmonar

Si aun la PH sigue elevada el liquido ocupara el espacio alveolar

Si los vasos linfticos se saturan y la PH sigue aumentado, el liquido se acumula en el espacio pleural

Para luego ser captado por los vasos linfticos, quienes lo dirigen hacia las venas sistmicas.

FISIOPATOLOGA

Aumento de la presin auricular izquierda.

Incremento de la presin final de distole del ventrculo izquierdo

Elevacin de la presin venosa pulmonar

Edema cardiognico o por sobrecarga de volumen

Incremento de la presin hidrosttica

Presiones

Elevaciones leves de la presin auricular izquierda (18 a 25 mm Hg)

Cuando la presin auricular izquierda aumenta (>25 mm Hg),

Causan edema en los espacios intersticiales

El lquido del edema se abre paso a travs del epitelio pulmonar

Perimicrovasculares y Peribroncovasculares

Ocupar el alvolo con lquido pobre en protenas.

CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL

CARDIOGENICO
Sndrome coronario agudo (31%) Urgencia hipertensiva (27%) Insuficiencia cardiaca agudizada Arritmias Sobrecarga de volumen intravascular Insuficiencias valvulares aortica y mitral Obstruccin auricular izquierda Otros: anfetaminas, pos cardioversin, miocarditis o hipertensin renovascular

NO CARDIOGENICO
Sepsis (40 %) Neumona Aspiracin Pancreatitis Traumatismos graves Transfusin masiva Frmacos: opioides o salicilatos Otros: embolia. altura, neurolgica, reexpansin pulmonar

Manifestaciones Clnicas
Disnea, ortopnea, taquipnea, disnea paroxstica nocturna. Tos con esputo rosceo. Hipoxemia Un soplo vascular de estenosis o de regurgitacin puede aumentar la sospecha del diagnstico de edema cardiognico. La ingurgitacin yugular, la hepatomegalia y el edema perifrico sugieren presin venosa central elevada.

Ayudas Diagnosticas

Oximetra de pulso y los gases arteriales. Rx de torax EKG Marcadores de lesin miocrdica Pptido Cerebral Natriurtico (PCN) Ecocardiograma El cateterismo cardiaco derecho

TRATAMIENTO

Dos componentes principales de la terapia del edema pulmonar deben separarse: El manejo de la enfermedad que ha desencadenado el edema. El manejo del edema mismo

TRATAMIENTO
Restriccin de sodio. Restriccin de agua.

TRATAMIENTO
El primer paso en el tratamiento es colocar al paciente en posicin semisentado y administrar oxgeno. Diuretico del asa

Los nitrovasodilatadores

Furosemida no mayor a 80mg/iv

Morfina iv (bolos de 4 a 8 mg/2h) y diamorfina Los inotrpicos positivos El levosimendan

Dopamina o dobutamina 5 a 10 mg

dinitrato de isosorbide sublingual/5 min